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1、CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,,,,配套題庫請下載,醫(yī)學貓,,APP,，,執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫。,,案例分析,融合教材,,1,膈下膿腫,,,,,,2,案例分析,目錄,,,,,,,,,,,,現(xiàn)病史,體格檢查,輔助檢查,思考題,解題思路,,,,,,,,,01,02,03,04,05,現(xiàn)病史,3,,,,,（,1,）,病史摘要,,病人,，男，49歲，腹痛、腹脹、發(fā)熱半月，皮

2、膚黃,染,1,周,，既往膽囊結(jié)石、膽管炎病史十余年。,（,2,）,主訴,,腹痛,、腹脹、發(fā)熱半月，皮膚黃染,1,周,。,01,體格,檢查,4,,,,,,體溫：,39,℃，心率,100,次,/,分，呼吸,32,次,/,分，,BP,：,100/60mmHg,，,腹部,膨隆，未見明顯胃腸型及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張，右側(cè)中上腹腹部腹肌稍緊張，有壓痛，反跳痛，未捫及包塊，腹部移動性濁音陰性，腸鳴音不亢進。,墨菲征陽性。,02,輔助,檢查,5,,,,,（,1,）,實驗室,檢查,,肝功能,提示：,ALT 50U/L,，,TBil 60,μ,mol/L,，,Dbil,,48,μ,mol/L,。,血常規(guī),：,

3、WBC,：,23×10,9,/L,,03,（,2,）多普勒超聲,檢查,,膽囊,壁增厚欠光滑、膽囊腔內(nèi)可見多發(fā)小結(jié)石，肝內(nèi)外膽管擴張，膽總管下端因腸脹氣而顯示不清。,（,3,）腹部,X,線,檢查,,右,膈下可見占位陰影，內(nèi)含液氣平面。,思考題,6,,,,,（,1,）簡述該病人的診斷及診斷依據(jù)。,（,2,）,簡述該病人的治療,方案。,04,解題思路,7,,,,,1.,簡述,該病人的診斷及診斷依據(jù)。,診斷為：急性化膿性梗阻性膽管炎合并右膈下膿腫。,診斷依據(jù)：,1.,病人,具有,Charcot,三聯(lián)征：發(fā)熱、黃疸、右上腹部疼痛。,2.,腹部,B,超提示,：肝,內(nèi)外膽管,擴張,，膽囊壁增厚欠光滑、膽囊腔

4、內(nèi)可見多發(fā)小,結(jié)石；,腹部,平片提示：右側(cè)膈下可見占位性病變，并有液氣平面,。,考慮膈下膿腫可能。,,3.,血生化提示：膽紅素升高以直接膽紅素升高為主（,DBil/Tbil>0.6,），考慮梗阻性黃疸可能性大。血常規(guī)檢測中白細胞總數(shù)明顯升高。,05,解題思路,8,,,,,2.,簡述,該病人的治療方案。,,膈下膿腫,主要采用手術(shù)治療。近年來，采用經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù),，,亦,取得,了較好的治療效果。同時要加強支持治療，包括補液、輸血、營養(yǎng)支持和抗生素的應用,。,本病例基礎(chǔ)疾病為急性化膿性梗阻性膽管炎，本病的治療原則首先應解除膽道梗阻，引流膽汁。本病例治療方案如下：,,（,1,）,行,B,超引導下右膈下膿腔穿刺引流術(shù),+,進皮肝穿刺,引流術(shù),或,ERCP+,鼻膽管引流術(shù)，對引流膽汁及膿液進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，每日應用抗生素或生理鹽水進行膽道或膿腔沖洗；,,（,2,）首先應用廣譜抗生素，再根據(jù)藥敏試驗結(jié)果使用敏感抗生素；,（,3,）予以解痙、護肝、止痛、加強營養(yǎng)對癥支持治療；,（,4,）待膈下膿腫及膽管炎病情好轉(zhuǎn)，擇期行膽囊切除,+,膽道探查術(shù)。,05,PPT,模板下載：,