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1、1 先天性無腦兒 2 先天性唇腭裂 3 先天性畸形足 4 先天性脊柱裂 5 先天性心臟病 6 第十四章 婦女圍婚期保健 2014級(jí)健康管理專業(yè) 1.概念： 是圍繞婚前、新婚、受 孕前三個(gè)階段，為保障婚配雙方 及其下一代健康所進(jìn)行的以醫(yī)療 保健、健康促進(jìn)為主要目的和內(nèi) 容的服務(wù)。 2.對(duì)象： 準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方 一、概述 3.內(nèi)容 婚前保?。簩?duì)即將婚配的男女雙方在 結(jié)婚登記前進(jìn)行的健康檢查和保健指 導(dǎo)。目的是保障男女青年健康的婚配， 防止各種疾病，特別是遺傳性疾病的 延續(xù)和傳染性疾病的傳播，避免有血 緣關(guān)系和遺傳病之間的人結(jié)婚和生育。 是優(yōu)生優(yōu)育的基礎(chǔ)工作。 9 3.內(nèi)容 新婚保健 孕前保健 4

2、.意義 有利于婚配雙方和下一代的健康 ; 有利于提高人口素質(zhì)，減少人類基因遺 傳負(fù)荷 ; 有利于夫妻生活的美滿 有利于有效掌握受孕時(shí)機(jī) 和選擇適當(dāng)?shù)谋茉蟹椒?。 結(jié)婚年齡和生育年齡 結(jié)婚年齡（我國(guó)婚姻法） 男方：不得早于 22周歲 女方：不得早于 20周歲 生育年齡 從生理學(xué)、產(chǎn)科學(xué)和優(yōu)生學(xué)角度分析，女 子最佳生育年齡為 25 29歲。 12 婚前醫(yī)學(xué)檢查 詢問病史 體格檢查 輔助檢查 是對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方可 能患有的、影響結(jié)婚和生育 的疾病進(jìn)行的醫(yī)學(xué)檢查，是 保證男女雙方健康婚配的前 提。 婚前保健工作規(guī)范 衛(wèi)生部 13 檢查項(xiàng)目 1. 一般情況 2. 了解婚配雙方是否近親 3了解男女雙方

3、的健康史： 重點(diǎn)詢問與婚育有密切關(guān)系的性病、麻風(fēng) 病、精神病、各種傳染病、遺傳病、重要 臟器和泌尿生殖系統(tǒng)疾病以及智力發(fā)育障 礙等。 （一） 病 史 詢 問 近親結(jié)婚的危害 近親結(jié)婚的后代，由于父母雙方攜帶的相同遺 傳基因較多，比非近親結(jié)婚的后代致遺傳性疾 病的機(jī)會(huì)多。 婚姻法 規(guī)定： “ 直系血親和三代 以內(nèi)的旁系血親，禁止結(jié)婚。 ” 1.直系血親： 指父母與子女、祖父母與 孫子女、外祖父母與外孫子女。 2.旁系血親： 指兄弟姐妹、堂兄弟姐 妹、表兄弟姐妹、伯、叔、姑、姨、 舅等。 *三代以內(nèi)有共同祖先的就是 “ 三代以內(nèi)的旁系血親 ” 。 祖父母 外祖父母 父之兄弟姐妹 父之兄弟姐妹 之子

4、女 父之兄弟姐妹 之孫子女 父之兄弟姐妹 之曾孫子女 父 本人 子女 孫子女 母 兄弟姐妹 母之兄弟姐妹 母之兄弟姐妹 之子女 兄弟姐妹之子女 母之兄弟姐妹 之孫子女 兄弟姐妹之孫子女 母之兄弟姐妹 之曾孫子女 血親關(guān)系圖解 17 現(xiàn)病史 雙方目前是否患有疾病，按時(shí)間順序展開詢問和記錄 女方月經(jīng)史 詳細(xì)詢問初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、流血性 狀及伴隨癥狀、末次月經(jīng)等，有助于發(fā)現(xiàn)某些影響婚 育的婦科疾病。 個(gè)人史 可能影響婚育的工作和居住環(huán)境、煙酒嗜好、飲食習(xí) 慣等。 18 5 若系再婚應(yīng)詢問 既往婚育史 。 6家族史 以父母、祖父母、外祖父母及兄弟姐妹為 主，重點(diǎn)詢問精神病、遺傳病及其他傳

5、染性 疾病，如性病、結(jié)核等。 19 1一般項(xiàng)目： 包括身高、體重、血壓等。 2. 全身檢查 包括營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育、體型、精神狀態(tài)、血壓、 淋巴結(jié)、五官、甲狀腺、乳房、心、肺、腹、 四肢、脊柱等。對(duì)體型特殊者應(yīng)測(cè)身高體重， 有助于某些遺傳病和內(nèi)分泌疾病的診斷。 （二） 體 格 檢 查 20 3生殖器官及第二性征檢查 *生殖器異常對(duì)婚育有直接影響。 (1)女性：外陰視診、肛腹診。 *除處女膜發(fā)育異常外，嚴(yán)禁對(duì)其完整性進(jìn)行描述 (2)男性：直立位，注意有無陰莖、陰囊病變。 (3)兩性畸形： 如發(fā)現(xiàn)外生殖器難以判 斷性別時(shí)，轉(zhuǎn)?？七M(jìn)一步確診。 21 （ 1）常規(guī)檢查項(xiàng)目：胸透，血、尿常規(guī)，梅毒篩 查，血轉(zhuǎn)氨

6、酶和乙肝表面抗原檢測(cè)，女性陰道 分泌物滴蟲、真菌檢查。 （ 2）其他特殊檢查：如乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志檢測(cè)、 淋病、艾滋病、支原體和衣原體檢查、精液常 規(guī)、 B超、乳腺、染色體檢查等，應(yīng)根據(jù)需要 或自愿原則確定。 （三） 輔 助 檢 查 22 婚前醫(yī)學(xué)檢查的主要疾病 1.嚴(yán)重遺傳性疾?。?由于遺傳因素先天形成，患者全部 或部分喪失自主生活能力，子代再現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)學(xué)上認(rèn) 為不宜生育的疾病。 2.指定傳染?。?中華人民共和國(guó)傳染病防治法 中規(guī) 定的艾滋病、淋病、梅毒以及醫(yī)學(xué)上認(rèn)為影響結(jié)婚和生 育的其他傳染病。 3.有關(guān)精神病： 精神分裂癥、躁狂抑郁型精神病以及其 他重型精神病。 4.其他與婚育有關(guān)的疾

7、?。?如重要臟器疾病和生殖系統(tǒng) 疾病等。 23 檢查結(jié)果意見 (1)對(duì)未發(fā)現(xiàn)異常者，出具 “ 合格證明 ” 。 (2)發(fā)現(xiàn)與婚育有關(guān)的異常情況，應(yīng)根據(jù) “ 異常情況 分類指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn) ” 給予相應(yīng)的指導(dǎo)和治療。 (3)對(duì)異常情況，應(yīng)造冊(cè)登記并作好隨訪工作。對(duì)其 婚后有關(guān)性生活及生育的保證問題均應(yīng)接待咨詢給予 指導(dǎo)。 24 醫(yī)學(xué)意見 1建議不宜結(jié)婚 (1)直系血親或三代以內(nèi)旁系血親。 (2)醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜結(jié)婚的疾病，如發(fā)現(xiàn)一 方或雙方患有重度、極重度智力低下，不 具有婚姻意識(shí)能力；重型精神病，在病情 發(fā)作期有攻擊危害行為的，注明 “ 建議不 宜結(jié)婚 ” 。 25 2建議暫緩結(jié)婚 發(fā)現(xiàn)指定傳染病在傳染

8、期內(nèi)、有關(guān)精神病在發(fā)病期內(nèi)或其 他醫(yī)學(xué)上認(rèn)為應(yīng)暫緩結(jié)婚的疾病時(shí)，注明 “ 建議暫緩結(jié) 婚 ” ； 對(duì)于發(fā)現(xiàn)的可能會(huì)終生傳染的不在發(fā)病期的傳染病患者或 病原體攜帶者，在出具婚前檢查醫(yī)學(xué)意見時(shí)，應(yīng)向受檢者 說明情況，提出預(yù)防、治療及采取其他醫(yī)學(xué)措施的意見。 若受檢者堅(jiān)持結(jié)婚，應(yīng)充分尊重受檢雙方的意愿，注明 “ 建議采取醫(yī)學(xué)措施，尊重受檢者意愿 ” 。 26 3建議不宜生育 發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病或其他 重要臟器疾病，以及醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的疾病的， 注明 “ 建議不宜生育 ” 。 *如強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、軟骨發(fā)育不全、成骨發(fā)育不 全、遺傳性致盲眼病雙側(cè)性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、先天性 無虹膜

9、、顯性遺傳的視網(wǎng)膜色素變性、顯性遺傳的雙 側(cè)性先天性小眼球癥、先天性聾啞等。 27 4未發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)上不宜結(jié)婚的情形 。 未發(fā)現(xiàn)以上 1、 2、 3累 情況。 5.建議采取醫(yī)學(xué)措施，尊重個(gè)人意愿。 出具任何一種醫(yī)學(xué)意見時(shí)，婚檢醫(yī)師都應(yīng)向當(dāng)事人說 明情況，并進(jìn)行指導(dǎo) 28 用感動(dòng)送她一程 用感動(dòng)送她一程 . 賀某，女， 28歲，由 120送至廣東省中醫(yī)院 急診科，病情危重，轉(zhuǎn)急診綜合 EICU搶救， 診斷 ITP，今天急診科的同事們和她男友都 在為她忙碌著，今天她將穿著婚紗過人生 最后一個(gè)生日，然后脫機(jī)做腦電圖，被宣 布腦死亡，捐獻(xiàn)軀體，永別至愛的男友和 親人 . 29 用感動(dòng)送她一程 今晚腎移植，

10、 28歲女性腦血管瘤破裂出血死 亡，她家人和男朋友陪她在我院 ICU過完最 后一個(gè)生日后宣布腦死亡，目前腎臟、眼 角膜、肝臟已經(jīng)貢獻(xiàn)，今晚即將迎來她生 命延續(xù)的接力旅程。大愛無疆，逝者如斯， 更愿生者珍惜生命。 2013.9.18 1.月經(jīng)期的生理特點(diǎn) 大腦皮層興奮性 全身抵抗力 宮頸口松馳，子宮內(nèi)膜剝脫形成創(chuàng)面 細(xì)菌侵入 雌激素含量低堿性的經(jīng)血中和了陰道的酸性環(huán)境 陰道酸度 自然防御功能 盆腔充血 （一）月經(jīng)期性衛(wèi)生 婚前性保健和性教育（ P 279） 2. 月經(jīng)期性生活的危害 性交使盆腔充血加劇 經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、腰酸腹痛； 男性生殖器可把細(xì)菌帶入陰道內(nèi)，經(jīng)血是細(xì)菌等微生物 的良好培養(yǎng)基

11、地，細(xì)菌極易滋生，沿子宮內(nèi)膜內(nèi)許多微小 傷口和破裂的小血管擴(kuò)散，感染子宮內(nèi)膜，甚至可累及輸 卵管和盆腔器官； 性沖動(dòng)時(shí)子宮收縮，可將子宮內(nèi)膜碎片擠入盆腔 子宮 內(nèi)膜異位癥； 月經(jīng)分泌物進(jìn)入男子尿道 尿道炎 不孕： 精液和經(jīng)血直接接觸 刺激機(jī)體免疫系統(tǒng) 免疫反應(yīng) 產(chǎn)生抗精子抗體 習(xí)慣性流產(chǎn)和不孕癥； 經(jīng)期性交 生殖器炎癥 受精卵不易在子宮腔內(nèi)著床 習(xí)慣性流產(chǎn)和不孕癥。 *據(jù)統(tǒng)計(jì)，婦女因生殖器官炎癥造成的不孕癥中，有 93%的人有月經(jīng)期性生活史，在這些病人中，約有 30%的人在子宮頸粘液中能查出抗精子抗體。所以， 月經(jīng)期性生活是嚴(yán)重危害婦女健康及造成不孕癥 的主要原因。 33 （二）新婚性衛(wèi)生 1

12、.保持外生殖器衛(wèi)生：每次性生活前后必須清洗 外生殖器；性生活后，要排尿一次，可減少急性 膀胱炎的發(fā)生。 2.禁止性生活：女性經(jīng)期或任何一方 患病、過度疲勞、情緒不佳、精神痛 苦、過于激憤或大量飲酒之后。 3.初次性交，處女膜裂傷有少許出血， 男方應(yīng)避免動(dòng)作粗暴，以防外陰和陰 道損傷；處女膜裂傷后如感疼痛，應(yīng) 停止性生活 4 5天，以利傷口愈合和 防止感染。 (三 )妊娠期性衛(wèi)生 1.孕 4 7月可以性交，但要注意衛(wèi)生，減少次數(shù)，動(dòng)作宜 輕柔，陰莖不宜插入過深，避免孕婦腹部受壓。 2.孕初 3個(gè)月和最后 3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)避免性交。 因陰莖對(duì)宮頸的機(jī)械性刺激和精液中的前列腺素進(jìn)入孕 婦體內(nèi) 子宮收縮

13、流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn) 孕晚期因胎兒下降，子宮下段與 宮口擴(kuò)張變短，性生活易引起宮內(nèi) 感染 影響胎兒智力發(fā)育、 導(dǎo)致胎 兒宮內(nèi)感染；母體產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)褥感染 機(jī)會(huì) （四）產(chǎn)褥期性衛(wèi)生 產(chǎn)后孕婦全身各器官（乳腺除 外）逐漸恢復(fù)原狀的時(shí)間，一 般需 6-8周。 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦身體抵抗力較差， 加上產(chǎn)后子宮內(nèi)胎盤剝離后留 下創(chuàng)面，若性交會(huì)引起產(chǎn)道感 染或妨礙會(huì)陰、陰道傷口的愈 合。 產(chǎn)褥期 8周內(nèi)應(yīng)禁止性生活。 （五）哺乳期性衛(wèi)生 產(chǎn)后女性生殖道粘膜由于哺乳而處于 暫時(shí)萎縮狀態(tài)，正常分泌物少，較干澀， 組織比較脆弱，性交活動(dòng)可能造成組織創(chuàng) 傷而引起出血、感染，故男方應(yīng)注意避免 粗暴動(dòng)作，節(jié)制性生活，同時(shí)采取避孕

14、措 施。 1.新婚立即懷孕的不利因素： 從生理上，婚前處于高度緊張和忙碌狀態(tài)，飲食 和睡眠都毫無規(guī)律；婚禮時(shí)大量煙酒，暴飲暴食； 而婚后的蜜月期則要么忙于旅游，要么忙著應(yīng)酬， 這些都對(duì)寶寶的孕育非常不利。 從心理上，婚后立即懷孕，夫妻雙方都沒有對(duì)新 生命的來臨做好準(zhǔn)備，難免會(huì)產(chǎn)生一些小家庭內(nèi) 的矛盾和沖突，甚至成為一生的遺憾，覺得自己 從未享受過真正的二人世界。 新婚節(jié)育指導(dǎo) 2新婚夫婦生理特點(diǎn)及避孕方法的選擇原則 (1)從生理看：女性處女膜口小，不宜放置外用藥具， 如陰道隔膜、避孕藥膜。 (2)從心理看：初次接觸性生活，雙方心情緊張，使用 的避孕方法要簡(jiǎn)便。 (3)從避孕后果看：要求停止使用

15、避孕措施后，不影響 今后的生育功能。 3新婚避孕方法的選擇 （ 1）外用避孕工具：避孕套（陰莖套、陰道套） （ 2）口服短效或長(zhǎng)效避孕藥（停藥 6個(gè)月后才能受孕） （ 3）安全期避孕：可靠性差 （ 4）體外排精法：不宜經(jīng)常使用 （ 5）緊急避孕方法：毓婷、米非司酮 （不宜作為常規(guī)避孕方法） 41 避孕藥： 1）短效口服避孕藥： 一般從月經(jīng)第 5天開始服用，每天 1片（丸），連服 22天， 不能間斷，若偶然漏服應(yīng)于 24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服 1片。停藥后 2 4天來月經(jīng)，然后于月經(jīng)第 5天服下一個(gè)周期的藥，若停藥 7天仍不來月經(jīng)則應(yīng)立即開始服下一個(gè)周期的藥。少數(shù)人 服藥后有惡心、嘔吐等類早孕反應(yīng)及陰道流血

16、。避孕效果 滿意，成功率約 100%，是目前世界上應(yīng)用最廣的一類甾體 避孕藥。 主要成分是孕激素和少量雌激素。原理是利用女性的正常 生理激素周期。主要有媽富隆、優(yōu)思明、特居樂。 42 避孕藥： 2）長(zhǎng)效口服避孕藥： 在月經(jīng)來潮的第 5天服藥 1片，以后每隔 28 30天服 1片。 含人工合成的孕激素和長(zhǎng)效雌激素。藥物進(jìn)入人體后，會(huì) 儲(chǔ)存在脂肪組織內(nèi)，以后緩慢地釋放出來，抑制排卵，起 長(zhǎng)效避孕作用。適用于不能放置宮內(nèi)節(jié)育器，又不愿采用 其他避孕方法的婦女。主要有復(fù)方長(zhǎng)效左炔諾孕酮口服片。 一般在月經(jīng)來潮后，有效率不如短效避孕藥。部分女性服 用后，會(huì)出現(xiàn)白帶增多、月經(jīng)失調(diào)、類早孕反應(yīng)，有時(shí)會(huì) 出血

17、，而且難以控制。極個(gè)別人還會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)。 43 3新婚避孕方法的選擇 （ 1）外用避孕工具：避孕套（陰莖套、陰道套） （ 2）口服短效或長(zhǎng)效避孕藥（停藥 6個(gè)月后才能受孕） （ 3）安全期避孕：可靠性差 （ 4）體外排精法：不宜經(jīng)常使用 （ 5）緊急避孕方法：毓婷、米非司酮 （不宜作為常規(guī)避孕方法） 44 月經(jīng)周期正常者： 排卵 日期一般在下次 月經(jīng) 來潮前的 14天左右。卵子排出的前后幾天里性生活容易 受孕 。 將排卵日的前 5天和后 4天，連同排卵日在內(nèi)共 10天稱 為排卵期。 排卵期計(jì)算法 1、日程推算法 以月經(jīng)周期為 28天為例，這次月經(jīng)來潮的第 1天在 4月 29日， 那么下次月經(jīng)

18、來潮是在 5月 27日，則 5月 13日就是排卵日， 5月 8-17日這十天為排卵期 45 安全期 1）排卵前安全期：從月經(jīng)干凈那天到排卵期開始的 前一天的那段日期為排卵前安全期。 2）排卵后安全期：從排卵期結(jié)束后的第一天到下次 月經(jīng)來潮的前一天為排卵后安全期。 一般來說， 排卵后安全期比排卵前安全期更安全 。 46 正常情況下排卵時(shí)基礎(chǔ)體溫略下降，隨后體溫上升 0.3-0.5 ，稱雙相型體溫。如無排卵，體溫不上 升，整個(gè)周期間呈現(xiàn)低平體溫，稱單相型體溫。 若月經(jīng)不規(guī)律或生活不規(guī)律，如：夜班、出差、失眠、 情緒變化、疾病等，不能用此法判斷。 正常月經(jīng)周期，高溫相維持 14-16日，如果持續(xù) 1

19、8日 可疑妊娠，超過 21日，確定妊娠。 排卵期計(jì)算法 2、基礎(chǔ)體溫測(cè)量法 47 48 接近排卵期粘液變的 清亮，滑潤(rùn)而富有彈 性，如同雞蛋清狀， 拉絲度高， 不易拉斷， 出現(xiàn)這種粘液的最后 一天 48小時(shí)之間是 排卵日。 排卵期計(jì)算法 3、宮頸黏液法 49 卵泡從卵巢中排出時(shí)，會(huì)把卵巢壁撕破，引起局部出 血。通常，這一點(diǎn)點(diǎn)血很快就在腹腔內(nèi)被吸收了。但 也有少數(shù)女性，出血量比較多，血液就會(huì)經(jīng)過輸卵管、 子宮、陰道流到體外，在內(nèi)褲上出現(xiàn)點(diǎn)滴樣的血跡 （或咖啡色分泌物），一般 2-3天可自行停止，最長(zhǎng) 可為 7天 “小月經(jīng) ” ，醫(yī)學(xué)上稱之為 “ 排卵期出 血 ” 。 排卵期計(jì)算法 4、點(diǎn)滴出血觀

20、測(cè)法 50 排卵期計(jì)算法 5、排卵試紙法 通過檢測(cè)尿液中黃體生成素（ LH； 排卵前 24-48h達(dá)高峰）水平 經(jīng)期規(guī)律者經(jīng)期前 14天 3天檢測(cè) 經(jīng)期不規(guī)律者月經(jīng)干凈后第三天開始檢測(cè) 在出現(xiàn)陽性或強(qiáng)陽性后的 24-48h內(nèi)排卵 不可使用晨尿（與早孕試紙不同） 準(zhǔn)確率 75% 測(cè)試結(jié)果可能出現(xiàn)假陽性 51 排卵期，乳頭顯得非常敏感。在洗澡、換內(nèi)衣等乳頭 受到碰擦、擠壓時(shí)會(huì)感到疼痛。 乳頭和乳腺管對(duì)雌激素很敏感，在排卵期產(chǎn)生的雌激 素的作用下，乳頭變大、變紅、顏色變深，感覺變得 很敏感，同時(shí)乳腺導(dǎo)管會(huì)變粗、變大、變長(zhǎng)，把乳頭 往外頂。 排卵期計(jì)算法 6、乳頭觸痛法 52 B超監(jiān)測(cè)排卵 , 操作簡(jiǎn)

21、便、安全無創(chuàng)、可連續(xù)監(jiān)測(cè) ,動(dòng) 態(tài)觀察卵泡生長(zhǎng)發(fā)育成熟情況 ,準(zhǔn)確預(yù)測(cè)排卵；檢測(cè) 不孕婦女卵泡發(fā)育詳細(xì)情況 ,確認(rèn)其有否卵泡發(fā)育成 熟、有否排卵及排卵時(shí)間 ,為不孕婦女臨床對(duì)癥治療 提供可靠依據(jù)。 排卵期計(jì)算法 7、 B超動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)法 53 自月經(jīng)周期的第 10天起 ,每 2天 B超監(jiān)測(cè) 1次 ,當(dāng)發(fā)現(xiàn)卵 泡直徑達(dá) 17毫米時(shí) ,應(yīng)該改每天監(jiān)測(cè) 1次 ,當(dāng)卵泡發(fā)育 成熟直徑達(dá) 20-23毫米時(shí) ,必要時(shí)每天測(cè) 2次 ,直至排卵 為止。 排卵期計(jì)算法 7、 B超動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)法 54 3新婚避孕方法的選擇 （ 1）外用避孕工具：避孕套（陰莖套、陰道套） （ 2）口服短效或長(zhǎng)效避孕藥（停藥 6個(gè)月后才能受

22、孕） （ 3）安全期避孕：可靠性差 （ 4）體外排精法：不宜經(jīng)常使用 （ 5）緊急避孕方法：毓婷、米非司酮 （不宜作為常規(guī)避孕方法） 55 緊急避孕藥 適用于同房時(shí)沒有采取避孕措施或避孕套破損、滑脫以及體外排精失 敗、婦女受到意外傷害等情形。 性生活后 72小時(shí)內(nèi)服第一片， 12小時(shí)后再服 1片，越早服用效果越好。 服藥后 2小時(shí)內(nèi)發(fā)生嘔吐的，必須立刻補(bǔ)服一片。 只能偶爾使用，一般一個(gè)月內(nèi)最多只能使用一次，而且不可以每個(gè)月 都用。 一年不要超過 3次。 吃了緊急避孕藥后又發(fā)生 性行為 ，必須采取避孕措施，否則仍有妊娠 的可能。 心血管病患者、糖尿病患者、 乳腺癌 患者、 40以上婦女、產(chǎn)后半年

23、內(nèi) 的哺乳女性及已經(jīng)確定為妊娠的人嚴(yán)禁使用此藥。 毓婷 左炔諾孕酮，合成的強(qiáng)效孕激素 主要作用于下丘腦和垂體，使月經(jīng)中期 FSH和 LH水平的高峰明顯降低或消失，有 明顯的抗雌激素活性顯著抑制排卵和阻止 孕卵著床，并使宮頸黏液稠度增加，精子 穿透阻力增大，從而發(fā)揮速效避孕作用 56 米非司酮 抗孕激素類緊急避孕藥具有終止早孕、抗 著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用， 與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用。 57 58 緊急避孕藥 副作用比較明顯，常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、 乏力、乳房腫脹、出血、月經(jīng)提前或延遲等。服用緊 急避孕藥僅僅是一種補(bǔ)救措施，而不宜作為常規(guī)的避 孕方法，只能偶爾使用。

24、這是因?yàn)樗膭┝扛?，副?用比較大。一般來說，專家認(rèn)為事后緊急避孕藥一年 不要超過 3次。 59 孕前保健 孕前保健是以提高出生人口素質(zhì)，減 少出生缺陷和先天殘疾發(fā)生為宗旨，為準(zhǔn) 備懷孕的夫婦提供健康教育與咨詢、健康 狀況評(píng)估、健康指導(dǎo)為主要內(nèi)容的保健服 務(wù)。 孕前保健服務(wù)工作規(guī)范（試行） 衛(wèi)婦社發(fā) 號(hào) 60 時(shí)間： 擬懷孕前 6個(gè)月 對(duì)象： 準(zhǔn)備懷孕的夫婦 內(nèi)容： 孕前一般檢查和健康評(píng)估、分類和 處理、保健指導(dǎo) 目的： 使婦女在最佳的身體、心理和環(huán)境 狀態(tài)下有計(jì)劃、有準(zhǔn)備的受孕 孕前保健是產(chǎn)科的預(yù)防醫(yī)學(xué) 孕前保健 61 孕前咨詢檢查： 1、詢問：基本情況（年齡，現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)婚育史；

25、生殖道異常和手術(shù)史）；夫婦雙方的家族史、遺傳史；不 良因素暴露史；個(gè)人生活習(xí)慣等；有無飼養(yǎng)寵物； 2、觀察：體態(tài)、體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、精神狀態(tài) 3、一般體檢：身高、體重、血壓、心肺、婦科檢查 體重指數(shù)（ BMI） =體重（ kg） /身高（ m） 2 體重過低 BMI18.5 正常體重 BMI=18.523.9 超重 BMI=2427.9 肥胖 BMI 28 4、實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，陰道分泌物檢查；肝腎功能； 梅毒篩查、 HIV自愿咨詢檢測(cè)。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，丈夫精 液檢查 62 常見孕前問題 1、年齡 35歲：卵子易畸變 2、有不良因素暴露史：如接 觸鉛、汞、放射線、核素 等，影響精子、卵子的

26、質(zhì) 量及胚胎發(fā)育 3、不良生育史 4、雙方有遺傳病或家族史 5、其他：重要臟器疾病、傳 染性疾病、性傳播疾病、 生殖系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng) 疾病及精神病等 63 對(duì)未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦： 建立健康的生活方式：合理營(yíng)養(yǎng)，控制體重，口 服葉酸；戒煙戒酒；避免接觸不安全因素；遠(yuǎn)離 寵物 調(diào)整避孕方式 指導(dǎo)乙肝、風(fēng)疹、流感疫苗的接種工作 生理知識(shí)宣教：推算排卵日期 孕前心理指導(dǎo) 64 發(fā)現(xiàn)有問題的婦女： 有不良因素暴露史：暫緩生育，督促調(diào)離不良的 生活、工作環(huán)境 年齡 35歲、本人有不孕史及不良生育史、雙方 有遺傳病或家族史：轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院咨詢檢查，遺傳 咨詢，產(chǎn)前診斷等 有重要臟器疾病等內(nèi)科疾病以及精神?。恨D(zhuǎn)上

27、級(jí) 醫(yī)院明確診斷、進(jìn)行治療，提出能否妊娠的意見 急慢性傳染病、生殖系統(tǒng)感染性疾病和性傳播疾 病：轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院 65 孕前六個(gè)月需要做什么？ 如果你決定懷孕，在懷孕前六個(gè)月就要作好準(zhǔn)備。 選擇最佳季節(jié)受孕，每年 8、 9月份是受孕的最佳季節(jié)。 停止口服或埋植避孕藥。不能照射 X線，不能服用病毒 性感染或慢性疾病藥物。 脫離有毒物品，如：農(nóng)藥、鉛、汞、鎘、麻醉劑等。 夫妻都不能抽煙。 受孕最佳季節(jié) 1.在妊娠初期 40 60天發(fā)生妊娠反應(yīng)時(shí)，正好處在 9月或 10月，這時(shí) 孕婦大多胃口差，愛挑食，但此時(shí)蔬菜、瓜果品種繁多，可以調(diào)節(jié)增 進(jìn)食欲，保障胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求。 2.兩三個(gè)月后正值晚秋，氣候涼爽，孕

28、婦食欲漸增，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā) 育十分有利。此時(shí)日照充足，孕婦經(jīng)常曬曬太陽，體內(nèi)能產(chǎn)生大量維 生素 D，促進(jìn)鈣、磷吸收，有助于胎兒的骨骸生長(zhǎng)。 3.且八九月份之間正值夏去秋來，孕婦夜間睡眠受暑熱的影響小，孕 婦的休息、營(yíng)養(yǎng)和各種維生素的攝入都比較充分，均有利于胎兒大腦 的發(fā)育和出生后的智力發(fā)展。 4.嚴(yán)寒的冬天和容易攜帶著流行性感冒、風(fēng)疹、流腦等病毒的春天來 臨時(shí)，胎兒胎齡已超過了 3個(gè)月，平安地度過了致畸敏感期。 5.相應(yīng)的預(yù)產(chǎn)期為次年 5月前后。分娩之時(shí)正是春末夏初，氣溫適宜 ，母親哺乳、嬰兒沐浴均不易著涼，蔬菜、魚、蛋等副食品供應(yīng)也十 分豐富，產(chǎn)婦食欲好，乳汁營(yíng)養(yǎng)也豐富，應(yīng)是“坐月子”的最佳季節(jié) 。 66 67 孕前六個(gè)月需要做什么？ 調(diào)整自己的情緒，精神受到創(chuàng)傷或情緒波動(dòng)如洞房花燭、 喪失親人、意外的公傷事故等大喜大悲之后一段時(shí)間之內(nèi) 不宜懷孕。 到附近醫(yī)院的婦產(chǎn)保健科咨詢，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用葉酸。 要有一定的經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備。 檢查你飲用水的質(zhì)量是否合格，水污染會(huì)影響胎兒的正 常發(fā)育，一定要選擇合適的凈化裝置。 清除夫妻身體內(nèi)的煙塵與有毒物質(zhì)，可食用春韭、海魚、 豆芽。 謝謝！ 68