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1、肺 炎,,王有德 2016.3,呼吸系統(tǒng)疾病,大葉性肺炎,小葉性肺炎,肺炎概述,肺炎是指發(fā)生在肺的急性滲出性炎癥 單獨(dú)發(fā)生或其他疾病導(dǎo)致抵抗力下降后發(fā)生,分類： 根據(jù)原因分類：細(xì)菌性（80%），病毒性等 根據(jù)理化因素：放射性、吸入性、過敏性等 根據(jù)炎癥發(fā)生部位：肺泡性肺炎、間質(zhì)性肺炎 根據(jù)范圍分類：大葉性、小葉性、節(jié)段性 根據(jù)病變：漿液性、纖維素性、化膿性等,大葉性肺炎,,二 病因、發(fā)病機(jī)制,1原因：肺炎鏈球菌(致病力強(qiáng))，,當(dāng)感冒、受寒、麻醉、酒精中毒等或其他疾病降低 機(jī)體抵抗力時細(xì)菌侵入肺泡而發(fā)病,細(xì)菌沿支氣管侵入肺泡開始大量繁殖，導(dǎo)致 肺泡壁毛細(xì)血管發(fā)生超敏反應(yīng)滲出,三、病變,性質(zhì)：纖維

2、蛋白性炎,部位：單側(cè)肺，左肺或右肺下葉，其次右肺下葉或雙葉,病程：710天,分期：,充血水腫期幻燈片 7 紅色腫脹期幻燈片 9 灰色肝樣變期幻燈片 12 溶解消散期幻燈片 15,并發(fā)癥,充血水腫期,病變過程：毛細(xì)血管發(fā)生超敏反應(yīng)，顯著擴(kuò)張，充血，通透性增高，大量漿液滲出，細(xì)菌在富含蛋白質(zhì)的液體中大量繁殖，蔓延。,鏡下觀：毛細(xì)血管？ 肺泡腔？,肉眼觀：形態(tài)、重量、顏色、切面,臨床癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰； 聽診；X線片； 滲出液中細(xì)菌檢查？,1-2天,紅色肝樣變期,鏡下觀：肺泡壁 肺泡腔幻燈片 10,肉眼觀：體積；重量；顏色；質(zhì)地；切面 質(zhì)實如肝幻燈片 11,臨床

3、癥狀：持續(xù)高熱，咳嗽，咳痰(鐵銹色痰)叩診； X線片；呼吸困難，紫紺？累及胸膜，纖維素性胸膜炎 滲出液中細(xì)菌檢查？,3-4天,鏡下觀,肉眼觀,灰色肝樣變期,鏡下觀：肺泡腔？ 肺泡壁？,肉眼觀：形態(tài)；重量；顏色；質(zhì)地；切面。,臨床癥狀： 呼吸困難，紫紺減輕？鐵秀色痰逐 漸轉(zhuǎn)化為粘液膿樣痰,滲出液中細(xì)菌檢查？,5-6天,低倍鏡,高倍鏡,溶解消散期,鏡下觀：巨噬細(xì)胞增多，中性白細(xì)胞崩解；蛋白酶溶 解纖維蛋白成灰黃色膿樣液體，,,,1咳嗽排出；2巨噬細(xì)胞清除；3淋巴管吸收,肺泡凈化，復(fù)原需13周,肉眼觀：腫脹消退，由貧血狀態(tài)恢復(fù)正常；質(zhì)地變軟； 切面顆粒狀結(jié)構(gòu)消失，擠

4、壓有膿樣混濁液體 流出,并發(fā)癥,1肺肉質(zhì)樣變 2肺膿腫及膿胸 3胸膜增厚、粘連 4敗血癥或膿毒敗血癥 5感染性休克,,小葉性肺炎,一、概述,1、定義：是以支氣管、細(xì)支氣管為中心并延及所屬肺泡的急性化膿性炎癥。,2臨床：發(fā)熱、咳嗽、咳痰(膿性痰)、呼吸困難、 紫紺、聽診啰音,3年齡：兒童，體弱多病老人，久臥病床病人,二、原因、機(jī)制,咽喉部常駐菌，多種菌混合感染 肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌、大腸菌等 往往是致病力弱的菌群致病，其中致病力弱的4、6、10型肺炎球菌肺炎球菌是最常見的致病菌。 1患傳染病、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、麻醉、或手術(shù)后等因素

5、導(dǎo)致抵抗力下降，細(xì)菌侵入細(xì)支氣管引發(fā)細(xì)支氣管炎，并蔓延至肺泡 2昏迷患者、新生兒吸入性肺炎 3長期臥床病人墜積性肺炎,病理變化,肉眼：雙肺表面及切面肺內(nèi)出現(xiàn)散在的分布大小不等、灰黃、實變病灶，直徑0.5-1cm，形狀不規(guī)則，病灶中央?？梢娭夤軘嗝?；嚴(yán)重病例，可形成融合性支氣管肺炎。,鏡下：（1）以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎（細(xì)支 氣管及周圍肺泡）；,（2）病灶周圍肺組織代償性肺氣腫,病變性質(zhì)：化膿性炎,病變部位：雙肺，肺下葉和背側(cè)多見,并發(fā)癥 （1）呼吸衰竭 （2）心衰 （3）膿毒敗血癥 （4）肺膿腫及膿胸,臨床病理聯(lián)系 發(fā)熱、咳嗽、膿性痰，實變體征不明顯，X線：肺內(nèi)散在、不規(guī)則小片狀模糊陰影，聽診，濕性啰音。,19,4,6,18,大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別,1.小葉性肺炎；2.融合性小葉性肺炎； 3.4. 間質(zhì)性肺炎；5. 大葉性肺炎,