《近期部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)反映8月15日后各衛(wèi)生院必需憑卡就診問題,現(xiàn)說明如下》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《近期部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)反映8月15日后各衛(wèi)生院必需憑卡就診問題,現(xiàn)說明如下（6頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、有關(guān)近期城鄉(xiāng)居民合伙醫(yī)療保險工作中 若干問題的闡明 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府： 1月，縣合醫(yī)辦已先后召開兩次專管員培訓(xùn)會議，就跨年度結(jié)報事項(xiàng)、新年度籌資和數(shù)據(jù)采集等工作進(jìn)行了部署，但個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)仍有較多疑問，現(xiàn)結(jié)合已下發(fā)文獻(xiàn)規(guī)定重新匯總闡明如下： 一、個人籌資原則45元/人，相比提高幅度過大，保費(fèi)收取難 籌資原則185元/人，是省定的最低籌資原則。個人籌資原則45元/人，是縣政府結(jié)合各級財(cái)政補(bǔ)貼，并綜合考慮我縣財(cái)政狀況擬定的原則。該原則在全市11個縣市區(qū)中除了泰順外屬文成最低，同步省里明確規(guī)定個人自籌要占到籌資原則的30%，按這個規(guī)定的話，我縣個人自籌應(yīng)是55.5元/人）。 二、參保任務(wù)數(shù)過

2、重，分派不公平 參保任務(wù)數(shù)擬定的根據(jù)：是參照各鄉(xiāng)鎮(zhèn)歷年及實(shí)際完畢參保數(shù)擬定的。我縣實(shí)際參保人數(shù)235135人，下達(dá)任務(wù)數(shù)240300人，相比去年只增長5165人，但合伙醫(yī)療參保對象范疇有所擴(kuò)大，將城鄉(xiāng)居民、中小學(xué)生也納入了參保范疇。 固然這種依實(shí)際參保人數(shù)類推下年度參保任務(wù)數(shù)的方式會有不公平、不科學(xué)之處；但依戶籍人口數(shù)乘以一種比例一刀切的擬定方式也不當(dāng)。由于我縣始終沿用這種擬定方式，故在沒有一種科學(xué)的記錄數(shù)據(jù)前提下仍按原方式進(jìn)行。目前，縣合醫(yī)辦已著手一種科學(xué)的參保任務(wù)數(shù)擬定方式（參保任務(wù)數(shù)=戶籍人口數(shù)-長期外出人口數(shù)），這個數(shù)據(jù)的權(quán)威記錄（上級需承認(rèn)）有關(guān)職能部門目前無法提供，縣合醫(yī)辦正在

3、嘗試其她途徑完畢記錄。 三、“整戶參保”原則執(zhí)行難度較大 “整戶參?！笔呛匣镝t(yī)療持續(xù)健康發(fā)展的主線原則，堅(jiān)持 “整戶參?！遍_展籌資工作重要基于基金風(fēng)險的考慮、受益面的考慮，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)務(wù)必要執(zhí)行。但對于某些特殊狀況可以特殊解決，文合醫(yī)辦〔〕2號文獻(xiàn)已經(jīng)明確了四類可從家庭戶應(yīng)參保人數(shù)中剔除的對象，同步對嫁入我縣的非本縣戶籍婦女、華僑子女參保問題，現(xiàn)居住地與戶籍所在地不一致的我縣城鄉(xiāng)居民，能否直接在現(xiàn)居住地參保等問題進(jìn)行了明確，請各鄉(xiāng)鎮(zhèn)再仔細(xì)查閱文獻(xiàn)。 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在具體執(zhí)行該原則中既要堅(jiān)持原則，又要靈活機(jī)動，對于人數(shù)較多的家庭戶參保，如果只有一、兩個人不參保的也可容許其參保。但對于有的家

4、庭只參保一種人、老年人的，應(yīng)不予參保。已有病人的家庭必須規(guī)定整戶參保。 四、籌資時間安排過緊、數(shù)據(jù)采集時間過短 原文獻(xiàn)規(guī)定，籌資截止時間為2月8日（農(nóng)歷十二月二十五）；基金上繳截止時間為2月12日；參保名單錄入系統(tǒng)、上報截止時間為2月26日（農(nóng)歷正月十三）。這種時間安排出發(fā)點(diǎn)重要是督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及早完畢籌資工作，力求大部分籌資工作在農(nóng)歷十二月二十五前完畢，過年期間及正月重要完畢籌資掃尾工作（外出人員的保費(fèi)收繳、基本數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)）。 參保名單錄入系統(tǒng)、上報截止時間擬定為2月26日（農(nóng)歷正月十三）的考慮有二，一是如果正月十三還無法完畢個人籌資的話，那么大多數(shù)城鄉(xiāng)居民又已外出務(wù)工經(jīng)商，再延長時間也

5、無必要，二是結(jié)報的現(xiàn)實(shí)需求，3月1日起，我縣要啟動新年度住院報銷和縣級一般門診報銷，參保數(shù)據(jù)必需在此之前導(dǎo)入報銷系統(tǒng)并進(jìn)行參保解決。 現(xiàn)就有關(guān)截止時間重新明確如下：1、2月8日前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)力求完畢大部分籌資工作，過年期間及正月可以繼續(xù)開展籌資掃尾（外出人員的保費(fèi)收繳）；2、整個籌資工作、保費(fèi)上繳及參保名單錄入系統(tǒng)、上報必須在2月26日前（農(nóng)歷正月十三）完畢，并做到“人錢相符”；未在此時間內(nèi)完畢名單錄入上報的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，3月份新年度住院報銷和一般門診報銷將無法啟動，由此產(chǎn)生的后果各鄉(xiāng)鎮(zhèn)自負(fù)。 五、數(shù)據(jù)采集安排要進(jìn)一步優(yōu)化 往年我縣基本數(shù)據(jù)采集都是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，即整個鄉(xiāng)鎮(zhèn)完畢籌資工作后才開始數(shù)據(jù)采集

6、。這樣的方式往往會將所有的數(shù)據(jù)錄入工作集中到一起完畢，時間緊、任務(wù)重。建議各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)一步優(yōu)化數(shù)據(jù)采集安排，將采集工作細(xì)化到以村（居）委員會為單位，即某個村（居）委員會先行完畢籌資工作的，應(yīng)先行進(jìn)行基本數(shù)據(jù)采集和上報工作，提高工作效率。 六、跨年度結(jié)報事項(xiàng) 1、報銷件報銷截止時間為2月26日。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)需在截止日之前將尚未進(jìn)行結(jié)報的住院費(fèi)用報銷以及特殊病種門診報銷申請所有錄入合伙醫(yī)療費(fèi)用結(jié)報系統(tǒng)，完畢結(jié)報。逾期結(jié)報系統(tǒng)將自動關(guān)閉，不再受理報銷。 2、1月1后來出院的報銷件，根據(jù)《文成縣城鄉(xiāng)居民合伙醫(yī)療保險制度實(shí)行意見》，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)不再具體負(fù)責(zé)結(jié)報事務(wù)，但仍需承當(dāng)代收、資料初審工作。對于此類報銷申請，

7、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)及時予以受理，并進(jìn)行資料初審。每周統(tǒng)一送交縣合醫(yī)辦報銷（3月1后來送交縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理中心結(jié)報大廳結(jié)報）。 3、1月1后來開具的縣外一般門診發(fā)票，1月1日至3月1日縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院開具的一般門診發(fā)票，因新年度報銷政策中取消縣外一般門診報銷，將不再予以報銷。 4、縣政府《實(shí)行細(xì)則》第四十六條規(guī)定，縣級一般門診（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院）報銷政策自3月1日起施行，報銷比例10%。 七、新參保人員、部分老參保人員無卡問題及費(fèi)用報銷問題 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在本次數(shù)據(jù)采集時務(wù)必要標(biāo)明補(bǔ)卡標(biāo)志，若各鄉(xiāng)鎮(zhèn)能保證在2月26日前完畢參保名單錄入系統(tǒng)、上報工作，縣合醫(yī)辦將力求在3月15日前完畢這批人員的制卡

8、工作。該部分參保人在無卡期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用可在補(bǔ)到合伙醫(yī)療卡后在就診醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)報。請各鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好這部分人員的告知工作。 八、其她事項(xiàng) 1、請各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及時上報籌資進(jìn)度，嚴(yán)格執(zhí)行每周兩報制。 2、籌資工作中要注意城鄉(xiāng)職工未成年子女、城鄉(xiāng)居民、中小學(xué)生等參保盲區(qū)人群的籌資工作。 3、個人籌資縣財(cái)政解決的低保戶（城鄉(xiāng)“三無”對象、農(nóng)村五保戶）、重點(diǎn)優(yōu)撫對象（三老人員）、貧困殘疾人名單已下發(fā)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，請各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及時匯總、梳理，同步要組織駐村干部對這部分人群的個人信息進(jìn)行補(bǔ)充。已完畢名單匯總、梳理的，該部分人群計(jì)入所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保完畢數(shù)。 4、定額發(fā)票不夠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，請及時來縣合醫(yī)辦領(lǐng)取發(fā)票。 5、年終工作任務(wù)繁重，請鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)能再多安排人手協(xié)助專管員完畢報銷件報銷和參保數(shù)據(jù)采集。 6、合伙醫(yī)療工作目前處在轉(zhuǎn)型期，各項(xiàng)規(guī)范化工作逐漸展開，會存在這樣或那樣的問題，請各鄉(xiāng)鎮(zhèn)予以理解并支持。對于實(shí)際工作中遇到的問題，歡迎來電征詢，若有好的建議，歡迎指正。 （請各鄉(xiāng)鎮(zhèn)專管員及時將該闡明報于鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)查閱）