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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,眼視光學(xué)與視覺科學(xué),眼科 柯碧蓮,電話 轉(zhuǎn)9873,E-mail：,概 述,視光學(xué)（optometry）：確定正常人眼視覺狀態(tài)或通過眼鏡來矯正異常狀況的一門藝術(shù),12751285年歐洲出現(xiàn)眼鏡,19世紀(jì)初發(fā)現(xiàn)了散光,我國：13世紀(jì)初即有眼鏡,近年來得到飛速發(fā)展,眼的光學(xué)結(jié)構(gòu),角膜、房水、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜,角膜：屈光力43D，占2/3,前房：深度減少1mm，總屈光力增加1.4D,玻璃體：眼軸長度密切相關(guān),視網(wǎng)膜：凹形的成像球面,優(yōu)點(diǎn)：1)抵消眼光學(xué)成像的傾向凹形彎曲,2)可以獲取更為廣闊的視野信號,正面

2、圖,裂隙燈照片,剖面圖,Gullstrand-Emsley模型眼,人眼的屈光模型,采用平均值來模擬人眼的屈光特性,23.89,F,N,16.53,屈光不正,定義：5m以外的平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后不能在黃斑中心凹形成焦點(diǎn),分類：近視、遠(yuǎn)視、散光,正視眼和調(diào)節(jié),正視眼：平行光線通過眼的屈光間質(zhì)后聚焦于黃斑中心凹,調(diào)節(jié)：人眼為了對不同物距的目標(biāo)成像而改變屈光力的過程,視近時(shí)三聯(lián)動現(xiàn)象：調(diào)節(jié)、集合、瞳孔縮小,視近時(shí)，睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體前囊變凸，屈光力增加,調(diào)節(jié)幅度,近點(diǎn)的屈光度,-,遠(yuǎn)點(diǎn)的屈光度,舉例說明：,男，28歲，正視眼,檢查：遠(yuǎn)點(diǎn)=無窮遠(yuǎn)；近點(diǎn)=眼前10cm,調(diào)節(jié)幅度1/0.1

3、,-,1/=10D,近視（myopia）,定義：眼在調(diào)節(jié)松弛時(shí)，外界平行光線入眼后聚焦于視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層之前，即屈光力相對于眼軸過大的一種屈光不正,流行病學(xué)：我國發(fā)病率31%，世界第二位,是人人關(guān)心的醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生問題,近視的光學(xué)基礎(chǔ),近視的分類,按病程進(jìn)展和病理變化分,單純性：眼球在發(fā)育之后基本穩(wěn)定，屈光度6D,病理性近視：20歲以后眼球仍在發(fā)展，合并眼部病理變化,按屈光成分分類,屈光性近視眼：眼軸基本正常，其余各屈光成分異常，為一時(shí)性或永久性,曲率性：角膜或晶狀體表面彎曲度過強(qiáng)，如圓錐角膜，球形晶體等,屈光指數(shù)性：房水晶體屈光指數(shù)增加，如老年性近視，糖尿病患者,調(diào)節(jié)性近視：調(diào)節(jié)痙攣，分功能性

4、和器質(zhì)性,軸性近視眼：眼軸延長，見于病理性近視及大多數(shù)單純性近視,按近視程度分類,輕度：-6D,重度：-10D,按是否有調(diào)節(jié)作用參與分類,假性近視：阿托品散瞳后近視度數(shù)消失,真性近視：阿托品散瞳后近視度數(shù)未降低或降低-0.5D，但未恢復(fù)正視者,其他類型近視,外傷性近視：睫狀體水腫，晶體脫位等,中毒性近視：如有機(jī)磷,藥物性近視：如毛果,糖尿病性近視：水分進(jìn)入晶體,器械性近視：如顯微鏡操作者,空間性近視：缺乏正常環(huán)境的視覺刺激,夜間近視：可能與瞳孔散大有關(guān),其他：早產(chǎn)兒，癔病性，潛水性,近視的病因,遺傳因素：確切的機(jī)制尚在探索中,1)不同屈光狀態(tài)有不同的遺傳性：遠(yuǎn)視及,散光遺傳性明顯，近視影響因素

5、多,2)人眼各部分有不同的遺傳性：軸長、角,膜曲率遺傳性大；晶體厚度遺傳性不大,環(huán)境因素：近距離工作與近視有顯著的相關(guān)性,多因子因素：遺傳因素生物學(xué)前提,環(huán)境條件近視發(fā)生的現(xiàn)實(shí)性,近視的臨床表現(xiàn),1、視功能：遠(yuǎn)視力降低,2、視疲勞：畏光、眼干、眼痛等不適,3、眼位偏斜：外斜,4、眼球改變：眼軸延長，眼球前突，,鞏膜變薄,5、眼底檢查：,豹紋狀眼底,近視弧形斑,黃斑部病變,后鞏膜葡萄腫,周邊眼底病變,近視的并發(fā)癥,1、玻璃體異常：飛蚊癥,2、視網(wǎng)膜脫離,3、青光眼,4、白內(nèi)障,近視的矯治,1、光學(xué)矯正：框架眼鏡、角膜接觸鏡是目前的成熟方法,2、藥物和物理療法：M受體拮抗劑如阿托品和哌侖西平,3、

6、手術(shù)治療：目前全世界95%的近視手術(shù)采用準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（laser is situ keratomileusis,LASIK）,4、目前有效的方法多為矯正近視，而不是治療近視,屈光性手術(shù),一、角膜屈光手術(shù),RK，角膜表面鏡片術(shù)，準(zhǔn)分子激光角膜,切削術(shù)，自動板層角膜成形術(shù)，角膜基質(zhì),環(huán)植入術(shù),二、晶狀體屈光性手術(shù),有晶體眼人工晶體植入術(shù),透明晶狀體摘除術(shù),三、鞏膜屈光手術(shù),后鞏膜加固術(shù)，前鞏膜切開術(shù),屈光不正手術(shù)為何在角膜上進(jìn)行？,人眼總的屈光力,58,D,角膜屈光力為,43,D，,占70%,角膜位于眼球的最前,端，易于暴露和操作,角膜屈光不正手術(shù)的歷史,70年代：角膜放射狀切開術(shù)（R

7、K）,90年代：PRK，LASIK，ICR，LTK,近2年：LASEK，Epi-LASIK，customized LASIK，CK,2004年的統(tǒng)計(jì)：95%的病例選擇了準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)即LASIK（laser in situ keratomileusis),準(zhǔn)分子激光屈光不正手術(shù)的歷史,第一例動物實(shí)驗(yàn),1983年美國Trokel等,第一例盲人眼的實(shí)驗(yàn),1985年德國Seiler,第一例有視力眼的PRK,1988年美國McDonald,第一例LASIK,1990年希臘 Pallikaris,第一例波陣面引導(dǎo)的LASIK,1999年德國Seiler,第一例LASEK,1999年意大利 Ca

8、mellin,第一例Epi-LASIK,2003年希臘 Pallikaris,準(zhǔn)分子激光的優(yōu)越性,波長,193,nm，,對角膜沒有穿透能力,光化學(xué)反應(yīng)，切削深度為每脈沖,0.25,um,切削平面光滑，超細(xì)微的精密度,目前國際上公認(rèn)最安全、有效的方法,關(guān)注的焦點(diǎn)：安全性和有效性,安全性：眼的結(jié)構(gòu)和生理功能達(dá)到術(shù)前水平,有效性：屈光矯正結(jié)果達(dá)到術(shù)前預(yù)測標(biāo)準(zhǔn),安 全 性,術(shù)后眼前節(jié)圖,全自動的板層角膜成形系統(tǒng)，失敗率在萬分之一以下,有 效 性,術(shù)前后的視覺效果,術(shù)后滿意度的調(diào)查,術(shù)后,95%,的人可達(dá)到不戴眼鏡的目的,理想的屈光手術(shù),安全、有效,視覺質(zhì)量無下降,準(zhǔn)確、預(yù)測性好,效果穩(wěn)定,手術(shù)無痛苦,

9、術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快,對LASIK的評價(jià),對于有屈光不正而不想戴框架眼鏡或隱形眼鏡者，,LASIK是最佳選擇,其安全性、有效性、穩(wěn)定性及可預(yù)測性為國內(nèi)外公認(rèn),目前全世界已有上千萬人接受該手術(shù),青少年近視的防治,1、減少視力負(fù)荷,2、改善視覺環(huán)境,3、減少遺傳因素的影響,4、加強(qiáng)鍛煉，注意營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì),遠(yuǎn)視（hyperopia),平行光線入眼后，聚焦于視網(wǎng)膜之后,分類：,軸性，屈光性,輕，中，高度,臨床表現(xiàn),1、視力：高度遠(yuǎn)視遠(yuǎn)近視力均差,2、視疲勞,3、內(nèi)斜,4、病理變化：慢性結(jié)膜炎，假性視乳頭炎,散 光,定義：由于眼球屈光系統(tǒng)各徑線的屈光力不同，平行光線入眼后不能形成焦點(diǎn),分類：規(guī)則散光，不

10、規(guī)則散光,臨床表現(xiàn)：視力減退，視疲勞,遠(yuǎn)視與老視的鑒別,遠(yuǎn) 視,老 視,屈光不正,生理現(xiàn)象,屈光介質(zhì)異常或眼軸太短,調(diào)節(jié)功能下降,遠(yuǎn)近均不清楚,視遠(yuǎn)清楚，視近不清,任何年齡,40歲以后,病因,視力,發(fā)病年齡,定義,屈光參差,定義：雙眼的屈光狀態(tài)不相等,矯正：1)戴鏡，以保持最佳視力和,雙眼單視,2)度數(shù)差,2.5D時(shí)，視網(wǎng)膜像差,5%，不能融合,屈光檢查方法與配鏡,1、他覺驗(yàn)光法：,檢影法，自動驗(yàn)光儀,2、主覺驗(yàn)光法：,綜合驗(yàn)光儀，插片，雙眼平衡,3、睫狀肌麻痹驗(yàn)光法：,靜態(tài)驗(yàn)光,近視眼矯治的一般原則,準(zhǔn)確驗(yàn)光，合適度數(shù),參考年齡，用眼習(xí)慣，舊的配鏡處方，雙眼的調(diào)節(jié)和集合狀態(tài)等,看得清晰,看得

11、舒適,看得持久,我國屈光手術(shù)的現(xiàn)狀,全國約500臺激光機(jī),2004年接受屈光手術(shù)者約70萬，每年增加2030%,嚴(yán)重并發(fā)癥逐年減少,視力不斷提高，患者要求越來越高,裸眼視力大于1.0已不是唯一目標(biāo),什么樣的人適合做LASIK手術(shù),本人有摘鏡要求,年齡1850周歲,近2年屈光穩(wěn)定：0.5D每年,矯正范圍：近視15D，散光6D，遠(yuǎn)視6D,屈光參差者,禁 忌 癥,有活動性眼部病變,有眼科疾病如圓錐角膜、青光眼、干眼、角膜內(nèi)皮變性,有眼底出血、視網(wǎng)膜脫離者,矯正視力極差的弱視患者,高度近視且瞳孔過大、角膜過薄者,常夜間行車的駕駛員,具有瘢痕體質(zhì)、糖尿病、膠原疾病等影響角膜愈合者,對視力要求極高、對手術(shù)

12、思想顧慮極大者,有精神疾病且正在服藥者,病例分析（1）,趙某，男，68歲，病例號：051201,術(shù)前：右眼，,15.00DS 0.75DCx180=0.5,左眼，,9.00DS 0.25DCx180=1.0,手術(shù)：右LASIK,術(shù)后3月：右眼，,8.500DS 0.50DCx180=1.0,病例分析（2）,陳某，女，36歲，病例號：0603007,術(shù)前：戴角膜接觸鏡10年，上方角膜緣新生血管2mm，雙BUT5s,治療：框架眼鏡、人工淚液3m,手術(shù)：雙LASIK,術(shù)后：1d，Vd 1.5，Vs1.2,視遠(yuǎn)近均舒適,小 結(jié),內(nèi) 容,正常眼球屈光狀態(tài)及屈光不正的類型,青少年近視眼的防治,調(diào)節(jié)與老視,屈光檢查方法與配鏡,小 結(jié),目的與要求,掌握：屈光不正的臨床表現(xiàn)及矯治方法,熟悉：調(diào)節(jié)與屈光不正的關(guān)系,調(diào)節(jié)與年齡的關(guān)系,了解：青少年近視防治的重要性,謝謝大家！,