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《泌尿系統(tǒng)影像》PPT課件.ppt

上傳人:san****019 文檔編號:15723740 上傳時間:2020-09-01 格式:PPT 頁數(shù):40 大小:11.53MB
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1、1,成人腎臟長徑1213cm,寬徑56cm。位于胸12腰3之間。右腎一般較左腎低12cm,少數(shù)兩腎同高,甚至右腎略高于左腎。側(cè)位片,雙側(cè)腎影與脊柱重疊。,X線正常表現(xiàn),,腎脊角,2,腎實質(zhì),包括腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì),皮質(zhì)厚約12mm,外緣光整;髓質(zhì)形成1520個腎錐體。,3,腎盂、腎盞:,腎盞可分為腎大盞和腎小盞,腎小盞頂端由于腎乳頭的突入而呈杯口狀,邊緣光滑。如果腎小盞前后投影可成圓形,易誤診為結(jié)石。 數(shù)個腎小盞匯合形成一個腎大盞,約2-4個腎大盞匯合而成腎盂。,4,正常腎盂形態(tài)變異較大,可為三角形、喇叭狀、分支狀或壺腹?fàn)睢?5,輸尿管,輸尿管三段:腹段、盆段和壁內(nèi)段。 輸尿管全長約2530cm,

2、寬37mm 。 三個生理性狹窄區(qū),即與腎盂連接處、越過骨盆邊緣和進入膀胱處。,6,膀胱造影方法,陽性造影 陰性造影,7,膀胱正常表現(xiàn),位于盆腔內(nèi),圓形或卵圓形,邊緣光整,密度均勻,正常容量350500ml。 膀胱頂部略凹陷可因腸管、子宮的壓迫而變形。,8,腎平掃,腎呈圓形或橢圓形影,邊緣光滑銳利。 腎動脈和腎靜脈呈帶狀軟組織密度影,自腎門向腹主動脈和下腔靜脈走行,腎動脈位置較腎靜脈偏后。 腎竇脂肪呈低密度、腎盂為水樣密度,腎實質(zhì)呈軟組織密度,不能分辨腎皮、髓質(zhì)。 腎周脂肪前后方可見腎筋膜,即Cerota筋膜,表現(xiàn)為纖細的致密線影。,9,,腎靜脈,腎呈圓形或橢圓形影。 腎竇

3、脂肪呈較低脂肪性密度。,10,腎皮質(zhì)期(3090)腎血管和腎皮質(zhì)早期強化,強化的皮質(zhì)向?qū)嵸|(zhì)內(nèi)伸入,形成腎柱。 實質(zhì)期(90120),髓質(zhì)強化,腎皮、髓質(zhì)分界不再清晰。 腎盂期(510分鐘),腎實質(zhì)強化下降,腎盞腎盂明顯強化。,增強檢查三個時相,腎皮質(zhì)期,實質(zhì)期,腎盂期,11,平掃檢查:多能識別正常輸尿管的上、中部分,呈點狀軟組織密度影,位于腰大肌前緣處。 增強檢查:輸尿管管腔內(nèi)充盈對比劑而呈點狀致密影。,輸尿管,12,平掃檢查:充盈的膀胱呈圓形、橢圓形。膀胱腔內(nèi)尿液為均一水樣低密度。膀胱壁為薄壁軟組織影,內(nèi)外緣均光滑。 增強檢查:早期:膀胱壁強化;3060分鐘后檢查,膀胱腔呈均勻高密度,膀胱

4、,13,泌尿系統(tǒng)(腎X線平片異常表現(xiàn)),腎數(shù)目、位置大小和輪廓異常:腎影增大或縮小,分先天性和后天性,前者包括多囊腎、腎先天發(fā)育不良;后者包括腎腫瘤、腎積水或血腫等; 腎區(qū)鈣化:結(jié)石、鈣質(zhì)沉著癥、腎結(jié)核、腎癌等; 輸尿管和膀胱異常鈣化,14,尿路造影異常表現(xiàn),(1)腎實質(zhì)顯影異常:不顯影見于腎腫瘤、腎積水、腎結(jié)核或腎血管性病變;顯影淺淡見于腎功能減退、尿路梗阻、腎結(jié)核或腎膿腫; (2)雙腎盂雙輸尿管:先天異常; (3)腎盞腎盂受壓變形:腎囊腫、腎腫瘤、血腫或膿腫。腎周病變?nèi)缒I上腺腫瘤、腎周血腫可壓迫腎盂、腎盞移位、變形。多囊腎使腎盞呈典型蜘蛛足樣改變; (4)腎盞腎盂破壞和充盈缺損:腎盞、腎盂

5、邊緣不規(guī)則或正常結(jié)構(gòu)消失,或腔內(nèi)無造影劑充填。見于腎結(jié)核、腎盂癌及肉芽腫、結(jié)石和血塊等。 (5)腎盂腎盞擴張積水和膀胱輸尿管反流。腎盂擴大腎盞杯口消失,膀胱造影腎盂有造影反流。,15,尿路造影異常表現(xiàn),,尿路造影異常表現(xiàn),不顯影,受壓變形,腎盞破壞,雙腎盂雙輸尿管,擴張積水,腎盞逆流,腎盞和輸尿管破壞,膀胱充盈缺損,16,泌尿系統(tǒng)異常CT表現(xiàn),腎實質(zhì)異常: 水樣密度囊性腫塊,如腎囊腫; 混雜密度腫塊,不同程度強化,良、惡性腎腫瘤或炎性病變; 高密度腫塊,常為血腫,高密度鈣化等; 腎集合系統(tǒng)異常: 腎盞腎盂擴大積水,腎盂腎盞壁增厚和腎盂內(nèi)腫塊常見于結(jié)石、結(jié)核和腫瘤; 各種類型的先天性畸形,孤立腎

6、、馬蹄腎等。 腎周異常 : 腎周脂肪密度高,筋膜增厚或積液、出血,見于炎癥、出血。,17,囊性腫塊,不均勻強化,腎實質(zhì)異常,18,腎集合系統(tǒng)異常,腎盂腎盞壁增厚,腎盂內(nèi)腫塊,19,各種類型的先天性畸形,異位腎,馬蹄腎,20,輸尿管擴張積水:輸尿管增粗,呈水樣低密度,常見于結(jié)石影、腫塊,或見于先天性、損傷性輸尿管狹窄。 腔內(nèi)腫塊:陰性結(jié)石影、腫塊、血塊等; 輸尿管管壁增厚:彌漫性多為炎癥;串蛛狀或僵硬縮短見于結(jié)核;局限性增厚常見于腫瘤。,輸尿管異常CT表現(xiàn),,,輸尿管囊腫,21,膀胱大小形態(tài)異常:大膀胱見于尿道梗阻。小膀胱多見于炎癥、結(jié)核等。 膀胱壁增厚:彌漫性增厚多為炎癥,局限性增厚常

7、見于腫瘤。 膀胱腫塊:腫瘤、血塊或結(jié)石。,膀胱異常CT表現(xiàn),小膀胱,局限性增厚,,膀胱腫塊,22,泌尿系結(jié)石,泌尿系結(jié)石亦稱尿路結(jié)石,常見病,結(jié)石可發(fā)生于腎盂、腎盞至尿道的任何部位; 泌尿系結(jié)石的組成,包括草酸鹽、胱胺酸鹽、尿酸鹽和碳酸鈣等,以草酸鈣和磷酸鈣多見; 結(jié)石成分不同,其密度和含鈣量不同,KUB平片能顯示者稱陽性結(jié)石,占70%80%;反之稱陰性結(jié)石。,23,腎結(jié)石臨床與病理,腎結(jié)石(renal calculus)在泌尿系結(jié)石中居首位,可單發(fā)或多發(fā)。 病理:梗阻、積水、感染和粘膜損傷。 臨床:典型癥狀疼痛、血尿。可為腎絞痛或鈍痛,常向下腹部和會陰部放射。血尿多為鏡下血尿,肉眼血尿少見。

8、感染則出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和膿尿。,24,影像學(xué)表現(xiàn),X線:平片:腎結(jié)石多可顯示,表現(xiàn)腎竇區(qū)或鄰近部位的高密度影,單個或多個。形態(tài)分圓形、桑椹及鹿角狀等。 大小不定,小者僅點狀大小,大者可充滿腎盂腎盞。側(cè)位片上,腎結(jié)石的高密度影與脊柱重疊,藉此可與膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化及腹內(nèi)容物鑒別。尿路造影,主要用于檢查陰性腎結(jié)石,表現(xiàn)為腎盞腎盂內(nèi)充盈缺損。,25,正位示左腎區(qū)結(jié)石,側(cè)位片上,腎結(jié)石的高密度影與脊柱重疊,藉此可與膽囊結(jié)石區(qū)別。,,,26,直接征象結(jié)石呈高密度:砂粒狀、圓形或桑椹、珊瑚、鹿角狀高密度影。,,,,27,CT平掃能發(fā)現(xiàn)位于腎盞、腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石影,包括某些平片不易發(fā)現(xiàn)的陰性結(jié)石。應(yīng)

9、注意較小的結(jié)石不易與腎竇區(qū)腎動脈壁鈣化影鑒別,增強檢查早期掃描有助于這一鑒別。,,,,CT表現(xiàn),結(jié)石,結(jié)石,積水,28,輸尿管結(jié)石,臨床與病理 輸尿管結(jié)石(ureteral calculcus ),多由腎結(jié)石下移而來,易停留在生理狹窄處,即輸尿管與腎盂連接部、輸尿管與髂血管交叉部 (骨盆緣處)及輸尿管膀胱人口處。輸尿管結(jié)石可引起出血和其上方尿路不同程度擴張積水。 臨床: 表現(xiàn)突發(fā)性脅腹部絞痛并常伴血尿。,29,,,平片表現(xiàn),右輸尿管上段腎盂交界結(jié)石。 左輸尿管下段骨盆邊緣結(jié)石。 右輸尿管下段膀胱入口結(jié)石。,30,左側(cè)輸尿管上段結(jié)石。 左側(cè)輸尿管上段和腎盂輕度積水。,31,靜脈腎盂造影表現(xiàn),

10、能確定結(jié)石的位置,能見到不同程度的積水征像,能了解腎臟的功能。,腹部平片,注藥后120分鐘,注藥后15分鐘,,,,32,CT表現(xiàn),輸尿管走行區(qū)內(nèi)的高密度影,橫斷面呈點狀或結(jié)節(jié)狀,其上下徑橫徑和前后徑。上方的輸尿管常有不同程度擴張,并于高密度影處呈突然截斷。如僅有高密度結(jié)石影,而無上方尿路擴張時,需行增強CT延遲掃描,可見平掃的高密度影與強化的輸尿管相重疊,從而確認其位于輸尿管內(nèi)。,33,輸尿管結(jié)石多有典型的臨床表現(xiàn),平片若發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石時,診斷不難。若平片檢查由于腸氣影響觀察;難與其他鈣化如靜脈石等鑒別;陰性結(jié)石;則應(yīng)行尿路造影、USG或CT檢查。其中CT平掃并增強檢查可獲得較為準(zhǔn)確的診斷效果。

11、,診斷與鑒別診斷,34,膀胱結(jié)石,臨床與病理 膀胱結(jié)石(bladder calculus)。男性多見,分原發(fā)和繼發(fā)兩種,前者形成于膀胱,后者由腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石下降而成。 臨床:排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等,結(jié)石梗阻膀胱出口,可致尿路積水?dāng)U張。,35,影像學(xué)表現(xiàn),X線:膀胱結(jié)石多為陽性結(jié)石,表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方圓形、橫置、橢圓或星狀致密影,單發(fā)或多發(fā),大小不等,邊緣光滑或毛糙,密度均勻、不勻或分層。結(jié)石常隨體位改變而活動。膀胱造影檢查可確定膀胱和膀胱憩室內(nèi)結(jié)石,并發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石,隨體位變化而移動的充盈缺損。,36,膀胱結(jié)石,1、膀胱內(nèi)單發(fā)結(jié)石。 2、膀胱內(nèi)多發(fā)結(jié)石。 可隨體位而改變位置:總是在膀胱最低處。,37,CT和MRI表現(xiàn),CT檢查,結(jié)石表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)致密影,即使陰性結(jié)石,密度也顯著高于其它病變;MRI檢查,結(jié)石在TlWI和T2WI上皆呈非常低的信號。,38,診斷與鑒別診斷,膀胱結(jié)石的診斷主要依賴于X線平片、膀胱造影和USG檢查,通常診斷不難。平片表現(xiàn)不典型的陽性結(jié)石需與其它盆腔鈣化鑒別,如前列腺鈣化、子宮肌瘤鈣化及靜脈石等,USG和CT檢查均有助其間鑒別。,39,,腎臟、輸尿管、膀胱結(jié)石,40,泌尿系統(tǒng)結(jié)核,泌尿系結(jié)核多為繼發(fā)性。其中最重要的是腎結(jié)核,而輸尿管和膀胱結(jié)核多繼發(fā)于腎結(jié)核。,

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