《高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用課件（34頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,*,*,*,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,趙 素 萍,,§12.8,高壓氧在,耳鼻咽喉科的應(yīng)用,1,高壓氧耳鼻咽喉科適應(yīng)證,,1. 神經(jīng)性耳聾(突發(fā)性耳聾、藥物性耳聾、,,噪聲性耳聾),,2. 梅尼埃病,,3. 耳鼻咽喉外傷,,,4. 各種迷路炎引起的眩暈癥,,5. 神經(jīng)性耳鳴,,6. 神經(jīng)損傷,,7. 腐蝕性潰瘍,,8. 變應(yīng)性鼻炎,,,,2,,一、,耳聾,聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的傳音或感音，或兩時(shí)均發(fā)生病變，從而導(dǎo)致不同程度的聽(tīng)力損失，損失較輕得為重聽(tīng)，程度重者為聾。,3,,（一）耳聾分類,,1. 按病變部位分類 可分為傳導(dǎo)性耳聾、,

2、,感音神經(jīng)性耳聾和混合性耳聾。,,（1）空氣傳導(dǎo)：,聲波,耳廓,外耳道,鼓膜,-,聽(tīng)骨鏈,內(nèi)耳,聽(tīng),神經(jīng),腦干及,聽(tīng)覺(jué)中樞,（2）骨傳導(dǎo)：,,聲波→顱骨途徑→內(nèi)耳→聽(tīng)神經(jīng)→腦干及聽(tīng)覺(jué)中樞,,2. 按發(fā)病時(shí)間分類 可分為先天性耳聾和后天性耳聾。,,3. 按病變性質(zhì)分類 可分為器質(zhì)性和功能性耳聾。,4,,耳聾分級(jí) 平均語(yǔ)言頻率聽(tīng)力損失,,輕度（,I,級(jí)） 26,～,40,dB,,,中度（,II,級(jí)） 41,～,70,dB,,,重度（,III,級(jí)） 71,～,90,dB,,,全聾（,IV,級(jí)） >

3、90,dB,,,,,,,(,二)耳聾的分級(jí),按,WHO1980,年標(biāo)準(zhǔn)，,,以500、1000,、2000,Hz,的語(yǔ)言頻率平均聽(tīng)閾,,為準(zhǔn)進(jìn)行分類如下。,5,,,（三）,耳聾的病因,,1.傳導(dǎo)性耳聾,,（1）炎癥 外耳道急性炎癥、癤腫，急、慢性化膿性中耳炎、分泌性中耳炎、粘連性中耳炎。,,（2）外傷 顳骨骨折累及中耳、鼓膜外傷，,,聽(tīng)骨中斷、外耳道損傷等。,,（3）異物及其它機(jī)械性阻塞 外耳道異物， 盯寕栓塞、腫瘤、膽脂瘤等。,,（4）發(fā)育畸形、先天性外耳道閉鎖、中耳發(fā)育畸形。,,6,,,2. 感音神經(jīng)聾,,（1）遺傳性耳聾 由于基因或染色體異常等,,遺傳缺陷所致聽(tīng)覺(jué)器官發(fā)育缺陷而導(dǎo)

4、致的聽(tīng),,力障礙，包括先天性和獲得性。,,（2）非遺傳性先天性耳聾 妊娠期母體因,,素或分娩因素引起，如病毒、藥物、產(chǎn)傷等。,,,7,,（3）非遺傳性獲得性耳聾,,①藥物性耳聾 氨基甙類、抗 劑、抗腫,,瘤類藥物如氮芥 、順鉑，利尿類藥物如速尿、,,利尿酸等。,,②突發(fā)性耳聾。,,③噪聲性耳聾 急性或慢性強(qiáng)聲刺激損傷,,聽(tīng)覺(jué)器官而引起。,,④老年性耳聾 一般發(fā)生在50歲以上。,,⑤創(chuàng)傷性耳聾 頭顱外傷、耳氣壓傷或急、,,慢性聲損傷致內(nèi)耳損傷。,8,,⑥病毒或細(xì)菌感染性耳聾 流行性腦脊髓,,膜炎、流行性腮腺炎、流行性感冒、耳帶狀皰,,疹、艾滋病、梅毒等。,,⑦全身疾病相關(guān)性耳聾

5、如高血壓、動(dòng)脈,,硬化、糖尿病、慢性腎炎。,,⑧某些必需元素代謝障礙 目前認(rèn)為碘、,,鐵、鋅及鎂缺乏與感覺(jué)神經(jīng)耳聾有關(guān)。,,⑨自身免疫性內(nèi)耳病 為局限性自身免疫,,性損害，內(nèi)耳隱蔽抗原的釋放或組織抗原決定,,簇的改變，被視為異己，啟動(dòng)免疫應(yīng)答 ，損傷,,內(nèi)耳。,,,9,,(四）耳聾的癥狀,,,1,.,聽(tīng)力下降。,,2.,耳鳴、耳閉。,,,3,.,其他癥狀 眩暈、平衡障礙、頭痛、頭昏等。,10,,（五）耳聾的檢查,,1,.,專科檢查,,2,.,音叉檢查,C258 C2048,RT,氣骨導(dǎo)比較,AC>BC BC>AC AC>BC,,正常 傳導(dǎo)性聾

6、感音,N,性聾,WT,,骨導(dǎo)偏向 居中 偏向患側(cè) 偏向健側(cè),ST,面骨導(dǎo)比較 相等 延長(zhǎng) 縮短,11,,,,,-10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,20,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,30,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,40,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

7、,,,,,,50,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,60,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,70,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,80,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,90,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,100,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,110,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,120,,125,,250,,500,,1000,,2000,,4000,,80

8、00,,10K,,,,,,圖1.,電測(cè)聽(tīng)圖，右耳聽(tīng)力正常,氣導(dǎo),骨導(dǎo),3.,電測(cè)聽(tīng)檢查,12,,,,,-10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,20,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,30,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,40,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,50,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

9、,,,60,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,70,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,80,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,90,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,100,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,110,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,120,,125,,250,,500,,1000,,2000,,4000,,8000,,10K,,,,,,圖2.,電測(cè)聽(tīng)圖，右耳傳導(dǎo)性耳聾,氣導(dǎo),骨導(dǎo),13,

10、,,-10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,20,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,30,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,40,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,50,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,60,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,70,,,,,,,,

11、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,80,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,90,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,100,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,110,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,120,,125,,250,,500,,1000,,2000,,4000,,8000,,10K,,圖3.,電測(cè)聽(tīng)圖，感音,N,性耳聾（左耳）,骨導(dǎo),氣導(dǎo),14,,,-10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,,,,,,,,

12、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,20,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,30,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,40,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,50,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,60,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,70,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,80,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

13、,,,,,,,,,,,,,,90,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,100,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,110,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,120,,125,,250,,500,,1000,,2000,,4000,,8000,,10K,,圖4.,電測(cè)聽(tīng)圖，混合性耳聾（右耳）,15,,4.聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)圖（,ABR）,是聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)及腦干功能的客觀檢查方法，,V,波反應(yīng)閾較聽(tīng)閾高15,～,,20,dB。,,,,,,,I,II,III,IV V,VI,VII,耳蝸,耳蝸核,上,橄欖核,外側(cè)丘系

14、,下丘,內(nèi)膝體,聽(tīng)放線,5.聲阻抗 近,20,年來(lái)發(fā)展的一種客觀測(cè)聽(tīng)法，當(dāng)聲波到達(dá)鼓膜時(shí)，一部分聲能被吸收并傳導(dǎo)，一部分被反射回來(lái)，中耳聲阻抗越大，聲順越小，則傳導(dǎo)越小，反射越多，從反射回來(lái)的聲能可以了解中耳傳導(dǎo)功能的情況（見(jiàn)下圖）。,16,,A.,正常,B.,聲順降低型,（,As,型）,,C.,聲順增高,(,Ad,型),,D.,平坦型,(,B,型),E.,鼓室負(fù)壓型,(,C,型),,-200 +200,-200 +200,-200

15、 +200,-200 +200,-200 +200,1。4,,,,0。7,,,,0,1。4,,,,0。7,,,,,0,聲阻抗圖,17,,,6. 耳聲反射 反映耳蝸外毛細(xì)胞的功能狀,,態(tài)、聽(tīng)力正常人的瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲反射（,TEOAES）,,的出現(xiàn)

16、率為90%,～,100%，純音聽(tīng)閥＞30,dB,時(shí)，瞬態(tài),,誘發(fā)性耳聲反射消失，畸變產(chǎn)物耳聲反射(,DPOAE),,主要反映4,kHz,頻率的外毛細(xì)胞的功能。將,TEOAES,,與,DPOAE,進(jìn)行綜合分析，能相對(duì)準(zhǔn)確地反映耳蝸功,,能狀態(tài)。耳聲反射圖，是以不同頻率聲反射閾連,,線組成，聲反射大于背景噪音基線10,kB,為正常，,,小于背景基線為無(wú)反應(yīng)。,18,,19,,（六）傳導(dǎo)性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾和混合性耳聾的鑒別(,見(jiàn)下表）,,傳導(dǎo)性耳聾,感音,神經(jīng)性耳聾,混合性耳聾,病史,多有上,感、中耳炎、耳流膿史,傳染病、藥物、噪聲,兼有前兩,型,,耳聾病史,病變,,部位,外耳、中耳,內(nèi)耳、聽(tīng)神

17、經(jīng),耳的各,部位,,聽(tīng)覺(jué)中樞,耳鳴,多為,低音性，與脈搏同步,多為,高音性，,,如蟬鳴,高音性或低音性,膿,液,,鼓膜,外耳道、鼓室多有膿穿孔、內(nèi)陷,多,無(wú)，,,多為正常,可有可無(wú),,可有病變,音叉,RT,,試驗(yàn),ST,,WT,（－）,,延長(zhǎng),,偏患側(cè),（+）,,縮短,,偏健側(cè),（ + － ）,,不變,,不定,聽(tīng)力,,曲線,氣管(,AC),下降,,骨導(dǎo)(,BC),正常,AC、BC,高頻下降,AC、BC，,且有骨、氣導(dǎo)差,20,,二、突發(fā)性耳聾,,,突然發(fā)生的不明原因的感覺(jué)神經(jīng)性耳聾,,,特發(fā)性耳聾。,,【病因】,,(一)病毒感染,,,,1.發(fā)病前,1,個(gè)月內(nèi)多有上呼吸道感染史,,,上呼吸道感染

18、者發(fā)生突聾者8,～,30%。,,,2.血清學(xué)和病毒分離證實(shí),:,腮腺炎,V,,麻疹病,V,,流感,V,和副流感,V,,腺病毒,III,型,,帶狀皰疹,V,等與突聾有關(guān)。,21,,（二）內(nèi)耳血管病變 椎,-,基底動(dòng)脈-小腦下前動(dòng)脈-前庭,A,和耳蝸,A,,是終末動(dòng)脈,,,無(wú)側(cè)枝循環(huán)。,,,,1.發(fā)病前有緊張、憂慮、沮喪、勞累等精神因素。,,2.女性發(fā)病率高，有些病人常有植物神經(jīng)功能紊亂，以致內(nèi)耳血液循環(huán)障礙，眼底有視網(wǎng)膜血管痙攣。,,3.部分病人有頸椎病，血壓高、動(dòng)脈硬化、血脂高。,,4.血管擴(kuò)張藥物治療有效。,22,,（三）血流流變學(xué)障礙 血液粘滯度升,,高，血小板粘附和聚集增加等→內(nèi)耳血液

19、阻,,力增加→微循環(huán)灌流量↓→內(nèi)耳組織缺氧→,,毛細(xì)胞變性→聽(tīng)力↓,23,,,,（四）蝸窗膜破裂,,1. 咽鼓管擴(kuò)張 劇烈咳嗽、打噴嚏、嘔吐或其它劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)生。,,2. 鼓室檢查發(fā)現(xiàn)。,,【病理】,,主要病理改變?yōu)槊月穬?nèi)膜 炎性損害，表現(xiàn) 為外毛細(xì)胞損害、血管周圍水腫、神經(jīng)上皮細(xì)胞壞死螺旋器消失，以耳蝸底周為重，球囊、橢圓囊及可能受累，半規(guī)管受累較輕。,24,,【免疫因素】,,（一）變態(tài)反應(yīng),,（二）自身免疫 血清中檢測(cè)出自身抗體,,Ⅱ膠原抗體激發(fā)獲得動(dòng)物模型。,25,,【診斷】,,（一）癥狀,,,1.突然發(fā)生的非波動(dòng)性感覺(jué)神經(jīng)性聽(tīng),,力損失，常為中或重度，多為單耳，亦可雙,,耳同時(shí)或先后

20、發(fā)生。,,2.耳鳴 70%伴有耳鳴，低頻或高頻，可發(fā)生在耳聾之前或之后。,,3.前庭功能障礙 30%眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐等。,26,,（二）,檢查,,,1,.,?？茩z查，無(wú)異常，少數(shù)病人可出現(xiàn)自發(fā)性眼震。,,,2,.,音叉檢查， 感音性耳聾。,,,3,.,電測(cè)聽(tīng)檢查，氣骨導(dǎo)都下降，高頻聽(tīng)力下降，語(yǔ)言頻率區(qū)聽(tīng)閾平均損失,50,分貝以上。,,,27,,【鑒別診斷】,,,（一）梅尼埃病,,1. 前庭功能障礙、眩暈、視物旋轉(zhuǎn)。,,2. 早期聽(tīng)力正常。,,3. 反復(fù)發(fā)作。,,（二）聽(tīng)神經(jīng)瘤,,1. 聽(tīng)力下降，進(jìn)行性。,,2.,CT,掃描，,MRI。,,3.,其它癥狀。,28,,【常規(guī)治療】,,,1

21、.血管擴(kuò)張劑 煙酸、復(fù)方丹參、鈣通道拮抗劑、尼莫地平。,,2.降低血液粘滯度 5%低分子右旋糖酐、低強(qiáng)度激光血管內(nèi)照射，運(yùn)用體外循環(huán)沉淀降低血中密度脂蛋白。,,,3.抗凝溶纖 腹蛇抗栓酶、東菱克栓酶?？芍苯蛹せ罾w溶酶原而溶解血栓，降低血液粘滯度，并有擴(kuò)血管作用。,,4.皮質(zhì)類固醇 抗炎和免疫抑制作用，促進(jìn)內(nèi)耳血管內(nèi)層腫脹消退，降低抗原抗體反應(yīng)。地塞米松 10,mg/d,強(qiáng)的松 30,～60,mg/d。,,29,,5.常壓吸氧 有報(bào)道用鼻導(dǎo)管持續(xù)常壓下吸氧，確保6,～,8,L/min,的流量，內(nèi)耳淋巴氧含量提高,4,倍。曾對(duì)手術(shù)致聽(tīng)力損傷者有效。因此在缺乏高壓氧時(shí)可采用。,30,,【高壓氧

22、治療】,高壓氧與常壓氧不同的是： ①血漿物理溶解氧較高 當(dāng)血管痙攣時(shí)，常壓氧下紅細(xì)胞難以進(jìn)入組織，引起組織內(nèi)缺氧，而高壓氧由于血漿物理溶解氧較高，從而能夠維持組織的血供。 ②氧的彌散半徑較大 當(dāng)組織水腫常壓氧難以到達(dá)組織內(nèi)，而高壓氧由于氧的彌散半徑較大，則可穿入水腫組織。,31,,（一）高壓氧治療機(jī)制,病毒,血液粘度增加,血栓,變應(yīng)性病變,血管病變,N-,體液壓,植物,N,功能紊亂,血管痙攣,血管內(nèi)膜水腫,中毒,中樞神經(jīng)缺氧,,神經(jīng)脫髓鞘變,內(nèi)耳血液循環(huán)障礙,內(nèi)耳易發(fā)生缺氧的特殊的組織結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生繼發(fā)性損傷,缺氧,組織水腫,炎性、損傷,1-,氧的彌散半徑增加,可

23、以使水腫組織得到氧氣打破內(nèi)耳缺氧,—,水腫惡性循環(huán),2-,組織液包括內(nèi)淋巴中物理溶解氧增加,32,,（二）高壓氧治療注意事項(xiàng),,1,.,突聾的病程越短療效越好，因此一旦確診應(yīng)立即治療。,,,2,.,高壓治療操艙過(guò)程中加壓速度宜慢，以免氣壓傷而使病情加重。,,,3.,應(yīng)同時(shí)配合常規(guī)治療，尤其要充分?jǐn)U張血管才能獲取理想的效果。,,4.鼻內(nèi)滴藥。,,5.,療效評(píng)價(jià),,33,高壓氧治療美尼埃病的機(jī)制,勞累、病毒、變應(yīng)反應(yīng)、植物,N,功能紊亂,內(nèi)耳血管痙攣、膜迷路缺氧、淋巴分泌增加，吸收減少、水腫、積水膨脹、壓力升高、壓迫刺激前庭感受器,突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈、惡心嘔吐、耳鳴耳聾,（感音性）,發(fā)作數(shù)小時(shí)或數(shù)天,眼球震顫水平或旋轉(zhuǎn)性，喜向患側(cè)臥位、平衡試驗(yàn)多向眼震慢相方向傾倒聽(tīng)力重振試驗(yàn)陽(yáng)性，前庭功能低下,常規(guī)治療：鎮(zhèn)靜劑、血管擴(kuò)張劑，低右、手術(shù)。,高壓氧治療：,降低迷走,N,興奮，解除小血管痙攣、改善膜迷路血循環(huán)，淋巴管通透性降低，減少滲出積水，降低局部壓力,增加內(nèi)耳組織氧張力，高壓氧有較強(qiáng)彌散力，可打破內(nèi)耳缺氧,—,水腫,—,缺氧惡性循環(huán)。,三、美尼埃病,34,,