《重癥醫(yī)學(xué)科流程圖》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《重癥醫(yī)學(xué)科流程圖（10頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處可編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處可編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),9/18/2006,*,重癥醫(yī)學(xué)科流程圖,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）監(jiān)測(cè)流程,入住ICU使用,呼吸機(jī)患者,1.入住ICU超過(guò)48h，轉(zhuǎn)ICU48h內(nèi),2.有呼吸道感染癥狀、體征(如咳嗽、咳膿痰、,痰多、肺部聽(tīng)診有羅音),3.有全身感染的癥狀體征，如體溫，血細(xì)胞或,臨床醫(yī)師填寫(xiě)相關(guān)檢查和檢驗(yàn)申請(qǐng)，如痰培養(yǎng)、胸部X檢查、,血R或血培養(yǎng)，并做好病程記錄。ICU護(hù)士填寫(xiě)ICU患者日志。,痰培養(yǎng)采集方法：,ICU,護(hù)士戴無(wú)菌手,套，按吸痰法將痰吸入無(wú)菌集痰器,內(nèi)，加蓋送檢，或是按照吸痰法無(wú),菌抽吸痰液送檢。,臨床醫(yī)生根

2、據(jù)患者癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告,及胸部,X,線檢查結(jié)果判斷是否為,VAP,。,9/18/2006,如果是,VAP,，根據(jù)微生物結(jié)果選擇用抗菌藥物，并,通知醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員，做好病程記錄。,醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員每周到ICU收集,登記數(shù)據(jù)，同,時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素,每3個(gè)月小結(jié)，得出呼吸機(jī)使用率及其相關(guān),肺炎感染率，找出不足及時(shí)改正，同時(shí)召,開(kāi)座談會(huì)與科室進(jìn)行交流，給予合理建議。,導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染,(CA-UTI),監(jiān)測(cè)流程,入住ICU,留置導(dǎo)尿,管的患者,1、入住ICU超過(guò)48h，轉(zhuǎn)出ICU48h內(nèi),2、感染前7天內(nèi)留置了導(dǎo)尿管,3、出現(xiàn)了泌尿道感染體征和癥狀，如發(fā)熱，體溫,38，寒顫，血

3、白細(xì)胞升高，出現(xiàn)尿頻、尿急、,尿痛等尿路刺激征。,4、留置導(dǎo)尿管無(wú)泌尿道感染的癥狀和體征。,臨床醫(yī)生填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單，包括尿常規(guī)檢查，尿,培養(yǎng)，尿涂片檢查。ICU護(hù)士填寫(xiě)ICU患者日志,尿培養(yǎng)采集方法：,1、中段尿：使用肥皂、清水清洗,外陰，撐開(kāi)外陰或翻轉(zhuǎn)包皮，收,集中段尿10-15ml。,2、留置導(dǎo)尿管患者：結(jié)合碘消毒,導(dǎo)尿管（接頭上端近會(huì)陰部）兩,遍，待干，用無(wú)菌注射器抽取導(dǎo),管尿10ml。,9/18/2006,如果判斷為泌尿道感染：病程記錄，并報(bào)告,醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員，根據(jù)藥敏結(jié)果用藥,醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員每天到ICU收集登,記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素。,每3個(gè)月小結(jié)，得出導(dǎo)尿管使

4、用率及其相關(guān)感染率，并將,監(jiān)控結(jié)果反饋ICU，找出不足，及時(shí)改正，定期或不定期,召開(kāi)座談會(huì)，給予合理建議。,根據(jù)臨床癥狀、體征與實(shí)驗(yàn)室報(bào)告判斷是否為泌尿道感染,。,9/18/2006,中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染,(CR,BSI),監(jiān)測(cè)流程圖,入住ICU,有中心靜,脈插管者,1、入住ICU超過(guò)48小時(shí)，轉(zhuǎn)出ICU48小時(shí)內(nèi),2、發(fā)熱，體溫38，寒戰(zhàn)和/或低血壓，1歲的患者體溫,48h的ICU患者和攜帶中心靜脈導(dǎo)管轉(zhuǎn)出ICU48h的患者,發(fā)熱,T38,寒戰(zhàn)和/或低血壓，兒童患者出現(xiàn)低體溫，呼吸暫?；蛎}搏徐緩,責(zé)任護(hù)士每4h觀察生命體征，若發(fā)現(xiàn)以上疑似情況,通知感控護(hù)士和主管醫(yī)生提示醫(yī)生填寫(xiě),“,血培

5、養(yǎng)申請(qǐng)單,”,，填寫(xiě)CRBSI病人記錄表,在患者寒顫或發(fā)熱時(shí)采血,標(biāo)本采集方法,1、手清潔：無(wú)明顯污染使用速干手消毒液洗手,2、抽血部位皮膚消毒三步法：,1）75%酒精消毒穿刺部位的皮膚，待干30S,2）安爾碘消毒穿刺部位2遍，待干30S,3）用75%的酒精脫碘,3、血培養(yǎng)瓶口橡膠塞消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60s,4、采血量：每瓶10毫升,保留導(dǎo)管,外周V血1份,中心V血1份,同時(shí)采血培養(yǎng)標(biāo)本至少2套，間隔小于5分鐘,拔除導(dǎo)管；2份外周V血、導(dǎo)管尖端5cm,9/18/2006,實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)分析和質(zhì)量控制,實(shí)驗(yàn)室提供培養(yǎng)結(jié)果表明,陰性，報(bào)告,陽(yáng)性，涂片，鏡檢報(bào)告；提供最終鑒定藥敏報(bào)告,感控人員與臨床醫(yī)師根據(jù)CRBSI判斷標(biāo)準(zhǔn)診斷是否為CRBSI,1、感控科專(zhuān)職人員每天到ICU收集登記BRBSI病人記錄表和日常記錄表，,同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素,2、ICU經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士協(xié)助感控科人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的登記,1、每天由感控科人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，核對(duì)并錄入?yún)R總表,2、每月小結(jié)，找出不足，及時(shí)改正,3、每3個(gè)月得出CRBSI率，并召開(kāi)座談會(huì)與科室進(jìn)行交流，給予合理,建議,備注：,對(duì)參與項(xiàng)目檢測(cè)ICU科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握美國(guó)CDC的CRBSI定義標(biāo)準(zhǔn)使用海報(bào)，宣傳手冊(cè)和卡片，利于監(jiān)測(cè)工作順利進(jìn)行，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確收集,謝 謝,