《《導(dǎo)絲中文介紹》PPT課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《導(dǎo)絲中文介紹》PPT課件.ppt（48頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、導(dǎo)絲的基本功能,到達(dá)病變 通過(guò)病變 介入器械到達(dá)病變處的平臺(tái) 避免并發(fā)癥、撕裂/穿孔,Proximal 近端,Distal 遠(yuǎn)端,通用術(shù)語(yǔ),Proximal 近端 導(dǎo)絲末端靠近操作者的部分，通常是指不在動(dòng)脈中的那部分. Distal 遠(yuǎn)端 遠(yuǎn)離操作者的導(dǎo)絲部分，通常是指在動(dòng)脈中的那部分；,扭控器械 “柄”,當(dāng)此端轉(zhuǎn)動(dòng) ..... 此端亦轉(zhuǎn)動(dòng),,1:1 的扭矩:在此的每一個(gè)轉(zhuǎn)動(dòng) ... 遠(yuǎn)端也有一個(gè)相同的轉(zhuǎn)動(dòng),通用術(shù)語(yǔ),Torque,扭矩,,通用術(shù)語(yǔ),Hydrophilic 親水的 一種凝膠體，遇水后變得非常光滑 PTFE 聚四氟乙烯，又名：特氟綸 特氟綸的商品名，非常光滑、低摩擦的材料

2、 Radiopaque不透射線的 Radiolucent可透射線的 X光下可視性很好 X光下幾乎不顯影 Prolapse下垂 當(dāng)將導(dǎo)絲推下血管時(shí)，導(dǎo)絲頭部 (ribbon) 自身彎曲的傾向,,主要設(shè)計(jì)特征,核心鋼絲 核心鋼絲過(guò)渡段 核心鋼絲支撐段和橫向剛性 塑形段，下垂和線性柔順性 X光下的可視性 遠(yuǎn)端的連接方式 涂層,核心鋼絲,核心鋼絲是導(dǎo)絲的基礎(chǔ) 它決定了導(dǎo)絲的主要性能特征: 導(dǎo)絲的支撐力 導(dǎo)絲頭部的硬度 導(dǎo)絲走向的可控性 導(dǎo)絲扭矩的傳送能力,CINCH QR short wires 延長(zhǎng)段,Shaft推送桿,Support Zone 支撐段,Transition 過(guò)渡段,塑形

3、段 Shaping Ribbon,Cylinder 柱體,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,軸心鋼絲的設(shè)計(jì)特征,由不銹鋼軸心鋼絲打磨而成 所有的Cordis 導(dǎo)絲都是單一軸心設(shè)計(jì) 軸心鋼絲 設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單且可靠 扭矩傳送能力卓越 軸心鋼絲不同直徑間的過(guò)渡很平滑,最重要的軸心鋼絲的組成部分,塑形帶: 具有最小直徑的軸心鋼絲的均勻直徑部分 過(guò)渡段(錐形漸細(xì)): 介于直徑一致段之間的錐形部分 支撐段 (工作區(qū)): 位于最遠(yuǎn)錐形段近段的 均勻直徑區(qū)域,短過(guò)渡,長(zhǎng)過(guò)渡,核心鋼絲的過(guò)渡段,增加柔順性 增加可控性 降低柔順性 增加下垂傾向,塑形帶 支撐段,長(zhǎng)過(guò)渡段特性,較長(zhǎng)的漸細(xì)的錐形設(shè)計(jì)提

4、高導(dǎo)絲的柔順性 提高扭矩和對(duì)導(dǎo)絲頭部走向 的可控性 操作者能更容易地通過(guò): 成銳角彎曲的血管 極度彎曲的血管 側(cè)枝血管 塑形段的下垂傾向小,頭部順血管向下進(jìn)入分支,,短過(guò)渡段特性,較短的，逐漸變細(xì)的錐形設(shè)計(jì)降低柔順性. 扭控性和對(duì)導(dǎo)絲頭部走向的可控性 降低 降低通過(guò)以下血管形態(tài)的能力: 成銳角彎曲的血管 極度彎曲的血管 側(cè)枝血管 塑形段下垂傾向增加 操作者可以利用下垂的性能，旋轉(zhuǎn)或擺動(dòng)鋼絲來(lái)通過(guò)成銳角彎曲的血管,頭部下垂滑出分支,,,,Diameter,Support Zone,軸心鋼絲的支撐段,軸心鋼絲支撐段 (工作區(qū))的直徑控制著線性柔順性/線性支撐力度（橫向支撐力）,直徑減小 柔順性

5、增加 拉直血管的可能性較小 Wire bias 減少 柔順的器械在其之上的前進(jìn) 更平滑 常用型,直徑增加 支撐力增加 拉直血管的可能性增大 推送力傳輸效率增加 Wire bias增加 需要超強(qiáng)支撐時(shí),軸心鋼絲塑形段,不同的寬度和厚度導(dǎo)致了頭部硬度/柔軟度的不同 Floppy, Supersoft, Soft, Standard 塑形段要容易成形且持久 目前的常用型導(dǎo)絲是柔順的無(wú)創(chuàng)傷性的導(dǎo)絲,塑形帶: 側(cè)視圖 直視圖,導(dǎo)絲支撐力的比較,導(dǎo)絲在X光下的可視性,可視性是通過(guò)在導(dǎo)絲的遠(yuǎn)端部分纏繞上不透X射線鉑金圈來(lái)實(shí)現(xiàn)的 可視性導(dǎo)絲通過(guò)血管更為容易 可透射線導(dǎo)絲或不可透射線導(dǎo)絲是根據(jù)不透射

6、線段的長(zhǎng)度來(lái)區(qū)分的 不顯影 - 3 cm coil tip (Cordis) 顯影 - 25 cm coil tip (Cordis),尼龍?zhí)畛湮?,遠(yuǎn)端顯影線圈, 3 cm - 其近端纏繞在軸心鋼絲上,核心鋼絲,PTFE 袖涂層,遠(yuǎn)端連接方式,,,,FLEX-JOINT Bond 把不透射線柏金圈和PTFE 袖式涂層粘結(jié)在軸心鋼絲上 增強(qiáng)了在連接處的柔順性 提高了對(duì)扭矩的傳送能力 使軸心鋼絲和不透射線的線圈之間過(guò)渡平滑,塑形段,遠(yuǎn)端焊接,,Cordis 的設(shè)計(jì)及其性能I,Cordis 的設(shè)計(jì)及其性能II,,Stabilizer Balanced Performance ATW ATW Mar

7、ker Wire,Cordis 可操控導(dǎo)絲,WizdomWizdom ST,Stabilizer XS Stabilizer Plus,Shinobi,Shinobi Plus,,Extra Support (超強(qiáng)支撐) Moderate Support (中度支撐) Light Support (輕度支撐),,相對(duì)比較簡(jiǎn)單的病變 閉塞病變,拉直血管, 極強(qiáng)支撐 超強(qiáng)支撐, 少許拉直作用 可控性好, 中等超強(qiáng)支撐 卓越的可控性, 中度支撐floppy 頭部 stents & PTCA的常用導(dǎo)絲 非常柔軟, 輕度支撐,33%,8%,47%Growing!,10%,WIZDOM,

8、.007” Corewire Support,,1” 短過(guò)渡,2.2” 長(zhǎng)過(guò)渡,,WIZDOM 輕度支撐導(dǎo)絲,一款適合 PTCA和柔順性好的支架的高度可控導(dǎo)絲 .007” 軸心鋼絲支撐段 超常的扭矩傳送和對(duì)頭部走向的可控性 有能力通過(guò)極端扭曲和成銳角彎曲的血管,WIZDOM ST 配置,短過(guò)渡段的設(shè)計(jì)及其他增強(qiáng)的性能: 扭矩傳送的能力 對(duì)導(dǎo)絲頭部走向的可控性 光滑度 “可預(yù)知的下垂” 適合一些習(xí)慣操作下垂頭部鋼絲的醫(yī)師 與ACS HiToque Floppy的使用習(xí)慣相同,All Track Wire,Multi-function wire for both stenting and PTCA

9、,ATW All Track Wire,橫向支撐力的比較,距遠(yuǎn)端頭部的距離 (cm),力 (grams),ATW-軸心鋼絲,長(zhǎng)過(guò)渡段設(shè)計(jì)使對(duì)導(dǎo)絲頭部走向的可控性能及在血管中的跟蹤性能卓越 卓越的扭矩傳送能力 支撐段直徑 0.0076” Flex-joint Bond 使軸心鋼絲和導(dǎo)絲頭部過(guò)渡平滑 3cm 的顯影頭部，柔軟的頭部保證了對(duì)血管的無(wú)創(chuàng)傷性,DURAGLIDE 袖式涂層,使整條導(dǎo)絲非常光滑 使用過(guò)程中，不需要特殊的準(zhǔn)備程序,ATW All Track Wire,DRIVE. Cordis的長(zhǎng)過(guò)渡段的單一軸心鋼絲的出眾可控性能使其能通過(guò)復(fù)雜的血管結(jié)構(gòu) TRACK. 柔軟的頭部，F(xiàn)lex-

10、Joint Bond 和柔順的導(dǎo)絲遠(yuǎn)端，保證了其在血管中的順利跟蹤及對(duì)血管的無(wú)創(chuàng)傷性。 .0076”的支撐段直徑提高了的支撐力度和器械跟蹤的容易程度 GLIDE.超滑的DURAGLIDE袖式涂層使其在血管中遇到的摩擦阻力更小&使器械在其上的移動(dòng)更容易,#1 Portfolio Wire,ATW 是一條非常受醫(yī)生歡迎的導(dǎo)絲，適用于90%的病變形態(tài),以ATW為平臺(tái)，使用了Cordis 獨(dú)特的 marker 技術(shù)，,ATW Marker Wire,4個(gè) markers，間距10mm(中心-中心） Marker 寬度1mm. Markers 放置在導(dǎo)絲的遠(yuǎn)端以減少對(duì)工作區(qū)的影響 和球囊marker相

11、比，顯影較前，容易區(qū)分,ATW Marker Wire,Proximal RCA lesion,使用方便的工具,10mm intervals,通過(guò)并且準(zhǔn)確的測(cè)量病變的長(zhǎng)度,精確選擇支架長(zhǎng)度,,不僅僅是一條常用的性能卓越的導(dǎo)絲也是直接支架術(shù)及藥物支架時(shí)代必備 的導(dǎo)絲,Dr. Paul Teirstein ATW Marker Wire的研究 (Scripps報(bào)告) 通常選擇支架尺寸依賴視覺(jué)的估計(jì) 研究目的 評(píng)估ATW Marker Wire在支架長(zhǎng)度選擇上的價(jià)值 連貫的50個(gè)植入支架病例的前瞻性調(diào)查 不用ATW Marker鋼絲的對(duì)支架長(zhǎng)度的視覺(jué)估測(cè) 用 ATW Marker Wire 鋼絲對(duì)支

12、架長(zhǎng)度的估量,循證：直接支架術(shù),直接支架植入術(shù)的挑戰(zhàn),Mid circumflex long lesion,?,在沒(méi)有球囊作參考的情況下，你會(huì)選擇多長(zhǎng)的支架,Mid circumflex long lesion,與視覺(jué)估測(cè)相比較，大約有超過(guò)1/4 (25.5%)的病例在使用了ATW Marker Wire后改變了選擇的支架長(zhǎng)度,循證：直接支架術(shù),Scripps的 ATW Marker Wire 研究結(jié)果顯示：,植入多個(gè)支架易預(yù)示著再狹窄 Kastrati, et al. JACC 1997 支架長(zhǎng)度預(yù)示著支架內(nèi)再狹窄 Kereiakes, ACC 長(zhǎng)病變的再狹窄可能性高 K. Ho, AHA

13、1998,$1300 Per Incidence 1 additional stent 25% 的直接支架術(shù)的病例 Marker Wire 改變的病例的支架長(zhǎng)度的選擇 - Scripps 研究報(bào)告,,,,降低再狹窄,減少費(fèi)用,循證,Proximal RCA lesion,10 mm 間隔,循證,越精確地選擇支架的長(zhǎng)度， 就可以更多地: 降低再狹窄的危險(xiǎn)因素 長(zhǎng)支架、多個(gè)支架重疊 減少手術(shù)時(shí)間和費(fèi)用 測(cè)量準(zhǔn)確 定位迅速 減少支架使用率,ATW Marker Wire排除不確定因素的先進(jìn)工具,臨床情況 挑戰(zhàn),解決方法: ATW Marker Wire ,在不同臨床情況增強(qiáng)精確度,直接支架

14、術(shù) 長(zhǎng)病變 - 10mm 扭曲的血管, 成角病變 同支血管的多病變 一前一后的病變 側(cè)支病變, 分叉病變, 開(kāi)口病變,如何確定選擇 13 or 18mm 的支架, 18 or 23mm, 23mm or 28mm, etc. 用目測(cè)很難判斷的病變的長(zhǎng)度 用目測(cè)很難判斷的病變長(zhǎng)度 多次測(cè)量以確保支架合適 對(duì)器械長(zhǎng)度的選擇與定位要求更高,Proximal RCA lesion,藥物支架的出現(xiàn)使心臟病學(xué)進(jìn)入了一個(gè)新紀(jì)元,10mm 的間隔,Sirius 1058 經(jīng)驗(yàn)： 支架內(nèi)再狹窄3.2% 支架近段(5mm)再狹窄5.8% 是導(dǎo)致病變內(nèi)(8.9%)再狹窄的主要因素 很顯然雷帕霉素的抗內(nèi)膜增生作用沒(méi)有

15、在支架近端充分發(fā)揮,Proximal RCA lesion,藥物支架的出現(xiàn)使心臟病學(xué)進(jìn)入了一個(gè)新紀(jì)元,10mm 的間隔,專(zhuān)家總結(jié)的可能原因： 低估了病變的長(zhǎng)度 用長(zhǎng)于病變的球囊預(yù)擴(kuò)張 支架后擴(kuò)張損傷了支架外的血管,Proximal RCA lesion,藥物支架的出現(xiàn)使心臟病學(xué)進(jìn)入了一個(gè)新紀(jì)元,10mm 的間隔,國(guó)際上知名的專(zhuān)家認(rèn)為： 在手術(shù)中，為了精確地測(cè)量病變的長(zhǎng)度及確定球囊預(yù)擴(kuò)張后損傷的血管長(zhǎng)度，ATW Marker Wire 將會(huì)是一個(gè)非常有效的選擇。 Joachim Schofer, Michael Schluter, Thilo Tubler 認(rèn)為使用ATW Marker Wire

16、 是藥物支架時(shí)代的基本需要,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,XS 0.0135”,STABILIZER Family,支撐段軸心鋼絲直徑的增加 支撐力度增加,STABILIZER Balanced Performance,最常用的導(dǎo)絲，在柔順性和支撐力之間達(dá)到最佳的平衡 當(dāng)需要多一點(diǎn)支撐力時(shí)首先選用的導(dǎo)絲 用于

17、PTCA 和支架術(shù),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

18、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,FLEX-JOINTBond,6個(gè) 顯影帶 15mm x 6 x 1.5mm 15 mm markers間距 (中心到中心的距離) 1.5 mm marker 寬度 從遠(yuǎn)端第一個(gè)marker到導(dǎo)絲頭部距離為4.5 cm,,.0085” Corewire Support Zone,Clear PTFE Sleeve,,STABILIZER Marker Wire,STABILIZER Plus,較強(qiáng)支撐導(dǎo)絲針式用于需要較多支

19、撐力的復(fù)雜病變 支撐力比 Balanced Performance較強(qiáng)些 是一些醫(yī)師的“主要”導(dǎo)絲 隨著柔順支架的使用，其使用率降低 是一款具有卓越扭矩傳送能力的可控性很好的導(dǎo)絲,STABILZER XS,“支撐力最強(qiáng)” 相對(duì)于 Balanced Performance & Plus導(dǎo)絲而言 適用于大而硬的介入器械的輸送 特別在拉直復(fù)雜、扭曲血管方面表現(xiàn)較好 最大的支撐力、對(duì)血管無(wú)損傷的頭部,,,.007” Corewire Support,PTFE 噴涂 近端 黑色的PTFE 袖套延伸至遠(yuǎn)端頭部,,,平的顯影線圈,,SHINOBI & SHINOBI Plus,.010” Corewire support,SHINOBI Plus,SHINOBI,,WIZDOM 的核心鋼絲,STABILIZER Plus 的核心鋼絲,SHINOBI 滑入, 悄悄侵入,針對(duì) “閉塞” 病變 對(duì)導(dǎo)絲頭部走向的高度可控性 卓越的跟蹤性 穩(wěn)定的,超滑的 PTFE 涂層頭部 為何 Shinobi通過(guò)閉塞病變的表現(xiàn)如此之好？ 堅(jiān)固而柔軟的頭部增強(qiáng)了推送力 延伸至頭部的PTFE 袖式涂層令頭部更加光滑 遠(yuǎn)端3cm顯影的線圈是平的，以增強(qiáng)頭部的塑形能力和記憶能力 兩種不同的支撐力度導(dǎo)絲提供多種選擇 Cordis 的單一軸心鋼絲 和FLEX-JOINT bond 設(shè)計(jì)提高可操控性,