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1、主要內容,商品知識病癥,商品知識,一、抗菌消炎二、解熱鎮(zhèn)痛三、感冒藥四、止咳平喘五、抗結核藥,病癥,泌尿系統感染風濕和類風濕性關節(jié)炎感冒各型的臨床表現急慢性扁桃體炎慢性咽炎慢性支氣管炎,抗菌消炎藥,第一類：B內酰胺類抗生素 第二類：大環(huán)內酯類 第三類：氨基糖苷類抗生素 第四類：四環(huán)素類和氯霉素類 第五類：人工合成抗菌藥物,第一類B內酰胺類抗生素,作用特點：本類藥物抗菌活性強、毒性低、適應癥廣、臨床療效好,第一類:B內酰胺類抗生素分類,青霉素類 頭孢菌素類 非曲型的B-內酰胺類,一、青霉素類 ：,天然青霉素：如注射用青霉素鈉。 合成青霉素：如青霉素V鉀、 阿莫西林等。,青霉素類,臨床應用 ：用于

2、敏感各種球菌、革蘭陽性桿菌及螺旋體所至各種輕、中度感染的感染。急性扁桃體炎首選,青霉素類,不良反應 ：胃腸道、致命的的過敏反應過敏時搶救立即皮下或肌注0.1%腎上腺素0.5或1.0毫升.,頭孢菌素類,1代：頭孢氨芐(先鋒4號)、頭孢拉定(先 鋒6號)、頭孢羥氨芐等 2代：頭孢呋辛酯 、頭孢克洛等,頭孢菌素類,3代：頭孢克肟 、頭孢他美酯4代：頭孢吡肟 頭孢匹羅,頭孢菌素類作用特點,1、對革蘭陽性菌1-4代逐漸減弱；2、對革蘭陰性桿菌1-4代逐漸增強；3、抗菌譜越來越廣； 4、腎毒性越來越低； 5、半衰期越來越長。6、對酸的穩(wěn)定性越來越好。,頭飽菌素,不良反應 過敏 注意事項 禁止飲酒,非曲型的

3、B-內酰胺類,1、氨曲南對需氧革蘭陰性菌有強大殺菌作用。2、克拉維酸，臨床用的奧格門汀是克拉維酸與阿莫西林的配伍制劑3、舒巴坦臨床用頭孢哌酮和舒巴坦鈉配合增強療效。過敏低的一類B-內酰胺代表藥,大環(huán)內酯類,作用特點: 廣譜應用于呼吸道、皮膚軟組織等感染，療效確切，是B-內酰胺類抗生素過敏等者的替代藥物。主要用于革蘭陽性菌、厭氧球菌和部分革蘭陰性菌有強大的抗菌作用，對支原體、衣原體感染也較好。,大環(huán)內酯類,70年代:吉他霉素交沙霉素麥迪霉素乙酰螺旋霉素等。不良反應：但抗菌譜相對較窄，易產生耐藥性，不良反應多見。,大環(huán)內酯類,90年代大環(huán)內酰：減少了不良反應，擴大了抗菌譜，對酸的穩(wěn)定性好，口服吸收

4、好，給藥量和次數少是優(yōu)點。,大環(huán)內酯類,不良反應: 消化道反應多見 靜脈注射可致靜脈炎 注意事項: 服用方法和二重感染,氨基糖苷類抗生素,鏈霉素：是最早的抗結核用藥慶大霉素碳酸鉍膠囊：用于慢性潰瘍性腸炎，痢疾、急性腸炎?？敲顾兀嚎诜諛O差，注射易吸收。在胸腔液和腹腔液中分布濃度較高。結核桿菌有效，與其他抗結核病藥物合用，以治療對第一線藥物有耐藥性的結核桿菌患者。,氨基糖苷類抗生素,不良反應da 耳毒性 腎毒性,四環(huán)素類,抗菌譜廣，是廣譜抑菌劑。曾長期用于臨床，土霉素可用于治療腸道菌痢和阿米巴痢疾療效較好。也可用于眼和皮膚感染。,四環(huán)素類,多西環(huán)素：具有速效、強效、長效的特點，對腎無明顯毒性

5、，用于呼吸道感染如老年慢性支氣管炎、肺炎、泌尿道和膽道感染，由于此藥，特別適用于腎功能不全感染者。,四環(huán)素類,米諾環(huán)素：主要用于沙眼衣原體所至的非淋菌性尿道炎。,人工合成抗菌藥物,喹諾酮藥物 磺胺類藥物 硝基呋喃類,喹諾酮藥物,一代：萘啶酸、吡哌酸二代：諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星,喹諾酮藥物,三代：司帕沙星、左氧氟沙星,喹諾酮藥物,四代：克林沙星、加替沙星,喹諾酮類藥物臨床應用,1、泌尿生殖系統感染；2、腸道感染；3、呼吸道感染（下呼吸道較好）；4、骨髓系統感染（慢性骨髓炎，化膿性關節(jié)炎，本類藥首選）藥物滲入骨組織超過其他藥物。5、皮膚軟組織感染：革蘭陰性桿菌所致的五宮科感染和傷口感染。6、

6、其他：也可治療敗血癥、細菌性腦膜炎、腦膜炎等嚴重感染。,喹諾酮類藥物不良反應,不良反應較輕：1、消化道反應2、中樞神經系統：頭暈頭痛、煩燥失眠、情緒不安等不宜用于有中樞神經系統病史者，尤其是有癲癇病史的患者。3、可引起皮疹、血管神經性水腫，光敏性皮炎。 4、對幼年動物可引起輕度軟骨組織損害，不宜用于妊娠期婦女及骨質未發(fā)育完全的小兒，即18歲以下人群不建議使用。,第五類：人工合成抗菌藥物,二、磺胺類：代表藥：復方磺胺甲惡唑（新諾明）、復方磺胺脒片、顛茄磺芐嘧啶。作用：與喹諾酮相似，主要對腸道消炎較好。不良反應：1、對腎損害大，易在腎內形成結晶，所以吃磺胺類藥應多飲水，增加尿量，以降低尿中磺胺濃度

7、。2、對新生兒易形成黃疸3、過敏反應4、造血系統：抑制骨髓造血，引起再生障礙性貧血。三、硝基呋喃類：1、呋喃妥因（呋喃坦啶）主要用于敏感菌所至的尿道炎、前列腺炎、膀胱炎。2、呋喃唑酮（痢特靈）：適用于菌痢腸炎,泌尿系統感染,呼吸道感染是機體最易感染疾病。尿路感染第二易感染疾病。女性感染率遠遠高于男性。尿路感染：上尿路感染（腎盂腎炎） 下尿路感染（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）等疾病。,泌尿系統的組成,泌尿系統的功能,腎臟形成尿液； 輸尿管 輸送尿液；膀胱貯存尿液； 尿道排出尿液 -,尿路感染的癥狀,上泌尿系統： 除局部癥狀 全身癥狀 急性腎盂腎炎-持續(xù)劇烈脹痛；慢性腎盂腎炎-酸痛。周身不適、低熱、

8、食欲不振等。,尿路感染的癥狀,下泌尿系統： 局部癥狀為主 尿路刺激征為主 排尿異常-除上述外，尿失禁和尿潴留 尿液異常-尿路感染可引起尿液的異常改變，常見的有細菌尿、膿尿、血尿等。,尿路感染的治療,一是選擇敏感的抗生素治療加清熱通淋去火。 二是治療時間要足夠。一般治療尿路感染的時間為10-14天。當病情反復發(fā)作，或病情較重時，抗菌治療時間應適當延長。,第六類：抗結核藥,1、常用抗結核藥：鏈霉素、異煙肼片、利福平膠囊、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。2、用藥原則：早期應用 聯合應用 規(guī)律用藥 短期療程（69個月）,第二章 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是一類具有解熱鎮(zhèn)痛，多數還有抗炎，抗風濕作用的藥物，按化

9、學結構可分為水楊酸類、苯胺類、吡唑酮類及其他有機酸類。,水楊酸類,阿司匹林: 小劑量25-100MG: 通過抑制血小板凝集從而抑制 血栓形成。 大劑量0.3G降低或抵消小劑量阿司匹林的抗血栓的形成作用,從而加速血栓形成。 用于 解熱鎮(zhèn)痛、抗炎抗風濕,苯胺類:,對乙酰氨基酚(撲熱息痛) 是最常見的退熱藥,口服易吸收,退熱作用緩和持久,強度與阿司匹林相似,但抗炎,抗風濕作用很弱，無明顯胃腸刺激,不良反應少。 長期反復應用可引起藥物依賴性,3歲以下兒童及新生兒,肝胃功能發(fā)育不全慎用。,吡唑酮類:,吡唑酮類:代表藥保泰松:抗炎、抗風濕作用強,而解熱鎮(zhèn)痛作用弱。不良的反應多，很少用。,其它有機酸類,布洛

10、芬: 具有抗炎,解熱鎮(zhèn)痛,可緩慢 進入滑腔膜,在此產生藥效。 尼美舒利 新型非甾體抗藥，12歲以下禁用，12歲以上憑處方 除以上之外還有：洛索洛芬鈉片（賽克酮）、雙氯芬酸鈉、甲芬那酸膠囊、清開靈膠囊。,風濕性關節(jié)炎,主要侵犯關節(jié)、肌肉、骨骼及關節(jié)周圍的軟組織，如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位的疾病。以肌肉筋骨、關節(jié)疼痛、麻木、屈伸不利為主要癥狀，多發(fā)于中青年。冬季最易復發(fā)和多見。,風濕性關節(jié)炎的診斷要點,疼痛 僵硬 關節(jié)腫脹和壓痛 關節(jié)畸形和功能障礙 乏力,類風濕性關節(jié)炎,定義：類風濕性關節(jié)炎：是常見的以慢性多關節(jié)炎為主要表現的全身性自身免疫性疾病，主要侵襲關節(jié)滑膜，以對稱性多關節(jié)炎為主要特征，

11、晨僵、皮下結節(jié)、關節(jié)侵蝕、關節(jié)畸形，尤以手足小關節(jié)最為常見 。,類風濕性關節(jié)炎,診斷要點1、晨僵：使睡醒之后早晨起床時，手指僵硬，不能握拳：多以小關節(jié)發(fā)病。 2、至少一個關節(jié)活動疼痛或有壓痛。3、至少一個關節(jié)腫脹。 4、至少另一個關節(jié)腫脹，兩個關節(jié)發(fā)病間隔時間不應超過3個月。5、對稱性關節(jié)腫脹，同時侵犯機體兩側的同一個關節(jié)。 6、骨隆起部或關節(jié)伸側有皮下結節(jié)。,類風濕性關節(jié)炎,治療原則,一、藥物治療：治療的原則是早期診斷和盡早合理、聯合用藥。止疼劑加中藥治療藥二、外科療法：包括不同的矯形手術。三、理療 、常飲蜂王漿 、鮮牛奶 、日光浴療法,感冒藥,一、感冒分型及臨床表現：1、普通感冒（上感）：

12、急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽部、喉部、的急性炎癥。臨床表現：在冬春季節(jié)多發(fā)。以鼻、咽、喉部癥狀為主，表現為鼻粘膜充血水腫、鼻塞、流涕、打噴嚏、咽部充血水腫、咽痛、聲音嘶啞、扁桃體腫大,辣椒可預防感冒！,感冒藥,2、流行性感冒（病毒性感冒）：是由流感病毒引起的常見的急性上呼吸道傳染病。臨床表現：在夏季高發(fā)，有明顯的季節(jié)性和周期性。其病急，局部癥狀較輕，全身中毒癥狀較明顯，具有高熱、畏寒、全身酸痛、頭痛乏力等，感冒流行期間尚可見到以咳嗽、咳痰胸部癥狀為主或以惡心、嘔吐、腹瀉為主的流行性感冒,感冒藥,3、風熱感冒：微惡風寒，發(fā)熱重，有汗，鼻塞濁涕，咯痰稠或黃，咽喉腫痛，口渴，苔薄黃，脈浮數，為風熱感

13、冒。4、風寒感冒：惡寒重，發(fā)熱輕或不發(fā)熱，無汗，鼻癢噴嚏，鼻塞聲重，咯痰液清稀，肢體酸楚，苔薄白，脈浮緊，為風寒感冒。5、胃腸感冒：惡心、嘔吐、腹瀉伴有頭暈、頭痛、渾身無力等癥狀。,常用感冒用藥,1、西藥感冒：2、中西藥3、中藥,感冒癥狀嚴重的可選西藥,感冒癥狀較嚴重的，可以選擇對癥的西藥。副作用大些。中西藥結合標本兼治療效好中藥見效慢，副作用小,感冒藥,西藥感冒：復方氨酚烷胺片（舒沁）、 （敢寧）、氨酚偽麻美芬片/氨麻苯美片（白加黑）、復方鹽酸偽麻黃堿（新康泰克）、氯酚黃敏片（感冒通）、氨咖黃敏（傷風膠囊）,常用感冒藥,常用感冒藥,雙層薄膜，雙層功效,常用感冒藥,感冒藥分析,復方氨酚烷胺片：

14、對乙酰氨基酚具有解熱鎮(zhèn)痛作用，金剛烷胺具有抗流感A型病毒作用，其余成分具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗過敏等作用 復方布洛偽麻緩釋片：新技術，布洛芬是前列腺素合成酶抑制劑，具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用；鹽酸偽麻黃堿為腎上腺素受體激動劑，具有選擇性的收縮血管作用，能緩解鼻咽部黏膜充血、腫脹，減輕鼻塞癥狀,感冒藥,中西藥：速感寧膠囊、復方銀翹氨敏膠囊、感特靈膠囊、重感靈膠囊感特靈膠囊：黃芩、柴胡、貝母75g細辛、大青葉、板藍根、牛黃、對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯鈉敏、咖啡因。復方銀翹氨敏膠囊；對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、連翹揮發(fā)油、薄荷油、維生素C 、銀翹浸膏、荊芥揮發(fā)油。,常用感冒藥,扁桃體炎,扁桃體張大嘴巴

15、，咽喉部兩側粉紅色的小肉團，就是腭扁桃體，俗稱扁桃體 一個舌腭弓一個叫咽腭弓，分別跨在兩側，形成兩個窩，內即扁桃體。,扁桃體炎分型,急性卡他性扁桃體炎 急性化膿性扁桃體炎 慢性扁桃體炎,急性扁桃體炎,（一）診斷要點（二）臨床表現：全身低熱或寒戰(zhàn)、高熱、咽痛，咽下時加重，向耳部放射；扁桃體充血、腫脹。（三）治療1、藥物治療：（1）化膿者多為鏈球霉素感染，故首選青霉素。（2）高熱及疼痛者：應用解熱鎮(zhèn)痛劑。（3）局部治療：含化喉片，或錫類散等涂布。,慢性扁桃體炎,（一）病史：常有急性扁桃體炎發(fā)作史。（二）臨床表現：眼部有各種不適感覺，全身乏力或長期低熱，兒童扁桃體過度肥大可有呼吸及吞咽障礙，扁桃體炎

16、慢性充血，有不同程度的腫大。,扁桃體炎治療,扁桃體炎治療原則 急性扁桃體炎主要是控制感染 慢性扁桃體炎增強免疫力的藥物 體育鍛煉，增強體質和抗病能力 保守治療無效時應采用手術療法,并發(fā)癥,風濕性關節(jié)炎 心臟病 急性腎炎 無顯著原因的低熱。 扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、副 鼻竇炎等并發(fā)癥也時有發(fā)生。,止咳平喘,呼吸系統疾病的主要臨床癥狀是咳、痰、喘。一、咳嗽：是呼吸疾病常見癥狀,是機體的一種保護性反射,可促進痰液和異物排出，有利于保護呼吸道通暢,解除咳嗽首要條件是消除病因,但劇烈而頻繁的咳嗽可使病人痛苦及引起病發(fā)癥,此時應使用鎮(zhèn)咳藥。,止咳藥分類及作用,鎮(zhèn)咳藥按作用部位可分為中樞性和外周性鎮(zhèn)咳藥

17、。1、中樞性鎮(zhèn)咳藥：可待因、噴托維林片(咳必清)、右美沙芬,止咳藥分類及作用,可待因、噴托維林片(咳必清)、可待因是阿片生物堿之一,抑制延腦咳嗽中樞,鎮(zhèn)咳作用強而迅速主要無痰干咳，多痰者禁用,反復用易成癮。噴托維林片(咳必清) 直接抑制咳嗽中樞,鎮(zhèn)咳作用為可待因的三分之一，無依賴成癮性.用于上呼吸道感染引起的無痰干咳和百日咳.偶見頭痛,頭暈, 口干,惡心,胸脹,便秘,等不良反應,表光眼,前列腺肥大病人慎用。右美沙芬，鎮(zhèn)咳作用與可待因相當或略強,但無成癮性和耐藥性，主要用于無痰干咳、偶見頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐等副作用。青光眼病人禁用。,止咳藥分類及作用,2、咳平、甘草片、復方川貝母等外周性鎮(zhèn)咳藥

18、，有較強的局部麻醉作用或抑制肺遷張感受器或擴張氣管，抑制咳嗽沖動，用于干咳或鎮(zhèn)咳,川貝燉雪梨止咳嗽,祛痰藥,祛痰藥:是一類能使痰液變稀或溶解,使痰易于咳出的藥物.痰液的排出又可減少對呼吸道粘膜刺激,間接引起鎮(zhèn)咳平喘作用，又有利于控制繼發(fā)感染。1、氯化銨:通過刺激胃粘膜,反射性地興奮迷走神經,引起惡心,使支氣管腺分泌增加,粘痰變稀,易于咳出，其作用較弱，常于其他藥合用如：氯化銨川貝母。潰瘍和嚴重肝腎障礙者禁用.2、乙酰半光氨酸(富露施) ：直接分解痰中粘蛋白,降低痰液粘性,易于咳出。3、氨溴索：為粘液溶解劑,還減少黏液分泌，增加氣管纖毛運動，用于各種原因引起的痰多。,平喘,哮喘是由呼吸道平滑肌收

19、縮,氣管壁炎癥腫脹,氣管粘膜充血水腫,呼吸道分泌物增加等造成呼吸道阻力增加而引起的。目前治療哮喘主要為松弛氣管平滑肌,抗炎。1、沙丁胺醇(舒喘靈):擴張支氣管,氣霧吸入起效快,過量導致心律失常。2、茶堿類:能松馳支氣管平滑肌，氨茶堿是茶堿和乙二胺的縮和物,基中乙二胺能增強藥效，用于各種哮喘及急性心功能不全。 劑量過大,可致心悸,心律失常等。急性心機梗死,低血壓等忌用.3、代表藥還有硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑（萬托林）、丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（必刻酮）、硫酸特布他林氣霧劑（喘康素）等,咽炎分類,急性咽炎 慢性咽炎,咽部位置,咽 部,咽炎臨床表現,急性咽炎起病急，初起時咽部干燥，灼熱；繼而疼痛，吞咽唾

20、液時咽痛往往比進食時更為明顯；可伴發(fā)熱，頭痛，食欲不振和四肢酸痛；侵及喉部，可伴聲嘶和咳嗽。,咽炎臨床表現,慢性單純性咽炎：咽部有異物感，作癢微痛，干燥灼熱等；常有粘稠分泌物附于咽后壁不易清除，夜間尤甚，“吭吭”作聲，分泌物可引起刺激性咳嗽，惡心、嘔吐。檢查若見咽部粘膜彌漫性充血，色暗紅，并附有少量粘稠分泌物，為慢性單純性咽炎。,慢性咽炎,慢性肥厚性咽炎：可見粘膜增厚，彌漫充血，或腭弓和軟腭邊緣增厚，咽后壁有多數顆粒狀突起的淋巴濾泡。,急慢性咽炎治療,一般療法：臥床休息，多喝水，吃稀軟食物，禁煙酒，不吃辛辣和過于油膩食物，保持大便通暢。 局部治療：含片、洗必泰漱口液、溫淡鹽水含漱 、霧化或熏氣

21、治療 抗感染治療 ：病毒感染者，可選用抗病毒藥 ，細菌感染者，抗生素及磺胺類藥物。中藥對病毒和細菌感染均有較好療效。,呼吸道解剖圖,氣管支氣管,急性氣管炎-支氣管炎,定義：急性氣管-支氣管炎是細菌或病毒感染，物理，化學性刺激或過敏因素等對氣管-支氣管黏膜所造成的急性炎癥。,慢性氣管炎,定義：指氣管，支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽，咯痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征。,慢性氣管炎,診斷主要依據臨床表現根據咳嗽、咯痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并排其他心肺疾病如肺結核、塵肺、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心力衰竭等時，可作出診斷。如每年發(fā)病時間不足3個月，而有明確的客觀檢查依據如x線、呼吸功能等亦可診斷。,氣管炎的治療,急性發(fā)作期的治療 控制感染 祛痰、鎮(zhèn)咳 解痙、平喘,