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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,第一節(jié) 胃 痛,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),脾胃系病證,概,述,一、定義,胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。,特點(diǎn)：,1、,自覺癥狀：疼痛,2、,部位：上腹胃脘部近心窩處,二、文獻(xiàn)摘要,病名：“胃脘痛”之名,最早,記載于內(nèi)經(jīng)。,1靈樞邪氣臟腑病形：“胃病者，腹膜脹，胃脘當(dāng)心而痛?！?并首先提出胃痛的發(fā)生與,肝、脾,有關(guān)。,2素問六元正紀(jì)大論：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛。”,唐宋,以前文獻(xiàn)多稱胃脘痛為心痛，與屬于心經(jīng)本身病變的心痛相混。,宋代,之后醫(yī)家對胃痛與心痛混談提出質(zhì)疑。,金元,時(shí)代，蘭室秘藏

2、首立“胃脘痛”一門，將胃脘痛的證候、病,因病機(jī)和治法明確區(qū)分于心痛，使胃痛成為獨(dú)立的病證。,明清,時(shí)代進(jìn)一步澄清了心痛與胃痛相互混淆之論，提出了胃痛的,治療大法，豐富了胃痛的內(nèi)容,。,三、范圍,現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)中急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、,功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀,者，屬于中醫(yī)學(xué)胃痛范疇，均可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治，必,要時(shí)結(jié)合辨病處理。,病因病機(jī),一、病因,1.,外邪犯胃,2.,飲食傷胃,3.,情志不暢,4.,脾胃素虛,二、病機(jī),寒、熱、濕諸邪,內(nèi)客于胃,氣機(jī)阻滯，胃氣不和,飲食不節(jié)，過饑過飽,五味過極，辛辣無度,損傷脾胃,胃氣壅滯，胃失和降,憂思惱怒，傷

3、肝損脾,肝失疏泄,，,橫逆犯胃,脾失健運(yùn)，胃氣阻滯,胃失和降,不通則痛,素體脾虛,，勞倦過度,久病脾胃受損,腎陽不足,藥物損傷,脾胃虛弱,運(yùn)化失職,或中陽不足，,中焦虛寒,胃失溫養(yǎng),熱病、火郁、藥物,損傷胃陰,胃失濡養(yǎng),不榮則痛,三、,病機(jī)小結(jié),1、,病位：,病變部位在胃，但與肝、脾的關(guān)系極為密切。,2、,病理因素：胃痛的病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。,3、,病機(jī)關(guān)鍵：基本病機(jī)是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。,病性及轉(zhuǎn)歸：胃痛早期由外邪、飲食、情志所傷者，多為實(shí)證；后期常為脾胃虛弱，但往往虛實(shí)夾雜。,診查要點(diǎn),一、,診斷依據(jù),1,主證：上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特 征，其疼痛有

4、脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同的性質(zhì)。,2,兼證：常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等上消化道癥狀。,3,發(fā)病年齡：以中青年居多。,4,病史：多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因。,二、,病證鑒別,1.,胃痛與真心痛,真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證。多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，其多刺痛，動輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急。,2,胃痛與脅痛,脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時(shí)亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。,3胃痛與腹痛,腹痛是以胃脘部以下，恥骨毛際以上整個(gè)位置疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心

5、窩處疼痛為主癥，要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。,三、,相關(guān)檢查,1,電子胃鏡或纖維胃鏡、上消化道鋇餐造影等檢查可作急、慢性胃炎，胃,、,十二指腸潰瘍胃黏膜脫垂等的診斷，并可與胃癌作鑒別診斷。,2,幽門螺旋桿菌,(HP),檢測可查是否為,(HP),感染。,3,膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶化驗(yàn)和,B,超、,CT,等檢查可與肝、膽、胰疾病作鑒別診斷。,4,腹部透視可與腸梗阻、腸穿孔作鑒別診斷。,5,血常規(guī)可協(xié)助與闌尾炎早期作鑒別。,6,心肌酶譜，肌鈣蛋白、心電圖檢查可與冠心病心絞痛、心肌梗死作鑒別診斷。,辨證論治,一、辨證要點(diǎn),1,辨虛實(shí)寒熱，在氣在血，還應(yīng)辨兼夾證。,實(shí)者：病程短，起病急，多

6、痛劇，固定不移，,拒按，脈盛；,虛者：病程長，痛勢徐緩，痛處不定，喜按，,脈虛。,寒證：胃痛遇寒則痛甚，得溫則痛減。,熱證：胃脘灼痛，勢急迫，遇熱則痛甚，得寒,則痛減。,初病在氣,氣滯：多見脹痛，或涉及兩脅，或兼見惡心嘔吐，,噯氣頻頻，疼痛與情志因素顯著相關(guān)；,氣虛：指脾胃氣虛，除見胃脘疼痛或空腹痛明顯外，,兼見飲食減少，食后腹脹，大便溏薄，面,色少華，舌淡脈弱等。,久病在血：疼痛部位固定不移，痛如針刺，舌紫暗或有瘀斑，,脈澀，或兼見嘔血、便血等。,二、治療原則,治療以理氣和胃止痛為主。,三、,證治分類,1、寒邪客胃證,癥狀：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不,渴，或喜熱飲。,舌脈

7、：舌淡苔薄白，脈弦緊。,證機(jī)概要：寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機(jī)阻滯。,治法：溫胃散寒，理氣止痛。,代表方：香蘇散合良附丸加減。,常用藥：,加減：,2飲食傷胃證,癥狀：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，,其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣,及便后稍舒。,舌脈：舌苔厚膩，脈滑。,證機(jī)概要：飲食積滯，阻塞胃氣。,治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。,代表方：保和丸加減。,常用藥：,加減：,3肝氣犯胃證,癥狀：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、,矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢。,舌脈：舌苔多薄白，脈弦。,證機(jī)概要：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。,治法：疏肝解郁，理氣止

8、痛。,代表方：柴胡疏肝散加減。,加減：,4濕熱中阻證,癥狀：胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而,不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢。,舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。,證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻。,治法：清化濕熱，理氣和胃。,代表方：清中湯加減。,常用藥：,加減：,5瘀血停胃證,癥狀：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，,痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便。,舌脈：舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。,證機(jī)概要：瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯。,治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。,代表方：失笑散合丹參飲加減。,常用藥：,加減：,6胃陰虧耗證,癥狀：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，

9、,消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)。,舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。,證機(jī)概要：胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)。,治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。,代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減。,常用藥：,加減：,7脾胃虛寒證,癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，,勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛 吐清水，神疲納呆，四肢,倦怠，手足不溫，大便溏薄。,舌脈：舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。,證機(jī)概要：脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)。,治法：溫中健脾，和胃止痛。,代表方：黃芪建中湯加減。,常用藥：,加減：,男、22歲、9月就診,數(shù)年來，因上班路途太遠(yuǎn)，早去晚歸，不能按時(shí)吃飯，常一日兩餐，早起飽餐整天不思飲食，晚餐半飽，早起不知饑餓，此癥已年余，

10、胃脘漸有疼痛，時(shí)嘔清水，初起時(shí)痛無定時(shí)，發(fā)作頻繁，經(jīng) 治幾月癥狀有所改善，疼痛多在饑餓時(shí)發(fā)生，或天陰時(shí)發(fā)病明顯，飯后痛減。經(jīng)檢查為十二指腸球潰瘍。其人略瘦，面不華澤，語氣低微，診脈沉緩，舌淡苔白。自述早年長吃瓜果、冰糕，近因胃痛，不敢多吃。,證屬脾胃虛寒之胃痛，宜溫養(yǎng)脾胃,黨參 白術(shù) 茯苓 陳皮,菖蒲 臺烏 黃芪 炙草,生姜,連服六劑后，胃脘逐漸舒適，余無它感，原方又服六劑，疼痛稍緩，食欲略增，時(shí)有口干津少之感，原方去菖蒲、臺烏、生姜、加麥芽，連服十劑，疼痛緩解，食欲漸趨正常。囑節(jié)飲食。,方義：氣虛者補(bǔ)之以甘，參、術(shù)、苓、草甘溫養(yǎng)胃，有健運(yùn)之功，具沖和之德，故為君子；若合之二陳，則補(bǔ)中稍有消導(dǎo)

11、之意。蓋人之一身以胃氣為本，胃氣旺則五臟受益，胃氣傷則百病叢生，故久病不愈，諸藥不效者，唯有益胃補(bǔ)腎兩途，故四君子隨癥加減。無論寒熱補(bǔ)瀉先培中土，使藥氣四達(dá)，則周身之機(jī)運(yùn)流通，水谷之精微敷布，何患其藥之效哉。,宋朝錢仲陽以四君子湯加陳皮名五味異功散，用以健脾進(jìn)食，為病后調(diào)補(bǔ)之劑。本例之治，加黃芪溫養(yǎng)脾胃、益氣升陽；生姜溫中止嘔，散寒止痛；石菖蒲開胃和中、芳香化濁；臺烏藥辛開溫通、順氣止痛。服后小有痛緩、食增之效，但出現(xiàn)口干津少之癥，是以辛溫不能再投，故去生姜、菖蒲、烏藥，加麥芽和中消食，服十劑胃痛緩解，飯量增進(jìn)，收到溫養(yǎng)脾胃，和中消食之效。,預(yù)防調(diào)護(hù),預(yù)防調(diào)護(hù),結(jié),語,謝謝,疼 痛 病 位,主 要 癥 狀 特 點(diǎn),胃 痛,上腹近心窩處胃脘部,胃脘部疼痛，伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等，多為隱痛、脹痛,真心痛,心，痛常及心下,當(dāng)胸而痛，其痛多刺痛，劇痛，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急,脅痛,脅 肋,脅肋疼痛為主，伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息,腹痛,胃脘部以下，恥骨毛際以上,因而胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。,