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1、第 十 章 外 科 感 染 病 人 的 護(hù) 理 什 么 是 感 染 ? 什 么 是 外 科 感 染 ? 你 得 過(guò) 癤 子 嗎 ? 你 見(jiàn) 過(guò) 或 聽(tīng) 說(shuō) 過(guò) 丹 毒 嗎 ? 你 的 淋 巴 管 或 淋 巴 結(jié) 發(fā) 過(guò) 炎 嗎 ? ?什 么 樣 子 ? 如 何 治 療 ?如 何 護(hù) 理 ? 教 學(xué) 目 標(biāo) 掌 握 外 科 感 染 疾 病 的 臨 床 特 點(diǎn) 、 護(hù) 理 診斷 、 護(hù) 理 措 施 。 熟 悉 外 科 感 染 疾 病 的 治 療 。 了 解 外 科 感 染 的 分 類(lèi) 、 病 因 、 病 理 生 理 。 第 一 節(jié) 概 述 感 染 是 指 當(dāng) 細(xì) 菌 等 病 原 微 生 物 侵 入

2、人 體 后 ， 破 壞 了 機(jī) 體 的 防 御 功 能 ， 在一 定 的 部 位 生 長(zhǎng) 繁 殖 ， 所 產(chǎn) 生 的 一 系列 局 部 或 全 身 炎 癥 反 應(yīng)外 科 感 染 是 指 需 要 外 科 手 術(shù) 治 療的 感 染 ， 包 括 創(chuàng) 傷 、 燒 傷 、 手 術(shù) 、 器械 檢 查 或 有 創(chuàng) 性 檢 查 、 治 療 后 等 并 發(fā)的 感 染 外 科 感 染 的 一 般 特 點(diǎn)由 多 種 細(xì) 菌引 起 的 混 合感 染 常 有 明 顯 的局 部 或 全 身癥 狀 局 部 化 膿 、壞 死 、 組 織破 壞 ， 局 部功 能 障 礙 。 菌 種 致 病 性病 程其 他 q非 特 異 性 ：

3、 化 膿 性 / 一 般 性 ， 致 病 菌 可 單 、 可 多 種 (稱(chēng) 多 菌 感 染 )癥 狀 相 同 ， 防 治 相 同 。q特 異 性 破 傷 風(fēng)1 急 性 2個(gè) 月 3 亞 急 性 3周 -2個(gè) 月 外 源 性 和 內(nèi) 源 性（ 病 源 來(lái) 源 ）原 發(fā) 性 和 繼 發(fā) 性 性感 染 （ 入 侵 時(shí) 間 ）機(jī) 會(huì) 感 染 二 重 感 染 、院 內(nèi) 感 染 （ 發(fā) 生 條 件 ）分 類(lèi) 1、 致 病 菌 2、 人 體 易 感 性 （ 1） 數(shù) 量（ 2） 毒 性（ 3） 協(xié) 同 作 用 病 因（ 1） 局 部（ 2） 全 身 利 于 細(xì) 菌 進(jìn) 入 （ 損 傷 ） 利 于 細(xì) 菌 繁

4、 殖 （ 阻 塞 、 缺 血 ）抵 抗 力條 件 性 /機(jī) 會(huì) 性 感 染二 重 感 染 （ 菌 群 交 替 癥 ） 4大 貯 菌 庫(kù) ：v 口 腔 、 上 呼 吸 道v 腸 道v 泌 尿 、 生 殖v 皮 膚 抵 抗 力移 位抗 菌 素 的 使 用 病 理 生 理(一 )非 特 異 性 感 染(二 ) 特 異 性 感 染 防 御 屏 障 大 量 微 生 物 人 體大 量 微 生 物 局 部 血 管 反 應(yīng)免 疫 防 御 功 能 o炎 癥 好 轉(zhuǎn)o局 部 化 膿o轉(zhuǎn) 為 慢 性o感 染 擴(kuò) 散結(jié) 局 金 葡 菌 :膿 液 稠 厚 ， 呈 黃 色 ， 不 臭 ， 易 出 現(xiàn) 轉(zhuǎn) 移 性 膿 腫鏈

5、 球 菌 :膿 液 稀 薄 、 量 大 、 呈 淡 紅 色 ， 感 染 易 擴(kuò) 散 。大 腸 桿 菌 :膿 液 稠 厚 ， 常 為 灰 白 色 ， 有 惡 臭 或 糞 臭 。綠 膿 桿 菌 :膿 液 呈 淡 綠 色 ， 有 特 殊 的 甜 腥 臭 味 。無(wú) 芽 孢 厭 氧 菌 :膿 液 惡 臭 ， 有 產(chǎn) 氣 性 處 理u局 部 處 理u全 身 治 療 局 部 制 動(dòng) 和 休 息未 化 膿 ： 局 部 用 藥 、 理 療化 膿 ： 切 開(kāi) 引 流嚴(yán) 重 感 染 切 除支 持 治 療抗 生 素 治 療對(duì) 癥 治 療 u癤 u癰 u皮 下 急 性 蜂 窩 織 炎u(yù)丹 毒 u淺 部 急 性 淋 巴

6、管 炎 和 淋 巴 結(jié) 炎 第 二 節(jié) 淺 部 組 織 化 膿 性 感 染 是 單 個(gè) 毛 囊 及 其 周 圍 組 織 的 急 性 化 膿 性 感 染 。癤 （ furuncle) 大 多 數(shù) 為 金 黃 色 葡 萄 球 菌 ， 偶 有 表 皮 葡 萄球 菌 感 染皮 膚 不 潔損 傷機(jī) 體 抵 抗 力 下 降病 因 ： 臨 床 表 現(xiàn) ： 小 硬 結(jié) ： 紅 、 腫 、 熱 、 痛 錐 性 隆起 黃 白 色 小 膿 栓 、 膿 栓 脫 落 愈 合 。 常 發(fā) 生 于 毛 囊 和 皮 脂 腺 豐 富 的 部 位 ，如 頸 、 頭 、 面 部 、 背 部 、 腋 部 、 腹 股 溝部 及 會(huì) 陰

7、 部 和 小 腿 . 掌 握 哦 鼻 、 上 唇 及 周 圍 （ 危 險(xiǎn) 三 角 區(qū) ）感 染 可 沿 內(nèi) 眥 靜 脈 、 眼 靜 脈 進(jìn) 入 顱 內(nèi) 海 綿 狀 靜 脈 竇 引起 顱 內(nèi) 感 染 ， 故 不 能 擠 壓 。 癤 病 ： 全 身 多 處 同 時(shí) 或 反 復(fù) 發(fā) 生 癤 者常 見(jiàn) 于 營(yíng) 養(yǎng) 不 良 的 小 兒 。 治 療 及 護(hù) 理u未 化 膿 ： 熱 敷 、 理 療 （ 超 短 波 或 紅 外 線(xiàn) ） ， 也 可 外 敷 魚(yú) 石 脂 軟 膏 等u出 現(xiàn) 膿 頭 ， 在 其 頂 部 涂 苯 酚u膿 腫 有 波 動(dòng) 感 時(shí) ， 及 時(shí) 切 開(kāi) 引 流u未 成 熟 的 癤 ， 禁

8、忌 擠 壓 ， 防 引 起 感 染 擴(kuò) 散 。u全 身 反 應(yīng) 明 顯 者 ， 給 予 抗 生 素 治 療 。u保 持 皮 膚 清 潔 癰 (carbuncle)是 指 多 個(gè) 毛 囊 及 其 周 圍 組 織 的 急 性 化 膿 性 感 染 。 病 因 ： 金 黃 色 葡 萄 球 菌 感 染 為 主 。 好 發(fā) 于頸 、 背 皮 膚 厚 韌 部 、 抵 抗 力 、 糖 尿 病人 。 臨 床 表 現(xiàn)1、 局 部 癥 狀 暗 紅 色 浸 潤(rùn) 區(qū)周 圍 浸 潤(rùn) 性 水 腫火 山 口 樣 潰 瘍2、 全 身 癥 狀唇 癰 可 引 起 顱 內(nèi) 化膿 性 海 綿 狀 靜 脈 竇炎 3、 WBCN 處 理

9、原 則u全 身 治 療 ： 使 用 足 量 抗 生 素 ， 休 息 、 加 強(qiáng) 營(yíng) 養(yǎng) 等 治 療u局 部 處 理 ：早 期 熱 敷 ， 魚(yú) 石 脂 軟 膏 外 敷及 時(shí) 切 開(kāi) 排 膿 ， 用 “ +、 +” 等 切 口 ，切 口 大 而 深 ， 切 除 壞 死 組 織 急 性 蜂 窩 織 炎 (acute cellulitis)n定 義 ： 是 皮 下 、 筋 膜 下 、 肌 間 隙 或 深 部 疏 松 結(jié) 締 組 織 的 急 性 感 染 。n特 點(diǎn) ： 病 變 不 易 局 限 ， 擴(kuò) 散 迅 速 ， 與 正 常 組 織 無(wú) 明 顯 界 限 。致 病 菌 ： 多 為 乙 型 溶 血 性 鏈

10、 球 菌 ， 其 次 為 金 葡 菌 、 大 腸 桿 菌 、 厭 氧 菌 臨 床 表 現(xiàn) ：1、 一 般 皮 下 蜂 窩 織 炎 ：炎 癥 病 灶 或 皮 膚 損 傷淺 部 ： 紅 、 腫 、 熱 痛 明 顯 ， 四 周 擴(kuò) 散 ， 邊 界 不 清 ， 壓 之 褪 色 。深 部 ： 水 腫 、 壓 痛 突 出 。病 變 近 側(cè) 淋 巴 結(jié) 腫 大全 身 癥 狀 重 。 2、 新 生 兒 皮 下 壞 疽 ：由 金 黃 色 葡 萄 球 菌 引 起背 部 、 臀 部 多 見(jiàn)早 期 皮 膚 發(fā) 紅 ， 硬 結(jié) 軟 、 暗 ， 浮 動(dòng) 感 ， 水 皰壞 死 呈 黑 色 或 灰 褐 色 。臨 床 表 現(xiàn)

11、： 因 口 腔 或 面 部 感 染 所 致局 部 及 全 身 表 現(xiàn) 明 顯可 發(fā) 生 喉 頭 水 腫 和 壓 迫 氣 管 ， 引 起 呼 吸 困 難 ， 甚 至 窒 息3、 下 頜 下 急 性 蜂 窩 織 炎臨 床 表 現(xiàn) ： 4、 產(chǎn) 氣 性 皮 下 蜂 窩 織 炎 ： 由 厭 氧 菌 引 起 。進(jìn) 行 性 的 皮 膚 、 皮 下 組 織 及 深 筋膜 壞 死 ， 膿 液 惡 臭 ， 局 部 有 捻 發(fā)音 。 臨 床 表 現(xiàn) ： 治 療 、 護(hù) 理總 的 原 則 ： 抗 感 染 、 及 時(shí) 切 開(kāi) 排 膿u抗 菌 藥 物 ： 首 選 青 霉 素 或 苯 唑 西 林 。 厭 氧 菌 加 用

12、甲 硝 唑 。 藥 敏 試 驗(yàn) 。u局 部 ： 熱 敷 、 理 療 、 及 時(shí) 切 開(kāi) 排 膿 。u全 身 治 療 ： 休 息 、 加 強(qiáng) 營(yíng) 養(yǎng) 、 對(duì) 癥 治 療u產(chǎn) 氣 性 皮 下 蜂 窩 織 炎 隔 離 治 療 急 性 淋 巴 管 炎 和 淋 巴 結(jié) 炎l急 性 淋 巴 管 炎 網(wǎng) 狀 淋 巴 管 炎 （ 丹 毒 ）管 狀 淋 巴 管 炎l急 性 淋 巴 結(jié) 炎 ： 淋 巴 結(jié) 腫 大 、 疼 痛 和 觸 痛 。 丹 毒 （ erysipelas) 丹 毒 為 皮 膚 粘 膜 及 其 網(wǎng) 狀 淋 巴 管的 急 性 彌 漫 性 炎 癥 。 好 發(fā) 于 面 部 和 下肢 病 因 ： 致 病

13、 菌 為 乙 型溶 血 性 鏈 球 菌 臨 床 特 點(diǎn) : 局 部 水 腫 性 鮮 紅 斑或 玫 瑰 色 斑 塊 ， 指 壓 褪色 ， 去 壓 很 快 恢 復(fù) ， 邊界 清 晰 當(dāng) 范 圍 擴(kuò) 大 皮 膚由 紅 轉(zhuǎn) 棕 黃 色 水 皰 鄰 近 淋 巴 結(jié) 常 壓 痛腫 大 ， 疼 痛 。 全 身 中 毒 癥 狀 頭 痛 、畏 寒 、 發(fā) 熱 、 WBC增 高 丹 毒 反 復(fù) 發(fā) 作 可 發(fā) 展 為 象 皮 腫 。 治 療 ：呋 喃 西 林 、 硫 酸 鎂 等 濕 熱 敷 。休 息 、 抬 高 患 肢 。靜 脈 應(yīng) 用 抗 菌 素 至 癥 狀消 失 3-5天 防 止 接 觸 性 傳 染 。 繼

14、發(fā) 于 其 他 感 染 常 見(jiàn) 于 四 肢 ， 下 肢 為 多 ， 常 并 發(fā) 于足 癬 、 癤 。分 為 深 、 淺 兩 種 。淺 層 :在 傷 口 近 側(cè) 出 現(xiàn) “ 紅 線(xiàn) ” ， 硬 而 有 壓 痛 。深 層 :不 出 現(xiàn) 紅 線(xiàn) ， 但 患 肢 出 現(xiàn) 腫 脹 ， 有 壓 痛 。管 狀 淋 巴 管 炎 管 狀 淋 巴 管 炎 治 療 ：局 部 ： 硫 酸 鎂 或 呋 喃 西 林 濕 敷全 身 ： PC或 頭 孢 、 復(fù) 方 磺 胺 甲 惡 唑淋 巴 結(jié) 炎 治 療 ：未 化 膿 時(shí) 暫 不 處 理 、 形 成 膿 腫 時(shí) 切 開(kāi) 引 流 u甲 溝 炎u(yù)膿 性 指 頭 炎 u化 膿 性

15、 腱 鞘 炎u(yù)化 膿 性 滑 囊 炎u(yù)掌 深 間 隙 感 染第 三 節(jié) 手 部 急 性 化 膿 性感 染 甲 溝 炎 (paronychia) 甲 溝 及 其 周 圍 組 織 的 感 染 。 臨 床 表 現(xiàn) ：常 開(kāi) 始 于 一 側(cè) ， 可 能 蔓 延 至 甲 根 。早 期 劇 烈 疼 痛 ， 腫 脹 由 輕 加 重 。可 進(jìn) 展 為 化 膿 性 指 頭 炎 或 骨 髓 炎 。 膿 性 指 頭 炎 (felon)u是 手 指 末 節(jié) 的 皮 下 化 膿 性 感 染 。u病 因 :手 指 刺 傷 。u致 病 菌 :金 葡 菌 。u臨 床 表 現(xiàn) :腫 脹 、 發(fā) 紅 、有 劇 烈 的 跳 痛全

16、身 出 現(xiàn) 畏 寒 發(fā) 熱 等 。腫 脹 不 減 輕 而 疼 痛 減 輕 ， 顏 色 由 紅 變 白 ，提 示 感 染 加 重 。 治 療u早 期 ： 外 用 魚(yú) 石 脂 軟 膏 或 黃 金 散 及 理 療 。 口 服 頭 孢 族 抗 生 素 。u成 膿 后 ： 早 期 手 術(shù) -切 開(kāi) 引 流 （ 側(cè) 面 切 開(kāi) ） ， 部 分 或 全 部 拔 甲 ； 麻 醉 采 用 近 端 阻 滯 麻 醉 。 末 節(jié) 側(cè) 面 直 切 開(kāi) ， 遠(yuǎn) 端 不 超 過(guò) 甲 溝 1/2， 近 側(cè) 不 超 過(guò) 指 節(jié)橫 紋 ， 可 對(duì) 口 引 流 。切 口 原 則 切 口 原 則 護(hù) 理 措 施1.配 合 治 療 ：

17、 抬 高 、 制 動(dòng) 、 熱 敷 、 理 療 、 外 敷 藥物 全 身 用 抗 菌 素 ， 必 要 時(shí) 配 合 切 開(kāi) 引 流 ， 及 時(shí) 換藥2.觀(guān) 察 病 情 ： 手 指 腫 脹 、 疼 痛 顏 色 、 全 身 癥 狀 等。 切 口 敷 料 引 流3.對(duì) 癥 護(hù) 理 ： 高 熱 物 理 降 溫 疼 痛 者 進(jìn) 行 干 預(yù) 、 營(yíng)養(yǎng) 不 良 補(bǔ) 液 及 營(yíng) 養(yǎng) 支 持 第 四 節(jié) 特 異 性 感 染 病 人 的 護(hù) 理一 、 破 傷 風(fēng)二 、 氣 性 壞 疽 破 傷 風(fēng) (tetanus) 由 破 傷 風(fēng) 桿 菌 侵 入 人 體 傷 口 內(nèi) ， 生 長(zhǎng) 繁殖 ， 產(chǎn) 生 毒 素 ， 所 引

18、起 的 一 種 急 性 特 異 性 感 染 。破 傷 風(fēng) 桿 菌 的 特 點(diǎn) ： 破 傷 風(fēng)桿 菌 革 蘭 染 色 陽(yáng) 性厭 氧 性 芽 孢 菌廣 泛 存 在 于 泥 土和 人 畜 糞 便 中不 能 侵 入 正 常的 皮 膚 和 粘 膜生 存 條 件 缺 氧 發(fā) 病 原 因 破 傷 風(fēng) 桿 菌 的 侵 入傷 口 的 缺 氧破傷風(fēng)外毒素痙 攣 毒 素 全 身 橫 紋 肌 強(qiáng) 直 性 痙攣 和 陣 發(fā) 性 抽 搐溶 血 毒 素 局 部 組 織 壞 死 和 心 肌損 害 發(fā) 病 機(jī) 理破傷風(fēng)桿菌傷口繁殖缺氧組織壞死橫 紋 肌緊 張 性 收 縮或 陣 發(fā) 性 痙 攣大 汗 、 體 溫血 壓 升 高 、

19、 心率 增 速局部組織壞死和心肌損害a運(yùn) 動(dòng) N系 統(tǒng)失 支 正 常 抑制 而 興 奮交 感 N興 奮 潛 伏 期 ： 破 傷 風(fēng) 潛 伏 期 平 均 為 612日 ， 亦 可 短 于 24小 時(shí) 或 長(zhǎng) 達(dá) 2030日 、甚 至 數(shù) 月 ， 潛 伏 期 越 短 ， 預(yù) 后 越 差前 驅(qū) 癥 狀 ： 乏 力 、 頭 暈 、 頭 痛 、局 部 傷 口 疼 痛 、 咬 肌 緊 張 、 酸 脹 、 咀嚼 無(wú) 力 、 煩 躁 不 安 、 打 呵 欠 等 ， 常 持續(xù) 1224小 時(shí) 典型癥狀肌 肉 強(qiáng) 直 性 痙 攣肌 肉 陣 發(fā) 性 抽 搐肌肉強(qiáng)直性痙攣 咬 肌面 肌頸 項(xiàng) 肌背 腹 肌四 肢 肌膈

20、 肌肋 間 肌 咀 嚼 不 便 、 張 口 困 難 、 牙 關(guān) 緊 閉“ 苦 笑 ” 面 容頸 項(xiàng) 強(qiáng) 直 、 頭 向 后 仰 、 不 能作 點(diǎn) 頭 動(dòng) 作角 弓 反 張 、 腹 肌 緊 張 （ 板 狀 腹 ）屈 膝 、 彎 肘 、 半 握 拳呼 吸 困 難 、 窒 息 陣 發(fā) 性 抽 搐 在 肌 肉 持 續(xù) 緊 張 收 縮 的 基 礎(chǔ)上 ， 任 何 輕 微 的 刺 激 ， 如 光 、聲 、 風(fēng) 、 震 動(dòng) 、 飲 水 或 觸 碰病 人 身 體 ， 均 可 誘 發(fā) 全 身 肌群 的 痙 攣 和 抽 搐伴 隨 癥 狀 ： 神 志 清 楚 、 痛 苦 面 容 口 唇 發(fā) 紺 、 口 吐 白 沐 大

21、 汗 淋 漓新 生 兒 不 典 型 ： 不 能 啼 哭 、 拒 乳 、 呼 吸 困 難 并發(fā)癥:l骨 折l尿 潴 留l呼 吸 暫 停 窒 息 ： 是 病 人 死 亡 的 主 要 原 因l肺 內(nèi) 感 染 :肺 炎 、 肺 不 張 ， 最 常 見(jiàn) 的 并 發(fā) 癥l酸 中 毒l循 環(huán) 衰 竭 張 口 困 難 苦 笑 面 容 角 弓 反 張 診 斷 與 鑒 別 診 斷 ：1、 化 膿 性 腦 膜 炎 ： 可 有 頸 項(xiàng) 強(qiáng) 直 ， 角 弓 反 張 ，但 無(wú) 陣 發(fā) 性 痙 攣 ， 有 劇 烈 頭 痛 ， 高 熱 ， 噴 射 狀嘔 吐 ， 神 志 不 清 ， 白 細(xì) 胞 ， 腦 脊 液 檢 查 異 常

22、。2、 狂 犬 病 ： 有 瘋 狗 、 貓 咬 傷 史 。 以 吞 咽 肌 抽 搐為 主 ， 咽 肌 應(yīng) 激 性 增 強(qiáng) ， 病 人 聽(tīng) 見(jiàn) 或 看 見(jiàn) 水 流聲 就 咽 肌 痙 攣 ， 劇 痛 ， 喝 水 咽 不 下 ， 大 量 流 涎 。 破 傷 風(fēng) 的 預(yù) 防正 確 處 理 傷 口 及 時(shí) 、 徹 底 清 創(chuàng) （ 6小 時(shí) 內(nèi) ） 。 免 疫 注 射 : 主 動(dòng) 免 疫 :注 射 破 傷 風(fēng) 類(lèi) 毒 素 被 動(dòng) 免 疫 :tetanus antitoxin,TAT 免 疫 注 射 :l主 動(dòng) 免 疫 ： 注 射 破 傷 風(fēng) 類(lèi) 毒 素 方 法 ： 分 3次 ， 1、 2次 間 隔 4-8

23、個(gè) 月 （ 基 礎(chǔ) 免 役 ） 第 3次 在 6-8個(gè) 月 后 （ 較 穩(wěn) 定 免 疫 ） 以 后 每 5年 追 加 1次 （ 免 疫 力 ） 如 外 傷 只 需 IH破 傷 風(fēng) 類(lèi) 毒 素 0.5mll被 動(dòng) 免 疫 ： 注 射 破 傷 風(fēng) 抗 毒 素 （ TAT） 注 意 ： 做 過(guò) 敏 試 驗(yàn) ， 如 過(guò) 敏 需 脫 敏 注 射 清 創(chuàng) 不 徹 底 或 感 染 傷 口 每 7天 加 注 1次 共 2 3次 。 治 療 原 則 清 除 毒 素 來(lái) 源中 和 游 離 的 毒 素控 制 和 解 除 痙 攣防 治 并 發(fā) 癥 清 除 毒 素 來(lái) 源 進(jìn) 行 徹 底 的 清 創(chuàng) 術(shù) ， 清 除 壞

24、 死組 織 和 異 物 ， 敞 開(kāi) 傷 口 以 利 引流 ， 并 用 3%過(guò) 氧 化 氫 或 1： 1000高 錳 酸 鉀 溶 液 沖 洗 和 經(jīng) 常 濕 敷注 意 ： 如 原 發(fā) 傷 口 在 發(fā) 病 時(shí) 已 愈合 ， 則 一 般 不 需 進(jìn) 行 清 創(chuàng)中 和 游 離 的 毒 素 使 用 破 傷 風(fēng) 抗 毒 素 可 中 和 游 離毒 素 ， 但 不 可 中 和 結(jié) 合 毒 素控 制 和 解 除 痙 攣 是 治 療 的 重 要 環(huán) 節(jié) 。 可 使 用水 合 氯 醛 、 苯 巴 比 妥 鈉 、 地西 泮 或 冬 眠 合 劑 號(hào) 等 一般護(hù)理環(huán) 境 要 求減 少 外 界 刺 激嚴(yán) 格 隔 離 消 毒

25、保 持 靜 脈 輸 液 通 暢加 強(qiáng) 營(yíng) 養(yǎng) 病 情 觀(guān) 察 ： 注 意 觀(guān) 察 病 人 生 命 體 征 的 變 化 ，常 規(guī) 吸 氧 使 血 氧 飽 和 度 在 95%左 右 ， 嚴(yán) 格 記錄 24小 時(shí) 出 入 量呼 吸 道 管 理 保 持 呼 吸 道 通 暢 ： 常 鼓 勵(lì) 病 人 咳 嗽或 采 用 吸 痰 ； 如 痙 攣 發(fā) 作 頻 繁 ， 持續(xù) 時(shí) 間 長(zhǎng) ， 抽 搐 時(shí) 有 紫 紺 現(xiàn) 象 且 分泌 物 不 易 咳 出 者 ， 及 早 做 氣 管 切 開(kāi)氣 管 切 開(kāi) 的 護(hù) 理 應(yīng) 用 有 效 的 抗 生 素 ， 首 選 青 霉 素維 持 水 、 電 解 質(zhì) 平 衡 ， 糾 正

26、酸 中 毒防 止 受 傷 應(yīng) 防 止 病 人 墜 床 等 受 傷人 工 冬 眠 的 護(hù) 理留 置 導(dǎo) 尿 每 日 應(yīng) 做 會(huì) 陰 護(hù) 理 、 膀 胱 沖 洗基 礎(chǔ) 護(hù) 理健 康 教 育 氣 性 壞 疽 是 由 梭 狀 芽 孢 桿 菌 引起 的 一 種 嚴(yán) 重 的 以 肌 組 織 壞 死 或肌 炎 為 特 征 的 急 性 特 異 性 感 染該 感 染 發(fā) 病 急 ， 預(yù) 后 差 氣 性 壞 疽 的 致 病 菌 為 梭 狀 芽 孢 桿 菌梭 狀 芽孢 桿 菌 革 蘭 染 色 陽(yáng) 性厭 氧 性 芽 孢 菌廣 泛 存 在 于 泥 土和 人 畜 糞 便 中主 要 包 括 產(chǎn) 氣 莢 膜 梭菌 、 水 腫

27、 桿 菌 、 腐 敗桿 菌 和 溶 組 織 桿 菌 等 發(fā) 病 原 因 梭 狀 芽 孢 桿 菌 的 侵 入傷 口 的 缺 氧臨 床 上 見(jiàn) 到 的 氣 性 壞 疽 ， 通 常 是兩 種 以 上 的 致 病 菌 混 合 感 染分 解 糖 類(lèi) 和 蛋 白 質(zhì) 產(chǎn) 生 大 量 氣 體 ， 使 組 織 膨 脹 ， 蛋白 質(zhì) 分 解 和 組 織 液 化 產(chǎn) 生 硫 化 氫 使 傷 口 產(chǎn) 生 惡 臭 。 u潛 伏 期 ： 一 般 為 1 4天 ， 短 8-10h,晚 5-7天 。u局 部 癥 狀疼 痛 ： 感 沉 重 劇 烈 脹 痛 “ 脹 裂 感 ” 和 壓 痛腫 脹 ： 明 顯 、 進(jìn) 行 性 加

28、劇皮 膚 ： 蒼 白 發(fā) 亮 紫 紅 色 紫 黑 色 （ 水 泡 ）皮 下 積 氣 ： 有 捻 發(fā) 音 ， 分 泌 液 混 有 氣 泡 、 惡 臭局 部 ： 肌 肉 呈 暗 紅 色 ， 無(wú) 彈 性 ， 切 割 時(shí) 不 流 血 。u全 身 癥 狀 氣 性 壞 疽 的 治 療 原 則 是 確 診 后 立 即緊 急 手 術(shù) 治 療u緊 急 手 術(shù) 清 創(chuàng) ： 在 全 麻 下 行 清 創(chuàng) 術(shù) ， 清 創(chuàng) 范圍 應(yīng) 達(dá) 正 常 肌 組 織 ， 切 口 敞 開(kāi) ， 不 予 縫 合 ， 嚴(yán)重 予 高 位 截 肢 ， 殘 端 不 予 縫 合u應(yīng) 用 抗 生 素 ： 首 選 大 劑 量 青 霉 素u高 壓 氧 治 療u全 身 支 持 療 法u隔 離