《抗菌素應(yīng)用指南(內(nèi)科部分)》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《抗菌素應(yīng)用指南(內(nèi)科部分)（34頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、抗菌素應(yīng)用指南（內(nèi)科部分）,,,,,,感染性疾病 細菌、病毒、支原體、衣原,,體等多種病原微生物。,,細菌性感染最為常見。,,抗菌藥物也就成為臨床應(yīng)用范圍廣，品種繁多的一大類藥物。,,抗菌藥物不合理應(yīng)用嚴(yán)重,,細菌耐藥性增加,,抗菌藥物治療性應(yīng)用原則,一、診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。,,癥狀、體征、血、尿常規(guī)等實驗室檢查、經(jīng)病原檢查結(jié)果，診斷為細菌性感染者。,,缺乏細菌及病原微生物感染的證據(jù)，病毒性感染者，無指征應(yīng)用抗菌藥物。,,抗菌藥物治療性應(yīng)用原則,二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物,,開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細菌培養(yǎng)。,

2、,危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，抗菌藥物經(jīng)驗治療。,,獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。,,抗菌藥物治療性應(yīng)用原則,三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥,,人體藥代動力學(xué)吸收、分布、代謝和排出過程特點不同，,抗菌藥物治療性應(yīng)用原則,四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定,,根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制定抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。,,,,給藥劑量,,,1、按各種抗菌藥物

3、的治療劑量范圍給藥。,,2、治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達到部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）。,,3、而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。,,,給藥途徑：,,,1、輕癥感染 口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌肉注射給藥。,,2、重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。,,3、 抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免。,,4、青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等

4、耳毒性藥不可局部滴耳。,,,給藥次數(shù)：,,,青霉素類、頭孢菌素類和其他β－內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等應(yīng)一日多次給藥。,,氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者除外）。,,療程：,,一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，,,敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。,,聯(lián)合應(yīng)用指征：,,,1、病因未明的嚴(yán)重感染，可先依臨床經(jīng)驗聯(lián)合用藥治療，使藥物的抗菌譜擴大，待確診后再調(diào)整。,,2、單一抗菌藥物不能有效控制的嚴(yán)重感染或混合感染，如嚴(yán)重感染的,肺炎,、腸穿孔所致的腹膜炎、

5、細菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥、中性粒細胞減少者合并銅綠假單胞菌感染等。,,3、致病菌未明的嚴(yán)重感染,可先聯(lián)合用藥,待明確病原學(xué)診斷后調(diào)整用藥?,,,,聯(lián)合應(yīng)用指征：,,,,4、產(chǎn)期用藥，細菌可能產(chǎn)生耐藥性者，如結(jié)核病、慢性骨髓炎、慢性尿路感染等。,,5、聯(lián)合用藥使毒性較大的抗菌藥物用量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶合用時可減少前者的應(yīng)用量，減輕毒性。,,6、感染部位藥物不易滲入者，如結(jié)核性腦膜炎。,,,,抗菌藥物根據(jù)作用性質(zhì)可分為四類:,,,,Ⅰ類:繁殖期殺菌劑,如青霉素類?頭孢菌素類?,,Ⅱ類為靜止期殺菌劑, 如多粘菌素類?氨基糖甙類?喹諾酮類?,,Ⅲ類: 速效(繁殖期)抑菌劑, 如大環(huán)內(nèi)酯類?林可

6、霉素類?,氯霉素,類及四環(huán)素類?,,Ⅳ類為慢效(靜止期)抑菌劑,如磺胺類?,,,,Ⅰ類+Ⅱ類聯(lián)合應(yīng)用可獲得協(xié)同作用;,,Ⅲ類+Ⅳ類有相加作用;,,Ⅱ類+Ⅲ類可獲得相加或增強作用;,,Ⅰ類+Ⅲ類有拮抗作用?,,,,,繁殖期殺菌劑 +靜止期殺菌劑,,這類組合是最佳組合,可起到抗菌藥物間的協(xié)同作用,其治療效果可收到 1 +1≥ 2的效果。,,,,繁殖期殺菌劑 +繁殖期抑菌劑,,,1、一般情況下不這樣使用,因為此二類藥物聯(lián)合,可能產(chǎn)生拮抗,,,2、某些特定的情況下是可以的。,,如流行性腦膜炎單用青霉素療效不佳時,加用氯霉素則可收到理想的治療效果。,,當(dāng)院內(nèi)感染是由于醫(yī)用裝置(如呼吸機的應(yīng)用、靜脈導(dǎo)管或

7、氣管插管等 )所引起，細菌的生物被膜病,則可先用 14圓環(huán)或15圓環(huán)的紅霉素、克拉霉素去穿透細菌生物被膜,再聯(lián)用新氟喹諾酮類藥物或 β -內(nèi)酰胺類則可達到好的殺菌效力。,,,靜止期殺菌劑 +繁殖期抑菌劑,,該種聯(lián)合則應(yīng)先用繁殖期抑菌劑,再用靜止期殺菌劑,方可收到二藥相加或協(xié)同的療效,否則只能起單一靜止期殺菌劑作用。,,,繁殖期抑菌劑+ 靜止期抑菌劑,,,其作用也可起到累加的效果,,,繁殖期殺菌劑 +靜止期抑菌劑,,1、聯(lián)合用藥的效果則要看給藥的順序。如先給繁殖期殺菌劑,再給靜止期抑菌劑,則二者聯(lián)合用藥為無關(guān)。但順序反之,則可明顯降低繁殖期殺菌劑的療效。,,2、臨床上?？吹揭恍┽t(yī)師喜歡用一代頭孢

8、菌素加三代頭孢菌素的用藥方式。這種情況的聯(lián)合用藥效果則要看它們作用于細菌的青霉素結(jié)合蛋白 (ＰＢＰｓ)是否相同,如靶點相同,則產(chǎn)生競爭性抑制,顯示出拮抗的效果；反之,則可能為協(xié)同或相加的作用。,,氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用,,,腸道感染。,,社區(qū)獲得性呼吸道感染。,,社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。,,其他感染性疾?。簠⒄罩虏【幟粼囼灲Y(jié)果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物 。,,嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。,抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用,感染發(fā)生的可能性、,,預(yù)防用藥的效果、,,耐藥菌的產(chǎn)生、,,二重感染的發(fā)生、,,藥物不良反應(yīng)、,,藥物價格以及,,患者的易感性等多種因素，再決定是否應(yīng)用,抗

9、菌藥物的預(yù)防應(yīng)用,不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥。,,某些新品種。,,多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細菌多部位感染。,,耐藥后果嚴(yán)重的藥物作為預(yù)防用藥。,抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用,預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的同時，,,必須重視無菌技術(shù)、,,消毒隔離、,,病人營養(yǎng)支持、,,心理、,,環(huán)境衛(wèi)生等諸多因素。,抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用,,,內(nèi)科及兒科領(lǐng)域抗菌藥的預(yù)防應(yīng)用,,1.用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細菌入侵，則往往無效。,,2.預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥，常不能達到目的。,,3.患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者，預(yù)防用藥應(yīng)盡量

10、不用或少用。,,4.對普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者，昏迷、休克、心力衰竭、中性粒細胞減少、免疫抑制劑應(yīng)用者等，預(yù)防用藥既缺乏指征，也無效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染，對上述患者通常不宜常規(guī)預(yù)防用抗菌藥。,抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用,,昏迷,,,1.體溫>38℃,,2.周圍血像WBC>12×109/L，N>80%,,3.呼吸道分泌物明顯增加（喉頭痰鳴）,,4.有多器官功能衰竭,,5.糖尿病酮癥酸中毒,,6.心肺復(fù)蘇后,1.,體溫,>38℃,,2.,周圍血像,WBC>12×109/L,，,N>80%,,3.,呼吸道分泌物明顯增加（喉頭痰鳴）,,4.,有多器官功能衰竭,,5.,

11、糖尿病酮癥酸中毒,,6.,心肺復(fù)蘇后,抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用,中性粒細胞減少： 中性粒細胞<1×109/L,,細胞免疫功能低下、抗體生成障礙 ：,,1.與急性傳染病有密切接觸史。,,2.進行導(dǎo)尿、安裝人工起搏器、病灶 活檢等侵入性操作,,抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用,上呼吸道感染,,病毒感染并伴有下述一項者：,,疑有繼發(fā)細菌感染,,年齡60歲,,周圍血象WBC>10×109/L，N>80%,,,針對病原菌選藥，以一級青霉素類為佳。,抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用,真菌感染,,長期應(yīng)用廣譜抗菌藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、細胞毒性藥物治療的病人,,細胞免疫功能低下者,,大面積燒傷需使用大量廣譜抗菌藥物者,,1,、經(jīng)常

12、觀察有無淺表真菌感染（如口腔、會陰部位）,,2,、定期送咽拭子、尿、大便真菌培養(yǎng),,3,、可每,1~2,周選用抗真菌藥物如制霉菌素或氟康唑預(yù)防用藥,3,天,抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用,,放療后感染,,,放療后中性粒細胞<1×109/L,,各個部位有放射性潰瘍,,,,消化道去污染,,根據(jù)優(yōu)勢菌選藥，用藥,5~7,天,抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用,皮膚感染,,大皰性皮膚病有皮膚破損，分泌物增加且需應(yīng)用激素者。,,自身免疫疾病需長期、大劑量使用激素（>60mg/日）者,,定期菌群調(diào)查,,可根據(jù)菌群調(diào)查結(jié)果針對優(yōu)勢菌選藥，,,選用磺胺類或紅霉素口服。,抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中的應(yīng)用,,,腎功能減退患者抗菌藥的

13、應(yīng)用,,,1、盡量避免使用,,2、肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減。,,3、經(jīng)腎排泄，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應(yīng)用，但劑量需適當(dāng)調(diào)整。,抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中的應(yīng)用,,肝功能減退患者抗菌藥的應(yīng)用,,1、由肝臟清除的藥物 謹慎紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素屬此類 。,,2、肝臟清除或代謝 避免使用氯霉素、利福平、紅霉素酯化物 。,,3、經(jīng)肝、腎兩途徑清除減量應(yīng)用青霉素類、頭孢菌素類均屬此種情況。,,4、藥物主要由腎排泄不需調(diào)整劑量。氨基糖苷類抗生素屬此類 。,抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中的應(yīng)用,老年患者抗菌藥的應(yīng)用,,1、腎功能呈生理性減退 2/3～1/2。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類 。,,2、選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類為常用藥物。,,3、毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用。,,,,謝謝大家,