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1、康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病亦稱頸椎酆現(xiàn) 且恢?/b 進展緩慢的頸椎退行性疾病 多見于中老年人，但青少年亦可發(fā)病康復(fù)醫(yī)學(xué)主要是由于頸椎間盤退變和突出，導(dǎo)致周圍組織和結(jié)構(gòu)繼發(fā)性變化，而引起的一系列臨床表現(xiàn)。一、分型康復(fù)醫(yī)學(xué) 頸椎病通常以病理變化為基礎(chǔ)，根據(jù)癥狀體征的特點進行分型?？祻?fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎間盤向后外側(cè)突出或椎體后外緣骨質(zhì)增生，因而壓迫或刺激頸神經(jīng)根所致?？祻?fù)醫(yī)學(xué)(一)神經(jīng)根型(二)脊髓型多為頸椎間盤突出或椎體后緣骨贅壓迫脊髓所致，亦可因各種原因造成的椎管狹窄使脊髓受到反復(fù)磨損或發(fā)生脊髓血供障礙而發(fā)病?？祻?fù)醫(yī)學(xué)(三)椎動脈型此型為椎動脈受到骨刺壓迫或受到刺激而發(fā)生痙攣，

2、造成瞬間或長期血管腔變窄，因而供血不足所致?？祻?fù)醫(yī)學(xué)椎動脈支配區(qū)域由兩側(cè)鎖骨下動脈發(fā)出兩側(cè)聯(lián)合成為基底動脈，其末端分為兩條大腦后動脈，供應(yīng)半球的后2/5椎-基底動脈在顱內(nèi)發(fā)出分支至小腦、腦橋、耳，供應(yīng)小腦及腦干康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)(四)交感神經(jīng)型此型為頸部交感神經(jīng)受到激惹所致，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀或抑制癥狀，而且涉及多系統(tǒng)、多器官。(五)混合型康復(fù)醫(yī)學(xué) 二、臨床表現(xiàn)與診斷康復(fù)醫(yī)學(xué)診斷標準：1）具有比較典型的臨床表現(xiàn)和或體征；2）頸椎X線片及其他檢查證明椎間分級退變，并壓迫神經(jīng)、血管；3）影像學(xué)檢查存在神經(jīng)、血管壓迫與刺激，同臨床表現(xiàn)具有明確的因果關(guān)系?？祻?fù)醫(yī)學(xué)特征性檢查：（1）壓頂試驗

3、：壓擠椎間孔，引發(fā)癥狀出現(xiàn)或加重?；颊咦?，檢查者站在患者身后，雙手交叉，放在患者頭頂，用力向下壓，若患者出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)手臂痛、麻者為陽性?？祻?fù)醫(yī)學(xué)這兩項試驗用于檢查神經(jīng)根型頸椎病?？祻?fù)醫(yī)學(xué)（2）臂叢牽拉試驗：患者坐位，檢查者站在患者一側(cè)，一手抵于患者顳 頂側(cè)，一手 握住患者手腕，向相反方向拉，如患者上肢出現(xiàn)痛、麻者為陽性。（3）低頭試驗:患者站位，雙足并攏，雙臂垂在體側(cè)，低頭看足尖1min。詢問有無頸、肩、臂痛和手麻等神經(jīng)根受壓癥狀；以及其他類型癥狀?？祻?fù)醫(yī)學(xué)（4）仰頭試驗：患者站位，姿勢同低頭試驗，但頭后仰，雙眼看天花板1min。癥狀及意義同低頭試驗。康復(fù)醫(yī)學(xué) （5）前屈旋頸試驗：患者頭頸

4、前屈，囑患者頭部做左右旋轉(zhuǎn)運動，如頸椎出現(xiàn)疼痛為陽性。提示頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變?？祻?fù)醫(yī)學(xué)特殊檢查電子計算機斷層掃描檢查（CT）:對骨組織顯像好，可確切地判定頸椎椎體與椎管矢狀徑的大小，椎體增生的部位與大小，椎間關(guān)節(jié)退變的程度，橫突孔大小，后縱韌帶骨化的長度與寬度，椎間盤突出的部位、程度、有無鈣化、黃韌帶肥厚的情況及以上諸方面與神經(jīng)根的關(guān)系等?？祻?fù)醫(yī)學(xué)核磁共振顯像系統(tǒng)檢查（MRI）：該檢查能準確顯示頸椎、椎間盤、神經(jīng)根、脊髓的關(guān)系，能顯示椎間盤突出，脊髓和硬膜囊受壓的情況，有無蛛網(wǎng)膜粘連以及粘連程度，黃韌帶是否肥厚，關(guān)節(jié)突有無肥大。尤其對脊髓灰白質(zhì)有高分辨力，對脊髓病變的定位、定性（水腫還是軟化

5、）有獨特的優(yōu)越性，故對脊髓型頸椎病的診斷、鑒別診斷有獨到之處?？祻?fù)醫(yī)學(xué)可見頸椎生理曲度或線列發(fā)生改變，前縱韌帶鈣化，椎間隙狹窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，椎體移位，椎間孔狹窄。康復(fù)醫(yī)學(xué)X線平片檢查主要表現(xiàn)為頸背肩痛，但疼痛程度與頭頸活動受限輕重不一；常伴有上肢麻木和感覺障礙；可有上肢無力和肌肉萎縮?？祻?fù)醫(yī)學(xué)(一)神經(jīng)根型腱反射反常臂叢牽拉試驗與壓頭試驗可以運動受累和、或感覺受累為主常見體征康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)該型線片異常比較典型：側(cè)位片可見頸椎生理曲度或線列發(fā)生改變，椎間隙狹窄、椎體后緣骨質(zhì)增生斜位片可見椎間孔狹窄受累神經(jīng)根*疼痛部位感覺減退區(qū)肌無力反射減弱或消失C5上臂外側(cè)上臂外側(cè)面三角肌區(qū)崗上肌、崗

6、下肌、三角肌、弘二頭肌弘二頭肌腱C6上臂外側(cè)，前臂橈側(cè)拇指、食指弘二頭肌、手腕背肌弘二頭肌腱 橈骨膜C7上臂外側(cè)，前臂橈側(cè)食指、中指腕橈側(cè)弘三頭肌 手腕屈肌弘三頭肌腱C8上臂及前臂內(nèi)側(cè)小指、無名指所有腕伸肌及腕*屈肌 手部諸肌弘三頭肌腱T1上臂內(nèi)側(cè)上臂內(nèi)側(cè)指固有肌椎間盤水平C4-5C5-6C6-7C7-T1T1-2表1頸椎病時各神經(jīng)根受累的臨床表現(xiàn)康復(fù)醫(yī)學(xué)纖顫電位和正鋒電位：對明確診斷與定位有重要參考價值。肌電圖檢查康復(fù)醫(yī)學(xué)床表現(xiàn)位與程度不一，臨復(fù)雜?？祻?fù)醫(yī)學(xué)(二)脊髓型一側(cè)或雙側(cè)上、下肢發(fā)麻無力，后期甚至出現(xiàn)大小便功能障礙。由于脊髓受損的部主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏；頭部轉(zhuǎn)動時易出現(xiàn)發(fā)作性眩暈，甚

7、至惡 心嘔吐；可發(fā)生猝倒；可伴有視物不清、耳鳴、聽力 減退等表現(xiàn)。椎動脈造影可助確診。(三)椎動脈型康復(fù)醫(yī)學(xué)常有頭痛或偏頭痛、頭昏、枕部痛或頸后痛等頭部癥狀；視物模糊，眼窩脹痛，眼球鼓出或凹陷感，心跳加快或心動徐緩，心前區(qū)疼痛等心臟癥狀.康復(fù)醫(yī)學(xué)(四)交感神經(jīng)型肢體發(fā)涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體發(fā)紅怕熱；血壓亦可偏高或偏低。此型尚無特檢診斷手段，癥狀典型者結(jié)合頸椎片所見陽性變化可以作出診斷?？祻?fù)醫(yī)學(xué)具有兩型或兩型以上的臨床表現(xiàn)。頸椎病的臨床表現(xiàn)變異很大，以上各型常同時存在，臨床上較難截然分開?？祻?fù)醫(yī)學(xué)(五)混合型康復(fù)評定頸椎的活動范圍測定肌力的測定感覺和反射的測定疼痛與壓痛點的測定肌電圖和神經(jīng)

8、傳導(dǎo)測定ADL能力測定康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)三、康復(fù)治療(一)治療目標和治療原則頸椎病康復(fù)治療的目標是消除癥狀體征，盡量恢復(fù)正常生理功能和工作能力，而不可能是消除頸椎間盤退變與頸椎骨質(zhì)增生。康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療的總原則:針對各型特點，采用適當(dāng)?shù)木C合治療，要求病人積極配合，堅持足夠療程，并注意消除工作和生活上可能加重病情的因素?？祻?fù)醫(yī)學(xué)互關(guān)系.從而減輕或消除對各種神經(jīng)和血管組織的刺激和壓迫、恢復(fù)或改善頸椎的穩(wěn)定性康復(fù)醫(yī)學(xué)所選用的療法應(yīng)有助于調(diào)整和改善頸椎節(jié)段與周圍各種軟組織的相應(yīng)以非手術(shù)療法為主；但癥狀明顯的脊髓型病人以及病情較重久治無效或反復(fù)發(fā)作的其他類型病人需要考慮手術(shù)治療?？祻?fù)醫(yī)學(xué)1.頸椎牽引:為最

9、常用而有效的方法，主要適用于神經(jīng)根型患者，其他類型患者亦可試用?？祻?fù)醫(yī)學(xué)(二)常用康復(fù)治療方法對脊髓型患者，如為頸椎間盤突出或膨出壓迫硬膜囊所致，可考慮牽引；若為椎體后緣增生、小關(guān)節(jié)或黃韌帶病變導(dǎo)致椎管狹窄，則不宜牽引?？祻?fù)醫(yī)學(xué)牽引可使椎間隙增寬,椎間孔增大、頸背部痙攣的肌肉放松，并改善局部血循環(huán)，促進水腫吸收、粘連松解，從而能緩解和消除對神經(jīng)根的刺激和壓迫，使癥狀逐漸減輕與消失?？祻?fù)醫(yī)學(xué) 2.臥床休息減少頸椎負載，有利于椎間關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷炎癥消退；注意枕頭的選擇與頸部姿勢?？祻?fù)醫(yī)學(xué)(1)高頻電療常用超短波療法，電極并置頸后雙側(cè)或頸后與患肢前臂，微熱量，每次10-15鐘，每日1-2次，10次為1療

10、程?？祻?fù)醫(yī)學(xué)2.物理治療(2)熱療法如紅外線等(3)中頻電療 頸后雙側(cè)并置，每次20分鐘，每日1-2次，10次為1療程。此法止痛效果較好?？祻?fù)醫(yī)學(xué) (4)超聲波治療于頸后及患側(cè)肩背部，用接觸移動法;劑量為2，每次10 15分鐘，每日1-2次，10次1療程。康復(fù)醫(yī)學(xué)(1)按摩推拿對消除肌肉緊張痙攣，改善血液循環(huán)，松解局部硬結(jié)，作用顯著?？刹捎猛颇Α⑷嗄蟮仁址?并配合穴位按摩。康復(fù)醫(yī)學(xué)3.傳統(tǒng)治療方法應(yīng)用推拿手法治療頸椎病能使合適病例取得迅速和明顯的效果，尤其適用于有后關(guān)節(jié)紊亂和頸椎椎節(jié)細微錯位 的病人。操作必須掌握好“穩(wěn)、準、輕“的原則，嚴禁暴力強行屈伸扭轉(zhuǎn)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)(2)針灸、火罐、中藥外用均

11、可應(yīng)用?？祻?fù)醫(yī)學(xué)運動療法是提高和鞏固療效的重要手段，于急性癥狀減輕后即可開始應(yīng)用.包括保持和恢復(fù)頸部和肩部活動范圍的練習(xí)，應(yīng)用抗阻等長收縮以增強頸部肌肉的練習(xí)，以及牽伸頸部肌肉的練習(xí)。4.運動療法康復(fù)醫(yī)學(xué)所有操作均應(yīng)平穩(wěn)地慢速進行，并在病人能耐受的情況下逐漸加大動作幅度或所用阻力，以保證達到鍛煉目的。鍛煉可在家中進行，每日 次，要持之以恒，長期堅持下去?？祻?fù)醫(yī)學(xué)圍領(lǐng)與頸托可起到制動與保護作用，有助于緩解癥狀和組織修復(fù)，是一輔助治療措施。通常適用于急性發(fā)作期或癥狀較重，而療效不鞏固的病人，但戴用時間不宜過久。5.頸部矯形器康復(fù)醫(yī)學(xué)(1)拔伸牽引 病人去枕仰臥，頸部置于床沿。治療師雙足取前后位立于

12、床頭，右手四指放在病人頸部左側(cè)，拇指放在右耳后，使右手食指的掌指關(guān)節(jié)正好位于項線。左手放在病人下頜，左前臂貼在其面部左側(cè)，雙肘屈曲，借助自身重量向后牽引頸椎，每次持續(xù)15-20秒，休息5秒，共作3-4次?？祻?fù)醫(yī)學(xué)(2)旋轉(zhuǎn)頸椎 病人去枕仰臥，頸部置于床沿。治療師立于床頭。一手四指分開放于病人健側(cè)頸枕部，拇指放在患側(cè)；另一側(cè)手托住病人下頜，前臂放于耳前，使病人頭部在治療師的手掌，前臂及肩前。操作時保持軀干及雙手不動，雙前臂向健側(cè)緩慢轉(zhuǎn)動病人頸部。旋轉(zhuǎn)應(yīng)在頸椎正常活動范圍內(nèi)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)(3)松動棘突 垂直松動：病人去枕俯臥，雙手五指交叉、掌心向上置于前額。如頸部后伸受限，也可將雙前臂放在胸前，使胸部

13、稍抬起。治療師站在床頭，雙手拇指放在病變椎體棘突上，指尖相對，或者雙手拇指重迭，其余四指放在頸部及頭部兩側(cè)，借助上肢力量由背側(cè)向腹側(cè)垂直松動棘突?？祻?fù)醫(yī)學(xué)側(cè)方松動：病人體位同前，下頜稍內(nèi)收。治療師站在病人健側(cè)，右手拇指放在要松動棘突的健側(cè)，左手拇指緊靠右手拇指放在要松動棘突的健側(cè)，左手拇指緊靠右手拇指，指尖相觸，其余四指放在頸部，穩(wěn)定拇指。操作時右手拇指水平（與棘突垂直）向患側(cè)松動棘突?？祻?fù)醫(yī)學(xué)(4)松動橫突單側(cè)松動：病人體位同前。治療師站在床頭，雙手拇指放在頸椎患側(cè)橫突背側(cè)，指背相觸，其余四指自然放在頸部，前臂內(nèi)收約30，以防拇指從橫突上滑下。由背側(cè)向腹側(cè)垂直松動橫突康復(fù)醫(yī)學(xué)雙側(cè)松動：病人體

14、位同前。治療師雙手虎口放在病人頸部，拇指分別在同一椎體兩側(cè)橫突的背側(cè)，其余四指放在頸椎兩側(cè)。操作時雙手保持不動，借助上肢和軀干的力量向腹側(cè)松動橫突。此手法一般用于癥狀雙側(cè)分布的病人?？祻?fù)醫(yī)學(xué)(5)松動椎間關(guān)節(jié) 病人去枕俯臥，雙手五指交叉，掌心向上放于前額，頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)約30。治療師站在床頭，雙手拇指放在患者椎棘突與橫突交界處，指尖相觸，借助上肢力量由背側(cè)向腹側(cè)松動。根據(jù)疼痛部位，也可用拇指分別松動棘突或橫突康復(fù)醫(yī)學(xué) 注 意 事 項：為提高和鞏固頸椎病的康復(fù)療效，患者應(yīng)：注意避免長時間低頭位或仰頭位，設(shè)法改善坐位閱讀、書寫和工作條件。睡眠不能用高枕。要經(jīng)常注意頸背部保暖，避免過勞，長期堅持頸部鍛練?？祻?fù)醫(yī)學(xué)再見