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1、第十三章 心功能不全 一．[A 型選擇題] 1． 衡量心力衰竭的指標(biāo)是 A． 心泵功能改變 B． 心肌舒張功能障礙 C． 心肌收縮功能障礙 D． 回心血量不足 E． 心輸出量不能滿足機(jī)體代謝需要 [答案] E 2． 原發(fā)性心肌舒縮功能障礙的原因常見(jiàn)于： A. 主動(dòng)脈瓣狹窄 B. 心肌炎 C. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 D. 二尖瓣關(guān)閉不全 E. 高血壓 [答案] B 3. 心力衰竭臨床表現(xiàn)產(chǎn)生的病理生理基礎(chǔ)是： A. 壓力負(fù)荷過(guò)重 B. 容量負(fù)荷過(guò)重 C. 心輸出量不足和回流障礙 D. 心肌能量代謝障礙 E. 心肌梗死 [答案] C

2、 4. 下列哪種疾病可引起高輸出量性心力衰竭？ A. 維生素B1缺乏癥 B. 冠心病 C. 肺源性心臟病 D. 風(fēng)濕性心臟病 E. 高血壓病 [答案] A 5. 容量負(fù)荷過(guò)重?fù)p害心功能常見(jiàn)于 A. 肺動(dòng)脈高壓 B. 二尖瓣關(guān)閉不全 C. 肺栓塞 D. 肺動(dòng)脈狹窄 E. 心肌病 [答案] B 6. 高輸出量性心力衰竭病人的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是: A. 心衰時(shí)心輸出量比心衰前有所增加,可稍高于正常水平 B. 心衰時(shí)心輸出量比心衰前有所降低,但可高于正常水平 C. 心衰時(shí)心輸出量比心衰前有所增加, 但低于正常水平 D. 心衰時(shí)心輸出量比心衰前有所降低, 但

3、低于正常水平 E. 以上說(shuō)法都不正確 [答案] B 7. 下列哪種因素可導(dǎo)致左心室后負(fù)荷過(guò)度？ A. 肺循環(huán)阻力增加 B. 體循環(huán)阻力增加 C. 回心血量增加 D. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 E. 二尖瓣關(guān)閉不全 [答案] B 8. 下列哪種疾病不會(huì)出現(xiàn)低輸出量性心力衰竭? A. 嚴(yán)重貧血 B. 冠心病 C. 高血壓心臟病 D. 心肌病 E. 心臟瓣膜病 [答案] A 9. 不列哪種疾病伴有右心室前負(fù)荷明顯加重？ A. 肺源性心臟病 B. 肺動(dòng)脈瓣狹窄 C. 高血壓病 D. 室間隔缺損 E. 心肌病 [答案] D

4、 10. 可發(fā)生心臟離心性肥大的疾病是 A. 高血壓病 B. 肺源性心臟病 C. 主動(dòng)脈瓣閉鎖不全 D. 二尖瓣狹窄 E. 冠心病 [答案] C 11. 心肌肥大不平衡生長(zhǎng)的器官水平主要特征是 A. 單位重量肥大心肌的毛細(xì)血管數(shù)目減少 B. 整個(gè)心臟重量的增加超過(guò)了心臟交感神經(jīng)軸突的生長(zhǎng) C. 支配心臟的交感神經(jīng)生長(zhǎng)過(guò)快 D. 心肌細(xì)胞體積的增長(zhǎng)過(guò)快 E. 心臟各部分不均勻生長(zhǎng) [答案] B 12. 心力衰竭時(shí)心肌收縮性降低的機(jī)制,下列哪項(xiàng)不正確？ A. 興奮-收縮偶聯(lián)障礙 B. 心肌能量代謝紊亂

5、 C. 心肌細(xì)胞凋亡 D. 心肌細(xì)胞壞死 E. 心肌交感神經(jīng)分布密度增加 [答案] E 13. 心力衰竭時(shí)血液灌流量減少最顯著的器官是 A. 皮膚 B. 肝臟 C. 骨骼肌 D. 腦 E. 腎臟 [答案] E 16. 心臟前負(fù)荷過(guò)重的常見(jiàn)原因是 A. 肺動(dòng)脈高壓 B. 肺栓塞 C. 慢性貧血 D. 主動(dòng)脈狹窄 E. 心肌炎 [答案] C 17. 心臟壓力負(fù)荷過(guò)重的常見(jiàn)原因是 A. 肺動(dòng)脈高壓 B. 室間隔缺損 C. 甲亢 D. 動(dòng)-靜脈瘺 E. 心肌病 [答案] A 18.

6、 可發(fā)生心肌向心性肥大的疾病是 A. 心肌炎 B. 高血壓病 C. 二尖瓣關(guān)閉不全 D. 甲亢 E. 心肌中毒 [答案] B 19. 心肌離心性肥大的特點(diǎn)是 A. 心肌細(xì)胞增生 B. 心肌纖維變粗 C. 肌節(jié)串聯(lián)性增生 D. 肌節(jié)并聯(lián)性增生 E. 見(jiàn)于壓力負(fù)荷過(guò)度情況下 [答案] C 20. 心肌離心性肥大的主要原因是 A. 心臟收縮期阻力過(guò)大 B. 冠脈血流量增加 C. 舒張期室壁張力增高 D. 心率加快 E. 心輸出量增加 [答案] C 21. 心力衰竭的常見(jiàn)誘因是 A. 酸中毒 B. 高鉀血癥 C. 分娩 D. 肺部感染 E. 以上都是

7、 [答案] E 22. 嚴(yán)重貧血引起心力衰竭的主要機(jī)制是 A. 心肌能量生成障礙 B. 心肌能量利用障礙 C. 興奮-收縮偶聯(lián)障礙 D. 心肌收縮蛋白破壞 E. 心肌能量?jī)?chǔ)存障礙 [答案] A 23. 引起心室舒張功能異常因素中,下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤 A. 鈉鈣交換體與Ca2+ 親和力下降 B. Ca2+ 復(fù)位加速 C. 心肌能量缺乏 D. 心室舒張勢(shì)能減少 E. 心室僵硬度增大 [答案] B 24. 心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+達(dá)到何種數(shù)值才達(dá)到心肌收縮的閾值 A. 10-8 mol/L B. 10-7 mol/L C. 10-6 mol/L D. 10-5 mol/L

8、 E. 10-4 mol/L [答案] D 25. 心室舒張勢(shì)能減少是由于 A. 心室收縮加強(qiáng) B. 室壁張力減弱 C. 冠膜內(nèi)血栓形成 D. 室內(nèi)壓過(guò)低 E. 以上都是 [答案] C 26. 引起心室順應(yīng)性下降的常見(jiàn)原因中。下列哪項(xiàng)不正確 A. 心肌肥大室壁變厚 B. 心肌炎 C. 水腫 D. 心肌收縮性減弱 E. 間質(zhì)纖維化 [答案] D 27. 破壞心臟舒縮活動(dòng)協(xié)調(diào)性最常見(jiàn)的原因是 A. 各種類型的心律失常 B. 水腫 C. 收縮性減弱 D. 甲狀腺功能減退 E. 心肌細(xì)胞凋亡 [答案] A 28. 心力衰竭發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是 A. 心律失

9、常 B. 心輸出量減少 C. 收縮功能下降 D. 起病急、病情重 E. 代償失調(diào) [答案] B 29. 急性心力衰竭時(shí)，下列哪項(xiàng)代償方式不可能發(fā)生？ A. 心率加快 B. 心臟擴(kuò)張，增加前負(fù)荷 C. 交感神經(jīng)興奮 D. 心肌肥大 E. 血液重新分配 [答案] D 30. 心衰時(shí)心臟擴(kuò)張從代償轉(zhuǎn)向失代償?shù)年P(guān)鍵因素是 A. 肌節(jié)長(zhǎng)度小于2.2 μm B. 肌節(jié)長(zhǎng)度達(dá)到2.2 μm C. 肌節(jié)長(zhǎng)度達(dá)到Lmax D. 肌節(jié)長(zhǎng)度超過(guò)Lmax E. 心室舒張末期壓力小于1.33kPa [答案] D 31. 關(guān)于心肌肥大的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A. 心肌肥

10、大主要是心肌細(xì)胞體積增大 B. 心肌細(xì)胞表型變化,胞內(nèi)收縮蛋白的類型改變 C. 心肌肥大代償作用之一是降低室壁張力 D. 壓力負(fù)荷主要通過(guò)磷酸酯酶系統(tǒng)促心肌肥大 E. 心肌肥大能防止心力衰竭的發(fā)生 [答案] E 32. 心衰時(shí)血容量增加的代償反應(yīng)可產(chǎn)生的負(fù)面影響是 A. 水鈉排出增加 B. 心輸出量減少 C. 心臟前負(fù)荷增加 D. 心臟后負(fù)荷減少 E. 心室充盈不足 [答案] C 33. 下列因素中哪項(xiàng)不增加心臟耗氧量 A. 心率加快 B. 收縮性加強(qiáng) C. 回心血量增加 D. 周圍血管阻力下降 E. 左室射血阻抗增加 [答案] D 34. 心力衰竭時(shí)

11、，下列哪種代償反應(yīng)不正確 A. 血容量增加 B. 紅細(xì)胞增加 C. 組織利用氧的能力減少 D. 血液重新分布 E. 腎小球?yàn)V過(guò)率降低 [答案] C 35. 關(guān)于心肌重構(gòu),下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤 A. 心肌細(xì)胞體積增大 B. 重構(gòu)心肌表達(dá)β-MHC為主 C. 心肌順應(yīng)性增加 D. 線粒體數(shù)量增多 E. 肌原纖維增多 [答案] C 36. 左心衰竭引起肺循環(huán)充血主要表現(xiàn)是 A. 下肢水腫 B. 呼吸困難 C. 心律失常 D. 肝腫大壓痛 E. 頸靜脈怒張 [答案] B 37. 急性左心衰最嚴(yán)重的表現(xiàn)是 A. 端坐呼吸 B. 心性哮喘 C.

12、肺水腫 D. 肺順應(yīng)性下降 E. 冠脈灌注不足 [答案] C 38. 急性左心衰引起肺水腫發(fā)生的機(jī)制哪項(xiàng)不正確 A. 肺毛細(xì)血管壓急劇上升 B. 左心衰時(shí)輸液不足 C. 肺抗水腫代償能力不足 D. 缺氧 E. 肺泡表面張力加大 [答案] B 39. 左心功能不全時(shí)發(fā)生呼吸困難的主要機(jī)制是 A. 肺動(dòng)脈高壓 B. 肺瘀血、肺水腫 C. 深睡眠時(shí)迷走神經(jīng)緊張性增高 D. 平臥時(shí)靜脈回流加速 E. 平臥時(shí)胸腔容積減少 [答案] B 40. 夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的主要機(jī)制是 A. 平臥時(shí)回心血量減少 B. 平臥時(shí)水腫液不易入血 C. 迷走神經(jīng)緊張性降低

13、 D. 入睡后神經(jīng)反射的敏感性降低 E. 夜間周圍血管緊張性增高 [答案] D 41. 下列哪項(xiàng)不是右心衰的主要臨床表現(xiàn) A. 水腫 B. 靜脈壓升高 C. 肝腫大 D. 頸靜脈怒張 E. 臂肺循環(huán)時(shí)間縮短 [答案] E 42. 心力衰竭最具特征的血流動(dòng)力學(xué)變化是 A. 肺循環(huán)充血 B. 心輸出量不足 C. 體循環(huán)淤血 D. 靜脈回流障礙 E. 毛細(xì)血管通透性增加 [答案] B 43. 酸中毒誘發(fā)心衰的機(jī)制主要是 A. H+與Ca2+競(jìng)爭(zhēng)肌鈣蛋白 B. 毛細(xì)血管括約肌痙攣 C. 高血鉀促進(jìn)心肌Ca2+內(nèi)流 D. H+使血流阻力增加 E

14、. 使心肌細(xì)胞動(dòng)作電位不能產(chǎn)生 [答案] A 44. 心輸出量嚴(yán)重不足，患者肢端皮膚呈現(xiàn)斑狀青紫，其原因下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤 A. 血流速度下降 B. 組織攝氧過(guò)多 C. 血小板數(shù)量減少 D. 循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng) E. 靜脈血氧含量下降 [答案]C 45. 決定心輸出量的最關(guān)鍵因素是 A. 自律性 B. 興奮性 C. 傳導(dǎo)性 D. 收縮性 E. 以上都是 [答案] D 46. 引起心肌細(xì)胞壞死的最常見(jiàn)原因是 A. 動(dòng)脈血壓突然升高 B. 急性心肌梗死 C. 容量負(fù)荷過(guò)重 D. 嚴(yán)重貧血 E. 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) [答案] B 47. 心衰時(shí)尿量減少主要是由于 A.

15、 ADH分泌增加 B. 心輸出量減少和交感神經(jīng)興奮 C. 腎小管細(xì)胞受損 D. 腎動(dòng)脈反射性擴(kuò)張 E. 靜脈壓力升高 [答案] B 48. 增加心肌收縮功能的藥物是 A. 鈣拮抗劑 B. 硝酸甘油 C. 多巴胺 D. β受體阻斷劑 E. α受體阻斷劑 [答案] C 49. 改善心肌舒張功能的藥物是 A. 地高辛 B. 多巴胺 C. 氨聯(lián)吡啶酮 D. 硝酸酯類 E. 肼苯達(dá)嗪 [答案] D 50. 心力衰竭防治的病理生理基礎(chǔ)是 A. 盡快輸液提升血壓 B. 恢復(fù)心肌正常舒縮功能并調(diào)整前后負(fù)荷 C. 首先輸氧 D. 使用血管擴(kuò)張劑，防止心肌梗塞 E

16、. 消除病因，糾正酸中毒 [答案] B 五、 填空題 1． 心衰常見(jiàn)誘因?yàn)椋?------------、------------、--------------、--------------。 [答案] 全身感染，酸堿、電解質(zhì)紊亂，心律失常，妊娠和分娩 2． 根據(jù)發(fā)病部位可把心衰分為 ----------，------------，--------------；根據(jù)心輸出量高低分為 -------------- 和---------------。 [答案] 左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭，低心輸出量心力衰竭，高心輸出量心力衰竭 3． 引起心肌收縮性減弱的基本機(jī)制是------

17、--、---------、----------和-------------。 [答案] 收縮蛋白破壞，能量代謝紊亂，興奮-收縮藕聯(lián)障礙，心肌肥大不平衡生長(zhǎng) 4． 當(dāng)左心室梗死面積達(dá)-----時(shí)，便可發(fā)生心力衰竭。 [答案] 23% 5． 引起心肌細(xì)胞壞死最常見(jiàn)的原因是--------------------。 [答案] 急性心肌梗死 6． VitB1缺乏可導(dǎo)致------障礙ATP生成減少，心肌能量生成障礙 [答案] 丙酮酸氧化脫羧酶 7． 引起心肌能量生成障礙的最常見(jiàn)原因是--------，能量利用障礙最常見(jiàn)的原因是----------。 [答案] 心肌缺血缺氧，心肌

18、過(guò)度肥大 8． 影響心臟舒縮活動(dòng)協(xié)調(diào)性最常見(jiàn)的原因是--------。 [答案] 心律失常 9． 心衰發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是-------------。 [答案] 心輸出量減少 10． 心肌肥大可在-----------和----------兩方面發(fā)揮代償作用。 [答案] 增加心肌收縮力，降低室壁張力 11． 左心衰竭發(fā)生肺水腫的機(jī)制是---------和-------------。 [答案] 肺毛細(xì)血管壓升高，毛細(xì)血管通透性增加 12． 右心衰竭產(chǎn)生心性水腫最主要的發(fā)病因素是--------和----------。 [答案] 水鈉潴留，毛細(xì)血管壓升高 13． 心輸出

19、量明顯下降以致外周血液灌注不足表現(xiàn)為--------、---------、---------和--------------。 [答案] 皮膚蒼白發(fā)紺，乏力失眠嗜睡，尿量減少，心源性休克 14． 心衰臨床表現(xiàn)大致歸為三類，即---------、---------和------------。 [答案] 肺循環(huán)充血，體循環(huán)淤血，心輸出量不足 心衰思考題： 1. 何謂心力衰竭？何謂高輸出量性心力衰竭？代表疾病有哪些？ 2. 心力衰竭的主要病因有哪些？哪些原因引發(fā)左室/右室的壓力或容量超負(fù)荷？ 3. 試述心力衰竭時(shí)心臟的代償反應(yīng)及心外的代償反應(yīng)？ 4. 心肌收縮性降低的機(jī)制？ 5. 心肌能量代謝障礙是指？ 6. 興奮-收縮耦聯(lián)障礙的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是？ 7. 心肌舒張性降低的機(jī)制？ 8. 何謂心肌肥大？心肌肥大包括哪些類型？其特點(diǎn)？ 9. 試述心肌肥大的病理生理意義？ 10. 心力衰竭有哪3大臨床表現(xiàn)？ 11. 何謂呼吸困難？呼吸困難的發(fā)生機(jī)制？ 12. 何謂端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難？其發(fā)生機(jī)制？ 13. 右心衰對(duì)機(jī)體有哪些影響？