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1、海姆立克急救法 針灸推拿學(xué)院 鄺慧玲 關(guān)于呼吸道梗阻的急救知識n亨利海姆立克教授是美國一位多年從事外科的醫(yī)生。在他的臨床實(shí)踐中，他重視工作中科學(xué)總結(jié)和認(rèn)真思考。在20世紀(jì)60年代末，他被大量的食物、異物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震驚了。當(dāng)時(shí)因這種死亡，在美國意外死因排列表上名列第6。 過去通用急救法n人們在急救急診中，醫(yī)生常常采用拍打病人背部，認(rèn)為有助于異物的排出，或者采用一種將手指伸進(jìn)口腔咽喉去取的辦法，其結(jié)果不僅無效反而使異物更深入呼吸道。 海姆立（利）克法 1975年10月，美國醫(yī)學(xué)會以他的名字命名了這個(gè)急救方法，并經(jīng)該學(xué)會推薦，在報(bào)刊電視等媒體廣為宣傳，僅四年時(shí)間至1979年，在美國

2、就有3000多人用該法搶救窒息獲得很大成功。至今，此方法至少救活了10萬生命，其中包括美國前總統(tǒng)里根、紐約前任市長埃德、著名女演員伊麗莎白等等。世界名人錄稱海姆立克為“世界上拯救生命最多的人”。 n現(xiàn)在海姆立克法已正式被列為CPR的重要內(nèi)容，是呼吸復(fù)蘇中的大氣道保持呼吸道通暢的重要方法。所以，我們對海氏急救法的介紹不放在只局限氣管異物的急救章節(jié)里，而列于心肺復(fù)蘇術(shù)中，是家庭急救中的基本技術(shù)。海氏為家庭保健金典的編著給作者提供了大量的資料和照片。 海姆立克腹部加壓沖擊法n即the heimlich maneuver 又稱海姆立克急救法，是美國學(xué)者海姆立克發(fā)明的一種簡便易行，人人都能掌握的急救法。

3、 n其具體操作方法如下：意識尚清醒的病人可采用立位或坐位，搶救者站在病人背后，雙臂環(huán)抱病人，一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出點(diǎn)頂住病人腹部正中臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊6-10次(注意不要傷其肋骨)。 n昏迷倒地的病人采用仰臥位，搶救者騎跨在病人髖部，按上法推壓沖擊臍上部位。這樣沖擊上腹部，等于突然增大了腹內(nèi)壓力，可以抬高膈肌，使氣道瞬間壓力迅速加大，肺內(nèi)空氣被迫排出，使阻塞氣管的食物(或其它異物)上移并被驅(qū)出。這一急救法又被稱為“余氣沖擊法”。n如果無效，隔幾秒鐘后，可重復(fù)操作一次，造成人為的咳嗽，將堵塞的食物團(tuán)塊沖出氣道。 n海氏法還可以用來自救。如果發(fā)生食物

4、阻塞氣管時(shí)，旁邊無人，或即使有人，病人往往已不能說話呼救，病人必須迅速利用兩三分鐘左右神志尚清醒的時(shí)間自救。此時(shí)可自己取立位姿勢，下巴抬起，使氣管變直，然后使腹部上端(劍突下，俗稱心窩部)靠在一張椅子的背部頂端或桌子的邊緣，或陽臺欄桿轉(zhuǎn)角，突然對胸腔上方猛力施加壓力，也會取得同樣的效果氣管食物被沖出. 原 理n利用沖擊腹部-膈肌下軟組織，被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有沖擊性、方向性的長驅(qū)直入于氣管的氣流，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅(qū)除，使人獲救。 一、應(yīng)用于成人 1、搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部。 2、一手握拳，將

5、拳頭的拇指一側(cè)放在病人胸廓上和臍上的腹部。3、用另一手抓住拳頭、快速向上重?fù)魤浩炔∪说母共俊?4、重復(fù)以上手法直到異物排出。 二、應(yīng)用于嬰幼兒 n使患兒平臥，面向上，躺在堅(jiān)硬的地面或床板上，搶救者跪下或立于其足側(cè),或取坐位，并使患兒騎在搶救者的兩大腿上，面朝前。搶救者以兩手的中指或食指，放在患兒胸廓下和臍上的腹部，快速向上重?fù)魤浩?，但要很輕柔。重復(fù)之，直至異物排出。 三、自救n可采用上述用于成人4個(gè)步驟的2、3、4三點(diǎn)，或稍稍彎下腰去，靠在一固定的水平物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)，以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。重復(fù)之，直至異物排出。 四、用于無意識的病人 n使病人仰平臥，搶救者

6、面對病人，騎跨在病人的髖部,用你的一手置于另一手上，將下面一手的掌跟放在胸廓下臍上的腹部，用你的身體重量，快速沖擊壓迫病人的腹部，重復(fù)之直至異物排出。 注意：此圖急救的手勢正確，但患者頭應(yīng)側(cè)向一邊，利于異物排出。 五、合并癥 n Heimlich手法雖卓有成效，但也可產(chǎn)生合并癥，如：肋骨骨折、腹部或胸腔內(nèi)臟的破裂或撕裂，故除非必要時(shí)，一般不隨便采用此法。如果患者呼吸道部分梗阻，氣體交換良好，就應(yīng)鼓勵(lì)患者用力咳嗽，并自主呼吸；如患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，則立刻使用此手法。在使用本法成功搶救患者后應(yīng)檢查患者有無并發(fā)癥的發(fā)生。 六、喉氣管異物窒息的預(yù)防 n當(dāng)然，重要的還在于預(yù)防進(jìn)食時(shí)避

7、免食物和異物卡喉，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：將食物切成細(xì)塊。充分咀嚼?？谥泻惺澄飼r(shí)，應(yīng)避免大笑、講話、行走或跑步。不允許兒童將小的玩具放在口中。 n有以下情況者，進(jìn)食時(shí)應(yīng)格外注意：有假牙者。飲酒后進(jìn)食者。 其它的一些家庭急救法 1、 灌藥窒息 面朝下，拍后背 n 1.讓寶寶的身體趴在自己大腿上，面向地板，頭部稍微向下傾斜，上半身也稍微傾斜(見圖）；2.一手拖住寶寶的頸部，穩(wěn)固頸部和身體重心(見圖）；3.拍擊寶寶兩側(cè)肩胛骨中間，觀察寶寶是否將異物吐出(見圖）。如果此時(shí)寶寶還未將異物吐出，可以將寶寶轉(zhuǎn)過來，面朝上，頭部稍微向下傾斜。將手指并攏，在寶寶的胸部中間，胸骨下方凹陷處，向下壓5下。觀察寶寶是否順利

8、吐出異物，若還沒有吐出，再連續(xù)下壓5下，再翻過來幫寶寶進(jìn)行一次拍背動作。 圖 圖 圖 2、蜂蟄狗咬先拔刺，再沖水 n蜂蟄傷有時(shí)會引發(fā)過敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)孩子會出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣甚至休克。一旦孩子被蟄，如果有刺殘留在孩子皮膚內(nèi)，先用鑷子把刺拔出來，再用手?jǐn)D出被蟄傷處的毒液；用肥皂水或清水充分清洗傷口。與此同時(shí)，應(yīng)盡快送往醫(yī)院。此外，現(xiàn)在養(yǎng)寵物的家庭越來越多，孩子與其玩耍時(shí)也容易被抓傷或咬傷。6歲以下孩子身形小，一旦被貓狗咬傷，多為臉部和頸部，要盡快送往醫(yī)院注射狂犬病疫苗。前往醫(yī)院前，小傷口可以立刻用清水和肥皂水徹底沖洗，沖洗時(shí)間不能少于20分鐘；如果傷口過大，則不宜過度沖洗，防止引起大出血。

9、3、跌落摔傷分泌物，別硬堵 n頑皮的孩子經(jīng)常跑動、攀高，很容易摔傷。35歲的孩子，頭部較大，自身平衡性又不好，摔破頭部的案例極為多見。這就要求家長在孩子玩耍時(shí)要精心。在床上裝置護(hù)欄，不要讓孩子爬高。如發(fā)生意外，視孩子摔傷部位進(jìn)行護(hù)理，摔破頭部應(yīng)趕緊送往醫(yī)院，家長不要堵住和擦拭從耳、鼻中流出的分泌物以免腦積液回流會造成顱內(nèi)感染。 4 、澡盆溺水 趴床上，擠后背 n “3厘米的水就能淹死一個(gè)孩子！”一點(diǎn)不假，3歲以下兒童因父母疏忽，自己在浴室里溺水身亡，排在兒童意外傷害致死原因的第五位。這樣的情況，主要是因?yàn)榭醋o(hù)者疏忽而造成。有的家長把孩子放在臉盤旁邊，自己去別處拿毛巾，孩子一頭栽進(jìn)臉盆里，自己無

10、法抬起頭，意外就發(fā)生了。家長做好看護(hù)是一方面，一旦發(fā)生危險(xiǎn)，應(yīng)讓孩子趴在床上，推擠孩子背部讓水排出，必要時(shí)做人工呼吸。 人工呼吸Artificial Respiration n（CPR），用于自主呼吸停止時(shí)的一種急救方法。通過徒手或機(jī)械裝置使空氣有節(jié)律地進(jìn)入肺內(nèi)，然后利用胸廓和肺組織的彈性回縮力使進(jìn)入肺內(nèi)的氣體呼出。如此周而復(fù)始以代替自主呼吸。n人工呼吸方法很多，有口對口吹氣法、俯臥壓背法、仰臥壓胸法，但以口對口吹氣式人工呼吸最為方便和有效。 操 作1、病人取仰臥位，即胸腹朝天。 2、首先清理患者呼吸道，保持呼吸道清潔。 3、使患者頭部盡量后仰，以保持呼吸道暢通。 4、救護(hù)人站在其頭部的一側(cè)，

11、自己深吸一口氣，對著傷病人的口（兩嘴要對緊不要漏氣）將氣吹入，造成吸氣為使空氣不從鼻孔漏出，此時(shí)可用一手將其鼻孔捏住，然后救護(hù)人嘴離開，將捏住的鼻孔放開，并用一手壓其胸部，以幫助呼氣這樣反復(fù)進(jìn)行，每分鐘進(jìn)行14-16次。 n如果病人口腔有嚴(yán)重外傷或牙關(guān)緊閉時(shí)，可對其鼻孔吹氣（必須堵住口）即為口對鼻吹氣。救護(hù)人吹氣力量的大小，依病人的具體情況而定。一般以吹進(jìn)氣后，病人的胸廓稍微隆起為最合適?？趯谥g，如果有紗布。則放一塊疊二層厚的紗布，或一塊一層的薄手帕，但注意，不要因此影響空氣出入。 5 、誤食藥品 多喝水，促嘔吐 n孩子看到桌上擺著花花綠綠的藥瓶，伸手夠到并打開當(dāng)糖豆吃進(jìn)去的意外，經(jīng)常發(fā)生

12、。如果誤服了安眠藥、避孕藥、抗風(fēng)濕藥等，可引起藥物中毒；誤服了滅鼠藥，可造成死亡；誤服了石碳酸，可造成口腔黏膜、喉、食管、胃部灼傷。發(fā)生意外后，要盡快給孩子喝大量的涼水，然后刺激其喉頭，使其嘔吐。同時(shí)要趕緊送醫(yī)院，洗胃治療。 6、 燙傷燒傷 用涼水，趕緊沖 n孩子可能會被熱水、熱粥、熱湯等燙傷，也可能因碰倒煤爐等造成燒傷。一旦發(fā)生燙傷，要立即用涼水沖，使其降溫。冬天穿的衣服多，不要將衣服扒開，要連同衣服一起在冷水龍頭下沖洗，降溫。再扒開衣服檢查其燙傷程度，如果直接扒掉衣服，容易撕裂被燙傷的皮膚。所有動作要輕柔，同時(shí)要保持創(chuàng)面干凈及水皰完整，創(chuàng)面要涂些燒傷藥膏、抗菌素軟膏，或用干凈的布、衣服包裹

13、傷處，轉(zhuǎn)送醫(yī)院。 7、高處摔下 脊柱易受傷 過年收拾、拿東西時(shí)，不小心從梯子或是板凳上摔下來，脊柱最易骨折，但也最容易被忽略，若處理不當(dāng)，會導(dǎo)致截癱。 從高處摔下，不要急于搬動，也不要一下扶起身體，要先判斷再施救：1.詢問。若脊柱受傷，頸部、背部或腰部會有壓痛、腫脹，或者隆起、畸形；2.看雙腳是否有感覺，如出現(xiàn)麻木、不能活動或活動無力則多為脊柱損傷；3.醫(yī)生到達(dá)前，盡量不要移動傷員；若需搬動，要三人以上平抬，讓脊柱保持直線。 8、老人摔倒 先看髖關(guān)節(jié)老人很容易摔倒，他們髖關(guān)節(jié)（股骨頸）最易骨折，施救時(shí)應(yīng)以固定為主：1.判斷?；颊叩哪_掌向外或者向內(nèi)翻，肢體短縮，或用手叩擊腳底，髖關(guān)節(jié)感到疼痛，則多為髖關(guān)節(jié)骨折。2.急救。盡量少活動，或固定后再搬動。用夾板從腋窩到小腿，將髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)都固定起來；或者把兩條腿綁在一起固定。盡量不要隨便移動，也不要起身，否則會增加傷員痛苦，或者導(dǎo)致骨折分離移位、損傷周圍血管神經(jīng)等嚴(yán)重后果。