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1、中 心 靜 脈 導(dǎo) 管 導(dǎo) 管 分 類 插 入 血 管 的 分 類 : 外 周 靜 脈 導(dǎo) 管 ， 中 心 靜 脈 導(dǎo) 管 ，動 脈 導(dǎo) 管 。 留 置 時(shí) 間 分 類 : 臨 時(shí) 導(dǎo) 管 ， 短 期 導(dǎo) 管 ， 長 期 導(dǎo) 管 。 穿 刺 部 位 分 類 : 鎖 骨 下 靜 脈 導(dǎo) 管 ， 股 靜 脈 導(dǎo) 管 ，頸 內(nèi) 靜 脈 導(dǎo) 管 ， 外 周 靜 脈 導(dǎo) 管 ， PICC等 。 皮 下 隧 道 分 類 : 皮 下 隧 道 式 導(dǎo) 管 和 非 皮 下 隧 道 式導(dǎo) 管 。 導(dǎo) 管 長 度 : 長 導(dǎo) 管 ， 短 導(dǎo) 管 等 。 中 心 靜 脈 導(dǎo) 管 介 紹 靜 脈 輸 液 港 植 入 式

2、 靜 脈 輸 液 港 （ venous port,VPA） V又 稱 植 入 式 中 央 靜 脈 導(dǎo) 管 系 統(tǒng) （ centeal venous port access system， CVPAS） ，是 一 種 可 植 入 式 皮 下 、 長 期 留 置 在 體 內(nèi) 的靜 脈 輸 液 裝 置 ， 主 要 由 供 穿 刺 的 注 射 座 和靜 脈 導(dǎo) 管 系 統(tǒng) 組 成 ， 可 用 于 輸 注 各 種 藥 物 、補(bǔ) 液 、 營 養(yǎng) 支 持 治 療 、 輸 血 、 血 樣 采 集 等 。 留 置 時(shí) 間 ： 6周 靜 脈 輸 液 港 特 點(diǎn) 可 減 少 反 復(fù) 穿 刺 的 痛 苦 和 難 度

3、， 同 時(shí) 可 將各 種 藥 物 直 接 輸 送 到 中 心 靜 脈 處 ， 防 止 刺激 性 藥 物 對 外 周 靜 脈 的 損 傷 ， 克 服 了 靜 脈留 置 針 無 法 長 期 留 置 的 難 題 ， 是 患 者 靜 脈輸 液 的 永 久 性 通 道 。 輸 液 港 注 意 事 項(xiàng) 穿 刺 局 部 確 診 或 疑 似 感 染 、 菌 血 癥 或 敗 血 癥 癥 狀 ； 患 者 體 質(zhì) 、 體 形 不 是 以 任 何 規(guī) 格 的 VPA尺 寸 ； 患 者 確 診 或 疑 似 對 VPA的 材 料 有 過 敏 反 應(yīng) ； 嚴(yán) 重 的 肺 阻 塞 性 疾 病 ； 預(yù) 穿 刺 部 位 曾 經(jīng)

4、放 射 治 療 ； 預(yù) 插 管 部 位 有 血 栓 形 成 的 跡 象 或 經(jīng) 受 過 外 科 手 術(shù) 。 中 心 靜 脈 導(dǎo) 管 中 心 靜 脈 導(dǎo) 管 （ CVC） 屬 于 血 管 內(nèi) 管 的 一 種 ，放 置 于 大 靜 脈 中 。 中 心 靜 脈 導(dǎo) 管 (CVC)是 將 導(dǎo) 管 經(jīng) 皮 穿 刺 進(jìn) 入中 心 靜 脈 ， 主 要 經(jīng) 頸 內(nèi) 、 鎖 骨 下 、 股 靜 脈將 導(dǎo) 管 插 入 到 上 、 下 腔 靜 脈 并 保 留 。 可 為各 種 治 療 提 供 直 接 便 利 的 靜 脈 通 路 ， 建 議 使 用 時(shí) 間 ： 非 隧 道 4周 ； 中 心 靜 脈 導(dǎo) 管 類 型 (

5、1)單 腔 、 雙 腔 、 三 腔 、 四 腔 導(dǎo) 管 。 (2)直 管 、 彎 管 和 彎 外 延 管 。 (3)可 長 期 使 用 的 埋 置 式 導(dǎo) 管 。 中 心 靜 脈 導(dǎo) 管 特 征1、 適 應(yīng) 征 中 心 靜 脈 壓 測 定 大 量 、 快 速 擴(kuò) 容 2周 1個(gè) 月 以 內(nèi) 輸 液 治 療 藥 物 治 療 輸 入 刺 激 性 藥 物 輸 入 高 滲 或 粘 稠 的 液 體 (如 TPN、 脂 肪 乳 、 氨 基酸 、 甘 露 醇 ） 經(jīng) 外 周 靜 脈 穿 刺 中 心 靜 脈 置 管 經(jīng) 外 周 靜 脈 穿 刺 中 心 靜 脈 置 管 ， 是 利 用 導(dǎo)管 從 外 周 手 臂

6、的 靜 脈 進(jìn) 行 穿 刺 ， 導(dǎo) 管 直 達(dá)靠 近 心 臟 的 大 靜 脈 ， 避 免 化 療 藥 物 與 手 臂靜 脈 的 直 接 接 觸 ， 加 上 大 靜 脈 的 血 流 速 度很 快 ， 可 以 迅 速 沖 稀 化 療 藥 物 ， 防 止 藥 物對 血 管 的 刺 激 ， 因 此 能 夠 有 效 保 護(hù) 上 肢 靜脈 ， 減 少 靜 脈 炎 的 發(fā) 生 ， 減 輕 患 者 的 疼 痛 ，提 高 患 者 的 生 命 質(zhì) 量 。 經(jīng) 外 周 靜 脈 穿 刺 中 心 靜 脈 置 管 定 義 ： 經(jīng) 外 周 靜 脈 置 入 中 心 靜 脈 導(dǎo) 管 ， 導(dǎo)管 尖 端 位 于 上 腔 靜 脈 下

7、 1/3與 右 心 房 連 接處 ， 即 右 心 耳 處 X片 最 佳 位 置 ： 前 肋 3-4肋 、 后 肋 6-8肋 常 用 靜 脈 ： 貴 要 靜 脈 （ 首 選 ） 、 肘 正 中 靜 脈 、 頭 靜 脈 留 置 時(shí) 間 ： 7天 1年 PICC的 優(yōu) 點(diǎn) 1) PICC置 管 時(shí) 因 穿 刺 點(diǎn) 在 外 周 表 淺 靜 脈 ， 不 會 出 現(xiàn) 血 氣胸 、 大 血 管 穿 孔 、 感 染 、 空 氣 栓 塞 等 威 脅 生 命 的 并 發(fā) 癥 ，且 血 管 的 選 擇 范 圍 較 大 ， 穿 刺 成 功 率 高 ， 穿 刺 部 位 肢 體 的活 動 不 受 限 制 。 (2)可 減

8、 少 因 反 復(fù) 靜 脈 穿 刺 給 患 者 帶 來 的 痛 苦 ， 操 作 方 法簡 捷 易 行 ， 不 受 時(shí) 間 地 點(diǎn) 限 制 ， 可 直 接 在 病 房 操 作 。 (3)PICC導(dǎo) 管 材 料 由 特 殊 聚 胺 酯 制 成 ， 有 良 好 的 組 織 相 容性 和 順 應(yīng) 性 ， 導(dǎo) 管 非 常 柔 軟 ， 不 宜 折 斷 , 在 體 內(nèi) 可 留 置 6個(gè) 月 1年 ， 置 管 后 的 患 者 生 活 習(xí) 慣 基 本 不 會 受 到 影 響 。 （ 4） 因 導(dǎo) 管 可 直 接 進(jìn) 入 上 腔 靜 脈 ， 此 處 血 流 量 大 ， 可 迅速 降 低 液 體 滲 透 壓 或 化

9、藥 物 療 造 成 的 局 部 組 織 疼 痛 ， 壞 死 ，靜 脈 炎 等 。 導(dǎo) 管 引 發(fā) 并 發(fā) 癥 穿 刺 時(shí) 并 發(fā) 癥 ： 損 傷 動 脈 、 淋 巴 管 、 神 經(jīng) 、 氣 胸 、 空 氣 栓 塞 、 心率 失 常 等 留 置 導(dǎo) 管 期 間 并 發(fā) 癥 ： 靜 脈 炎 、 導(dǎo) 管 堵 塞 、 導(dǎo) 管 相 關(guān) 性 感 染 、 導(dǎo) 管 異 位 、導(dǎo) 管 斷 裂 、 脫 管 、 血 栓 形 成 、 穿 刺 點(diǎn) 出 血 、 穿 刺處 疼 痛 、 輸 液 滲 漏 等 靜 脈 炎 -1 化 學(xué) 性 靜 脈 炎血 栓 性 靜 脈 炎 機(jī) 械 性 靜 脈 炎 細(xì) 菌 性 靜 脈 炎 THAN

10、K YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 5 可 編 輯 靜 脈 炎 -2 原 因 分 析 ： 穿 刺 時(shí) 機(jī) 械 性 損 傷 血 管 內(nèi) 膜 ； 藥 物 化學(xué) 刺 激 ； 導(dǎo) 管 尖 端 未 在 中 心 靜 脈 ； 術(shù) 中 手 套 上 滑石 粉 進(jìn) 入 血 管 ， 刺 激 血 管 壁 導(dǎo) 致 無 菌 性 靜 脈 炎 觀 察 護(hù) 理 ： 局 部 有 無 紅 腫 、 疼 痛 、 靜 脈 索 處 理 ： 休 息 ， 抬 高 患 肢 ， 局 部 50%硫 酸 鎂 濕 敷 或 者局 部 喜 療 妥 涂 抹 ， 持 續(xù) 處 理 直 至 癥 狀 消 失 ， 處 理無 效 后 拔 管 導(dǎo) 管

11、堵 塞 原 因 分 析 ： 血 栓 性 堵 塞 ： 各 種 原 因 引 起 的 血 液 返 流 至 導(dǎo) 管 ，在 導(dǎo) 管 腔 內(nèi) 形 成 血 凝 塊 血 栓 所 致 非 血 栓 性 堵 塞 ： 主 要 與 導(dǎo) 管 扭 曲 、 打 折 、 藥 物 結(jié)晶 、 纖 維 蛋 白 沉 積 、 異 物 顆 粒 堵 塞 有 關(guān) 觀 察 護(hù) 理 ： 嚴(yán) 禁 強(qiáng) 行 沖 管 ， 血 栓 形 成 引 起 的 堵 塞 ， 應(yīng) 在 6小 時(shí)內(nèi) 處 理 。 預(yù) 防 非 血 栓 性 堵 塞 關(guān) 鍵 在 于 正 確 沖 管 導(dǎo) 管 脫 出 原 因 分 析 ： 固 定 不 當(dāng) ， 更 換 敷 貼 方 法 錯(cuò) 誤 ， 穿 脫

12、衣 褲 或 睡 眠時(shí) 意 外 拔 出 ， 出 汗 敷 貼 打 濕 。 粘 度 降 低 ， 致 導(dǎo) 管脫 出 觀 察 護(hù) 理 ： 妥 善 固 定 ， 防 意 外 拔 出 ， 及 時(shí) 更 換 ， 嚴(yán) 禁 將 脫 出部 分 送 回 血 管 內(nèi) 血 栓 形 成 原 因 分 析 ： 患 者 血 粘 度 高 ； 反 復(fù) 穿 刺 置 管 后 成 功 ，血 管 內(nèi) 皮 損 傷 ； 長 期 臥 床 ， 血 流 緩 慢 ； 導(dǎo) 管 長 期留 置 在 血 管 中 容 易 形 成 漩 渦 而 至 血 栓 形 成 觀 察 護(hù) 理 ： 觀 察 穿 刺 處 有 無 腫 脹 、 疼 痛 ， 需 行 彩超 檢 查 溶 栓 治

13、療 ： 低 分 子 肝 素 鈉 、 尿 激 酶 溶 栓 治 療 過 程 中 ， 密 切 觀 察 病 情 ， 防 出 血 拔 管 視 情 況 而 定 穿 刺 點(diǎn) 出 血 原 因 分 析 ： 穿 刺 針 頭 較 粗 ， 局 部 損 傷 較 大 ； 患 者 凝 血 功 能欠 佳 ， 化 療 后 患 者 骨 髓 抑 制 ， 有 出 血 傾 向 ， 穿 刺后 局 部 按 壓 、 止 血 不 足 ， 穿 刺 術(shù) 肢 活 動 劇 烈 等 觀 察 護(hù) 理 ： 局 部 延 時(shí) 按 壓 、 正 確 按 壓 方 法 、 加 壓敷 料 固 定 、 彈 力 繃 帶 加 壓 包 扎 固 定 、 避 免 過 度 活動 ，

14、必 要 時(shí) 使 用 止 血 劑 影 響 導(dǎo) 管 置 入 后 使 用 效 果 的 主 要 因素 ？導(dǎo) 管 維 護(hù) 的ACL（ Assess clean lock) 主 要 因 素 導(dǎo) 管 固 定更 換 敷 料 導(dǎo) 管 維 護(hù) ACL三 步 曲A Assess 導(dǎo) 管 功 能 評 估C Clean 沖 管L Lock 封 管 更 換 敷 料 目 的 ： 預(yù) 防 感 染 、 觀 察 頻 率 ： 穿 刺 后 第 一 個(gè) 24h更 換 一 次 每 4-7天 一 次 敷 料 松 動 或 潮 濕 時(shí) 隨 時(shí) 更 換 禁 用 膠 帶 直 接 粘 在 導(dǎo) 管 上 導(dǎo) 管 的 固 定正 確 固 定 的 重 要 性

15、 保 證 導(dǎo) 管 穩(wěn) 定 性 ， 避 免 導(dǎo) 管 脫 落 。 允 許病 人 做 適 量 的 輕 微 活 動 時(shí) 不 會 磨 損 導(dǎo) 管 ，避 免 漏 液 發(fā) 生 VPA和 PICC的 比 較-共 同 點(diǎn) 兩 者 均 可 將 藥 物 通 過 導(dǎo) 管 直 接 輸 送 到 中 心靜 脈 處 ， 依 靠 局 部 大 流 量 、 高 速 度 的 血 液迅 速 稀 釋 和 播 散 藥 物 ， 防 止 刺 激 性 藥 物 尤其 是 化 療 藥 、 營 養(yǎng) 支 持 液 、 高 濃 度 電 解 質(zhì)對 血 管 壁 的 刺 激 和 損 傷 ， 減 少 血 管 硬 化 的機(jī) 會 。 VPA和 PICC的 比 較-VP

16、A的 優(yōu) 點(diǎn) PICC需 每 周 進(jìn) 行 維 護(hù) （ 包 括 更 換 貼 膜 及 可 萊 福 帽 、消 毒 創(chuàng) 口 、 生 理 鹽 水 沖 管 、 觀 察 刻 度 和 測 量 臂 圍等 ） . 植 入 式 靜 脈 輸 液 港 一 般 為 非 治 療 期 間 每 4周 沖 管 一次 ， 即 減 輕 了 患 者 的 痛 苦 ， 有 減 少 了 護(hù) 士 的 工 作量 。 PICC因 接 口 暴 露 體 外 ， 容 易 拖 出 ， 且 活 動 時(shí) 易 造成 滲 漏 ， 因 此 日 常 生 活 受 到 限 制 . 靜 脈 港 植 入 后 患 者 因 無 創(chuàng) 口 ， 其 日 常 生 活 不 受 限制 ，

17、不 需 要 換 藥 ， 可 洗 澡 、 游 泳 ， 接 受 藥 物 治 療方 便 又 輕 松 ， 大 大 提 高 生 活 質(zhì) 量 。 VPA和 PICC的 比 較 -VPA的 優(yōu) 點(diǎn) PICC的 接 口 暴 露 在 體 外 ， 因 此 其 感 染 率 較靜 脈 輸 液 港 高 . 靜 脈 輸 液 港 具 有 PICC不 可 替 代 的 優(yōu) 越 性 。 PICC接 口 一 般 為 肝 素 帽 或 可 萊 福 帽 ， 每 周需 更 換 ， 一 般 壽 命 為 1年 左 右 . PICC血 管 條 件 差 不 能 植 入 . 靜 脈 輸 液 港 對 外 周 血 管 條 件 并 無 要 求 。 VPA

18、和 PICC的 比 較-VPA的 缺 點(diǎn) PICC無 需 專 用 的 無 損 傷 針 . 靜 脈 輸 液 港 必 須 使 用 專 用 的 無 損 傷 針 ， 對患 者 造 成 一 定 的 經(jīng) 濟(jì) 負(fù) 擔(dān) 。 靜 脈 輸 液 港 的 植 入 需 在 局 麻 下 行 頸 外 靜 脈切 開 置 管 ， 取 出 時(shí) 也 要 進(jìn) 行 局 部 麻 醉 手 術(shù) ，有 創(chuàng) 操 作 限 制 了 植 入 式 靜 脈 輸 液 港 的 廣 范應(yīng) 用 。 VPA和 PICC的 比 較-VPA的 缺 點(diǎn) PICC接 口 暴 露 在 體 外 ， 可 對 其 局 部 情 況 進(jìn)行 觀 察 . 靜 脈 輸 液 港 因 全 部 埋 于 患 者 體 內(nèi) ， 導(dǎo) 管 的情 況 無 法 觀 察 。 PICC植 入 無 需 麻 醉 ， 經(jīng) 過 一 定 培 訓(xùn) 的 護(hù) 理人 員 就 可 操 作 完 成 . THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 5 可 編 輯