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1、CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套題庫請下載,醫(yī)學貓,APP,，,執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫。,案例,分析,融合教材,1,大,腦膠質(zhì)瘤,2,案例分析,目錄,現(xiàn)病史,體格檢查,輔助檢查,思考題,解題思路,01,02,03,04,05,病例延伸,06,現(xiàn)病史,3,（,1,）,病史摘要,女性,，,48,歲。,病人,6,天前無誘因,突,發(fā),全身抽搐伴意識喪失，,表現(xiàn)為雙眼上翻，口

2、吐白沫，四肢抽搐,，,呼之不應，,持續(xù),約,10,分鐘后逐漸自行緩解,，,意識逐漸清楚，清醒后病人,伴有,間斷左手無力及麻木感。當?shù)蒯t(yī)院,就診行,頭顱,CT/MRI,檢查,提示,：右額,頂,腦內(nèi),占,位性病變,。,既往體健。,（,2,）,主訴,突發(fā),全身,抽搐,伴,意識喪失,6,天,。,01,體格,檢查,4,體溫,36.5,，心率,82,次,/,分，呼吸,18,次,/,分，血壓,116/80mmHg,。,神志,清楚，語言,流利。,雙側(cè)瞳孔等大等圓，,左,右,=,2.5mm,2.5mm,，對光反射靈敏，輻輳及調(diào)節(jié)反射正常，眼球運動靈活。耳鼻無異常，口角無偏斜，伸舌局中，頸軟，無抵抗，四肢活動自如

3、，四肢肌力,V,級，肌張力正常。雙側(cè)生理反射正常引出，病理征陰性。心肺腹未見明顯異常。,02,輔助,檢查,5,（,1,）,實驗室檢查,血常規(guī)及生化化驗未見明顯異常,。,（,2,）腦電圖檢查,正常腦電圖表現(xiàn),。,（,3,）,頭,部,MRI,檢查,右,額,頂部,大腦,皮層,下可見類圓形長,T,1,、長,T,2,異常信號影,。,03,輔助檢查,03,6,頭顱,增強,MR,矢狀,位和冠,狀,位,頭顱,MRI,檢查,右,額頂部皮層下可見類圓形長,T,1,、長,T,2,異常信號,影,思考題,7,（,1,）,分析本病例的診斷,要點,。,（,2,）,簡述本,例,病人,的,治療原則及目的,。,04,解題思路,8

4、,1.,分析,本,病例的診斷要點,。,（,1,）病人,以,癲癇全身性發(fā)作,為,首發(fā),臨床,表現(xiàn)。,（,2,）,查體未見明顯高顱壓或神經(jīng)功能障礙體征。,（,3,）,頭顱,MRI,表現(xiàn)（類,圓形,局灶,異常,信號，,T,1,呈不均勻低信號，,T,2,稱不均勻高信號,，無,明顯強化,）,。,綜上，,提示,大腦,低,級別膠質(zhì)瘤可能性大。,05,解題思路,9,05,2.,簡述,本例,病人,的,治療,原則及目的,。,手術,是低級別星型細胞瘤的主要治療措施，目前主張早期手術治療,。,手術,治療,目的：,明確組織學和分子病理,診斷,，以判斷預后和指導后續(xù)治療,；,緩解占位,效應,，預防癲癇；降低瘤負荷，延緩生

5、長；預防腫瘤惡變。,病例,延伸,10,06,臨床診療指南解讀,由于,病變定位于右側(cè)中央前回前方，屬于運動功能區(qū)腫瘤,，,最大,程度切除腫瘤的同時盡力保,留,病人,的,運動功能,，,根據(jù)成人幕上低級別膠質(zhì)瘤的手術治療指南,(2016,年,),和,喚醒狀態(tài)下切除腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術技術指南,（,2014,年,）,建議,，最終確定為,該,病人,行,“術中喚醒配合功能區(qū)監(jiān)測定位右額腫瘤切除術”，術前需完成相關運動功能,核磁共振,（,fMRI,）,檢查,。,功,能磁共,振,紅色,區(qū)域,為,握拳運動的皮質(zhì)激活,區(qū),病例,延伸,11,06,臨床要點,術,中喚醒配合直接皮層及皮質(zhì)下電刺激是功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術功能區(qū)

6、監(jiān)測的,“,金標準,”,。其目的在于能夠準確判斷功能區(qū)位置，避免術中損,傷,病人,功,能區(qū)，以保證在安全條件下最大,程度切除,腫瘤,。,b,d,a,c,手術經(jīng)過圖解,a,：,神經(jīng),導航,指引,確定,腫瘤位置，設計手術切口。,b,：術中直接皮層電刺激結(jié)果，為拇指屈曲，其余四指屈曲。,c,：刺激皮質(zhì)下情況。,d,：腫瘤切除后情,況,病例,延伸,12,06,病理與轉(zhuǎn)歸,神經(jīng),病理,結(jié)果：,組織學病理：,少突,-,星形,（混合性）,細胞瘤（,WHO II,級）,；,分子病理檢測,基因檢測,：,IDH1-R132,突變,；,MGMT,啟動子甲基化；,TERTC228T,突變；,TERT250T,無突變。,FISH,染色,：存在,1p36,雜合性缺失；不存在,19q13,雜合性缺失。,免疫組化,：,ATRX+,；,MMP-9-,；,EGFR+,；,P53-,；,Ki-67+,（約,5%,）。,整合,診斷,（,integrated diagnosis,）,：,星形細胞瘤,-IDH1,突變,型,分析,：組織學病理表現(xiàn),為,少突,-,星形,混合性,膠質(zhì)瘤，結(jié)合分子病理,，,ATRX,（星形細胞瘤的分子特征），,1p/19q,聯(lián)合缺失狀態(tài)（少突膠質(zhì)瘤的分子特征），整合診斷為星形細胞瘤；,IDH-,突變,型提示預后良好。,PPT,模板下載：,