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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/1/15,#,改善主題,：,降低,ICU,抗菌藥物使用率,重癥醫(yī)學(xué)科 牟國華,1,改善主題：降低ICU抗菌藥物使用率,1.,主題選定,1.,主題選定,PDCA,2.,擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3.,現(xiàn)狀把握,4.,目標(biāo)設(shè)定,5.,解 析,6.,對策擬定,7.,對策實(shí)施與檢討,8.,效果確認(rèn),9.,標(biāo) 準(zhǔn) 化,10.,檢討與改進(jìn),計(jì) 劃,Plan,實(shí) 施,Do,確 認(rèn),Check,處 置,Act,2,1.主題選定1.主題選定 PDCA2.擬定活動(dòng)計(jì)劃,頭腦風(fēng)暴,3,頭腦風(fēng)暴3,主題選定,項(xiàng)目課題,上級政策,重要

2、性,迫切性,改善能力,總分,選定,提高,ICU,深靜脈血栓（,DVT,）預(yù)防率,92,降低,I,CU,氣管插管拔管后,48h,內(nèi)再插管率,92,降低抗菌藥物使用率,21,（,75,）,=60%,118,提高,ICU,抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率,94,評價(jià)說明,分?jǐn)?shù),重要性,迫切性,改善能力,上級政策,1,次重要,次迫切,0-50%,次相關(guān),3,重要,迫切,50-75%,相關(guān),5,極重要,極迫切,75-100%,極相關(guān),注：以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，,共,7,人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：,5,分、,3,分、,1,分，排第一位為本次活動(dòng)主題,4,主題選定項(xiàng)目課題上級政策重要性迫切性改善能力總分選定提高I

3、C,選題理由,背景,1,：,衛(wèi)生部的控制要求,住院患者抗菌藥物使用率不超過,60%,I,類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過,30%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過,20%,抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在,40DDD,以下,住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前,30,分鐘至,2,小時(shí),住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于,30%,I,類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過,24,小時(shí),5,選題理由背景1：5,選題理由,背景,2,：,三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn),1,、質(zhì)量與安全管理指標(biāo)之一：,4.9.5.2,有明確的的質(zhì)量與安全指標(biāo)，包括：抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo),2,、醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定

4、,4.9.4.1,科室有對抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染管理定期分析、評價(jià)及整改措施。,6,選題理由背景2：6,衡量指標(biāo),ICU,抗菌藥物使用率,=,（,ICU,使用抗菌藥物人次,同期,ICU,住院總?cè)舜危?100,7,衡量指標(biāo)7,2.,擬定活動(dòng)計(jì)劃書,1.,主題選定,2.,擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3.,現(xiàn)狀把握,4.,目標(biāo)設(shè)定,5.,解 析,6.,對策擬定,7.,對策實(shí)施與檢討,8.,效果確認(rèn),9.,標(biāo) 準(zhǔn) 化,10.,檢討與改進(jìn),計(jì) 劃,Plan,實(shí) 施,Do,確 認(rèn),Check,處 置,Act,PDCA,8,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握,計(jì)劃擬定（甘特圖）,9,計(jì)劃擬

5、定（甘特圖）9,3.,現(xiàn)狀把握,1.,主題選定,2.,擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3.,現(xiàn)狀把握,4.,目標(biāo)設(shè)定,5.,解 析,6.,對策擬定,7.,對策實(shí)施與檢討,8.,效果確認(rèn),9.,標(biāo) 準(zhǔn) 化,10.,檢討與改進(jìn),計(jì) 劃,Plan,實(shí) 施,Do,確 認(rèn),Check,處 置,Act,PDCA,10,3.現(xiàn)狀把握1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目,月份,4,月,5,月,6,月,抗菌藥物使用率,64.33%,65.25%,61.17%,11,11,現(xiàn)狀把握,結(jié)束,開始,制定查檢表,對所有入住,ICU,患者使用,抗生素情況進(jìn)行質(zhì)控檢查,數(shù)據(jù)匯總,12,現(xiàn)狀把握結(jié)束開始制定查檢表對所有入住ICU

6、患者使用數(shù)據(jù)匯總1,調(diào)查時(shí)間,:2017,年,7,月,1,日,201,7,年,7,月,8,日,調(diào)查地點(diǎn)：醫(yī)生工作站,調(diào)查方式,:,自制查檢表,調(diào)查者,:,牟國華,調(diào)查對象：,4-6,月所有入住,ICU,患者,調(diào)查份數(shù),:370,份,不合理使用抗菌藥物份數(shù)：,45,份,現(xiàn)狀把握,13,調(diào)查時(shí)間:2017年7月1日2017年7月8日 現(xiàn)狀把,查檢表,14,查檢表14,（一）查檢數(shù)據(jù)匯總,項(xiàng) 目,規(guī)范,不規(guī)范,缺陷占比,（,%,）,累計(jì)百分比（,%,）,意識(shí)障礙,54,16,35.56%,35.56%,類切口,42,11,24.44%,56.00%,休克,23,8,20.75%,77.78%,多發(fā)創(chuàng)

7、傷,37,5,17.78%,88.89%,術(shù)后監(jiān)測,63,3,6.67%,95.56%,心力衰竭,11,1,2.22%,97.78%,其他,94,1,2.22%,100%,合計(jì),325,45,12.16%,100%,15,（一）查檢數(shù)據(jù)匯總項(xiàng) 目規(guī)范不規(guī)范缺陷占比累計(jì)百分比（%,改善前柏拉圖,16,改善前柏拉圖16,意識(shí)障礙,（三）結(jié)論,柏拉圖分布結(jié)果顯示，以下四項(xiàng)占,88.89%,，依柏拉圖二八定律，將此四大問題列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。,多發(fā)創(chuàng)傷,類切口,休克,17,意識(shí)障礙（三）結(jié)論 多發(fā)創(chuàng)傷 類切口休克17,1.,主題選定,2.,擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3.,現(xiàn)狀把握,6.,對策擬定,7.,對策

8、實(shí)施與檢討,8.,效果確認(rèn),9.,標(biāo) 準(zhǔn) 化,10.,檢討與改進(jìn),計(jì) 劃,Plan,實(shí) 施,Do,確 認(rèn),Check,處 置,Act,5.,解 析,4.,目標(biāo)設(shè)定,4.,目標(biāo)設(shè)定,PDCA,18,1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握6.對策擬定7.對,目標(biāo)設(shè)定,（一）設(shè)定理由,目標(biāo)值,=,現(xiàn)況值改善值,=,現(xiàn)況值（現(xiàn)況值,累計(jì)百分比,改善能力）,=45-(45 88.89%60%,）,21,（二）目標(biāo)值設(shè)定,下降幅度,53%,159,49,19,目標(biāo)設(shè)定1594919,目標(biāo)設(shè)定,下降幅度,53%,20,目標(biāo)設(shè)定下降幅度53%20,5.,解析,1.,主題選定,2.,擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3.,現(xiàn)

9、狀把握,4.,目標(biāo)設(shè)定,5.,解 析,6.,對策擬定,7.,對策實(shí)施與檢討,8.,效果確認(rèn),9.,標(biāo) 準(zhǔn) 化,10.,檢討與改進(jìn),計(jì) 劃,Plan,實(shí) 施,Do,確 認(rèn),Check,處 置,Act,PDCA,21,5.解析1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè),22,22,解析,魚骨圖,執(zhí)行困難,人,料,法,病人,/,家屬,為何抗菌藥物使用率過高,醫(yī)生,抗菌藥物規(guī)范使用的知識(shí)缺乏,心理作用,手術(shù)切口分類知識(shí)缺乏,缺乏評估能力,要求使用,內(nèi)容不具體,職能部門,管理,制度,指導(dǎo)原則,未認(rèn)真學(xué)習(xí),分級管理制度未落實(shí),內(nèi)部無管理流程,上級醫(yī)師,事務(wù)多,重視不夠,監(jiān)管不力,培訓(xùn)不足,23,

10、解析魚骨圖執(zhí)行困難人料法病人/家屬為何抗菌藥物使用率過高,6.,對策擬定,1.,主題選定,2.,擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3.,現(xiàn)狀把握,4.,目標(biāo)設(shè)定,5.,解 析,6.,對策擬定,7.,對策實(shí)施與檢討,8.,效果確認(rèn),9.,標(biāo) 準(zhǔn) 化,10.,檢討與改進(jìn),計(jì) 劃,Plan,實(shí) 施,Do,確 認(rèn),Check,處 置,Act,PDCA,24,6.對策擬定1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目,對策擬定表,問題點(diǎn),真因,對策擬定,提案人,評分,采納,負(fù)責(zé)人,地點(diǎn),時(shí)間,編號(hào)與排序,姓名,可行性,能力,迫切性,配合度,總分,是,/,否,姓名,編號(hào),抗菌藥物使用率過高,合理使用知識(shí)缺乏,科室定期學(xué)習(xí)

11、,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,胡躍,63,51,63,63,240,是,鄢邦華,醫(yī)生辦公室,2017.7.17-2017.7.29,1,上級醫(yī)師查房時(shí)對抗生素使用作出點(diǎn)評,鄢邦華,63,45,63,63,234,是,2017.7.17-2017.7.29,3,定期對住院醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物知識(shí)考核及病例分析,鄢邦華,63,45,63,63,234,是,2017.7.17-2017.7.29,2,定期學(xué)習(xí)抗生素分類及應(yīng)用指征,謝柏發(fā),45,43,45,43,176,否,抗菌藥物使用率過高,分級管理制度未落實(shí),邀請臨床藥師對科室人員進(jìn)行,抗菌藥物分級管理制度,培訓(xùn),易先齊,63,63,63,63,252

12、,是,2017.7.17-2017.7.29,1,制定抗生素使用分級管理制度流程,易先齊,63,45,63,63,234,是,易先齊,醫(yī)生辦公室,2017.7.17-2017.7.29,3,抗菌藥物使用率過高,管理欠缺,科室每月對抗菌藥物使用情況進(jìn)行匯總、分析,湯紫龍,63,63,63,63,252,是,易先齊,醫(yī)生辦公室,2017.7.17-2017.7.29,4,制定獎(jiǎng)懲措施,易先齊,45,63,45,43,196,否,收集藥劑科下發(fā)的我科抗生素監(jiān)測指標(biāo),易先齊,63,63,63,63,252,是,2017.7.17-2017.7.29,4,備注：,1,、是表示被采納；,2,、依據(jù)可行性、

13、能力、配合度、迫切性進(jìn)行打分，優(yōu),9,分，中,3,分，差,1,分，共,7,人，總分,252,分，依,80/20,定律,202,分以上為實(shí)行對策。,對策擬定,25,對策擬定表問題點(diǎn)真因 對策擬定 提案人評分 采納 負(fù)責(zé)人,對策擬定,對策擬定表,問題點(diǎn),真因,對策擬定,負(fù)責(zé)人,姓名,抗菌藥物使用率過高,合理使用知識(shí)缺乏,科室定期學(xué)習(xí),抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,鄢邦華,上級醫(yī)師查房時(shí)對抗生素使用作出點(diǎn)評,定期對住院醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物知識(shí)考核及病例分析,抗菌藥物使用率過高,分級管理制度未落實(shí),邀請臨床藥師對科室人員進(jìn)行培訓(xùn),抗菌藥物分級管理制度,易先齊,建立常見抗菌藥物分級及相應(yīng)權(quán)限,抗菌藥物使用率過高

14、,科室未對抗菌藥物使用進(jìn)行嚴(yán)格管理,建立抗菌藥物使用管理小組,易先齊,對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行每月統(tǒng)計(jì)、分析,26,對策擬定對策擬定表問題點(diǎn)真因 對策擬定 負(fù)責(zé)人 姓名抗菌,7.,對策實(shí)施與檢討,1.,主題選定,2.,擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3.,現(xiàn)狀把握,4.,目標(biāo)設(shè)定,5.,解 析,8.,效果確認(rèn),9.,標(biāo) 準(zhǔn) 化,10.,檢討與改進(jìn),計(jì) 劃,Plan,實(shí) 施,Do,確 認(rèn),Check,處 置,Act,6.,對策擬定,7.,對策實(shí)施與檢討,PDCA,27,7.對策實(shí)施與檢討1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握,對策實(shí)施（一）,對策一,對策名稱,學(xué)習(xí),抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,并考核,主要原因,合理使用

15、知識(shí)缺乏,對策內(nèi)容：,1,.,下發(fā),抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,自學(xué),2,.,上級醫(yī)師授課，集體學(xué)習(xí),3.,定期考核相關(guān)知識(shí),P,對策實(shí)施：,1.2017,年,7,月初通過騰訊通下發(fā),2015,版,指導(dǎo)原則,，要求醫(yī)師了解預(yù)防性使用抗菌藥物指征。,2.2017.8.3,易先齊主任授課，講解抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則。,3.,每周,2,次以查房形式考核抗菌藥物使用相關(guān)理論知識(shí)。,D,A,處置對策：,1.,經(jīng)效果確認(rèn)后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè),C,對策效果確認(rèn)：,1.,住院醫(yī)師能熟練掌握常規(guī)患者抗菌藥物使用指征。,2.,對,特殊病理、生理狀況患者

16、及時(shí)請上級醫(yī)師指導(dǎo)抗菌藥物使用。,28,對策實(shí)施（一）對策名稱學(xué)習(xí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則并考核,29,29,30,30,31,31,對策實(shí)施（二）,對策二,對策名稱,落實(shí),抗菌藥物分級管理制度,主要原因,分級管理制度未落實(shí),對策內(nèi)容：,1,.,邀請臨床藥師對科室人員進(jìn)行制度培訓(xùn)。,2,.,對日常診療活動(dòng)中對制度執(zhí)行情況進(jìn)行督查。,P,對策實(shí)施：,1.2017,年,7,月中旬邀請臨床藥師,培訓(xùn),抗菌藥物分級管理制度,。,2.,建立常見抗菌藥物分級表格。,3.2017,年,7,月下旬開始在科主任大查房時(shí)對抗菌藥物分級知識(shí)及制度執(zhí)行情況進(jìn)行考核。,D,A,處置對策：,每月對考核達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行通報(bào)，對嚴(yán)重不達(dá)標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行分析,C,對策效果確認(rèn)：,1.,臨床醫(yī)生對抗菌藥物分級管理制度掌握。,2.,在臨床診療活動(dòng)中按權(quán)限開具相應(yīng)抗菌藥物處方。,32,對策實(shí)施（二）對策名稱落實(shí)抗菌藥物分級管理制度主要原因分,33,33,34,34,對策實(shí)施（三）,對策三,對策名稱,加強(qiáng)科室抗菌藥物使用管理,主要原因,科室內(nèi)部對抗菌藥物使用管理欠缺,對策內(nèi)容：,1,.,建立抗菌藥物使用管理小組，進(jìn)行,類手術(shù)切口患者抗菌