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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,.,*,ICU,鎮(zhèn)靜評估,ICU,鎮(zhèn)靜評估,1,.,如何規(guī)范的鎮(zhèn)靜？,規(guī)范的評估是鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ),2,.,內(nèi)容,1.,評估工具的選擇,3.,模擬鎮(zhèn)靜評分,2.,鎮(zhèn)靜評分的實施,3,.,一,.,評估工具的選擇,4,.,鎮(zhèn)靜評分,主觀評價,Richmond,鎮(zhèn)靜躁動評分（,RASS,）,Riker,鎮(zhèn)靜、躁動評分,(SAS),Ramsay,評分,客觀,評價 腦電雙頻,心率變異性,食管下段收縮性,評估成年,ICU,患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量與深度最為可靠有效的工具（,B,）,5,.,客觀評估指標(biāo)應(yīng)用范圍,對于,未昏迷且未接受肌松

2、,治療的成年危重病患者，,反對,采用腦功能的客觀評估指標(biāo)（如腦電雙頻指數(shù),BIS,做為鎮(zhèn)靜深度的主要監(jiān)測方法,(-1B),。,接受神經(jīng)肌肉阻滯藥物治療的成年,ICU,推薦采用反映腦功能的客觀指標(biāo)（如,AEPs,BIS,NI,PSI,或,SE,）做為主觀鎮(zhèn)靜評價的輔助手段,(+2B),。,主觀鎮(zhèn)靜評分為主要手段，客觀評估僅為輔助,6,.,BIS(,腦電雙頻指數(shù),),定義：,一種腦電信號分析方法，通過分析腦電信號頻率、波幅、頻率與波幅之間的關(guān)系等指標(biāo)，通過計算機(jī)技術(shù)轉(zhuǎn)化為一個量化指標(biāo)。,BIS,值是一個無單位的簡單數(shù)值，范圍,0,（完全無腦電活動）,100,（清醒狀態(tài)）,6585,：患者處睡眠狀態(tài)

3、,4065,：處于全麻狀態(tài),40,：大腦皮層處于抑制狀態(tài),建議：臨床適度鎮(zhèn)靜的,BIS,值范圍：,58.582.5,7,.,EEG,的應(yīng)用,對于已知或懷疑癲癇發(fā)作的成年,ICU,患者，推薦使用腦電圖,(EEG),監(jiān)測非抽搐性癇樣發(fā)作，,EEG,監(jiān)測也可用于顱內(nèi)壓升高的成年,ICU,患者調(diào)整腦電活動抑制藥物以達(dá)到爆發(fā)抑制,(+1A),。,8,.,Ramsay,評分,分值,狀態(tài),臨床癥狀,1,清醒,焦慮和易激惹，或不安，或兩者都有,2,清醒,能合作，定位感好，平靜,3,清醒,只對指令應(yīng)答,4,睡眠,對眉間輕叩或大的聽覺刺激反應(yīng)輕快,5,睡眠,對眉間輕叩或大的聽覺刺激反應(yīng)遲緩,6,睡眠,對眉間輕叩或

4、大的聽覺刺激無反應(yīng),9,.,Riker,鎮(zhèn)靜、躁動評分,(SAS),惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床,5,秒鐘,分值,狀態(tài),臨床癥狀,7,危險躁動,拉扯氣管插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員,6,非常躁動,需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管,5,躁動,焦慮，或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜,4,安靜合作,安靜，容易喚醒服從指令,3,鎮(zhèn)靜,嗜睡，語言刺激或輕搖動可喚醒并服從簡單指令，但之后迅速入睡,2,非常鎮(zhèn)靜,對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動,1,不能喚醒,對惡性刺激無或有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令,10,.,Richmond,鎮(zhèn)靜躁動評分,R

5、ASS,+4,有攻擊性,有暴力行為,+3,非常躁動,試著拔出呼吸管,胃管或靜脈點滴,+2,躁動焦慮,身體激烈移動，無法配合呼吸機(jī),+1,不安焦慮,焦慮緊張但身體只有輕微的移動,0,清醒平靜,清醒自然狀態(tài),-1,昏昏欲睡,沒有完全清醒，但可保持清醒超過十秒,-2,輕度鎮(zhèn)靜,無法維持清醒超過十秒,-3,中度鎮(zhèn)靜,對聲音有反應(yīng),-4,重度鎮(zhèn)靜,對身體刺激有反應(yīng),-5,昏迷,對聲音及身體刺激都無反應(yīng),11,.,二,.RASS,評分的實施,12,.,RASS,評估步驟,RASS,評估步驟：,得分,1,觀察病人,a.,病人清醒，煩躁不安，或躁動不安,0-4,2,假如病人沒有清醒，,呼叫病人的名字，讓病人睜

6、開眼睛并看著講話者,。,a,病人醒來，保持睜眼和眼睛接觸,-1,b,病人醒來，有睜眼和眼睛接觸，但不能維持,-2,c,病人在聲音刺激后有動靜，但沒有眼睛接觸,-3,3,如果病人對聲音刺激無反應(yīng)，采,用推搖病人的肩膀和,/,或按摩胸骨,進(jìn)行身體刺激,a,病人在身體刺激后出現(xiàn)任何動靜,-4,b,病人對任何刺激都沒有反應(yīng),-5,13,.,每班,4,次且,prn,輕度鎮(zhèn)靜,評估的頻度和鎮(zhèn)靜目標(biāo),14,.,出現(xiàn)下述情形時的,RASS,評分是？,三、,模擬,RASS,評分,15,.,情景,1,RASS,評分？,清醒狀態(tài),具有攻擊性，明顯的好戰(zhàn)暴力傾向，對工作人員造成直接危險,4,分,16,.,情景,2,R

7、ASS,評分？,清醒狀態(tài),抓或拔出引流管和插管,3,分,17,.,情景,3/4,RASS,評分？,清醒狀態(tài),身體激烈移動無法配合呼吸機(jī),焦慮緊張但身體只有輕微移動,2,分,1,分,18,.,情景,5,RASS,評分？,自然清醒狀態(tài),0,分,19,.,情景,6/7/8,RASS,評分？,呼叫病人名字并囑睜開眼睛與檢查者對視,可叫醒并維持覺醒狀態(tài),維持短暫的眼神接觸（,10,s,）,有動靜但無眼神接觸,非清醒狀態(tài),-1,分,-2,分,-3,分,20,.,情景,9/10,RASS,評分？,推搖病人肩膀或按摩胸骨,有動靜,無反應(yīng),聲音刺激無反應(yīng),非清醒,-,4,分,-,5,分,21,.,鎮(zhèn)靜評分策略,RASS,評分,q2h-q3h,及,prn,RASS,評分,2-4,分,RASS,評分,+1,至,-2,分,RASS,評分,-3,至,-5,分,鎮(zhèn)痛評估及治療,鎮(zhèn)靜治療并非藥物干預(yù),維持原方案,鎮(zhèn)靜劑減量至達(dá)標(biāo)，再以原劑量,50%,起始,22,.,感謝參與,23,.,