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1、品管圈成果匯報(bào),外五科 愛(ài)腦圈,廣漢市人民醫(yī)院始建于1929年，是一所三級(jí)乙等醫(yī)院。醫(yī)院占地面積2.7萬(wàn)平方米，共兩個(gè)院區(qū)，分別為院本部、婦產(chǎn)兒童病區(qū)?，F(xiàn)有臨床科室22個(gè)，醫(yī)技科室7個(gè)、編制床位499張，開(kāi)放床位700張，職工1200余人。,醫(yī)院概況,廣漢市人民醫(yī)院神經(jīng)外科始建于2011年4月，是我市唯一的神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)，目前科室開(kāi)放床位56張，重癥病床8張，醫(yī)師9名，其中主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師6名，護(hù)士16名（本科3名，大專13名），其中主管護(hù)師4名，護(hù)師7名。 我科在原有傳統(tǒng)學(xué)科優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，更注重新業(yè)務(wù)，新技術(shù)的開(kāi)展，受到了廣大住院患者及家屬的好評(píng)。,科室概況,圈名寓意： 愛(ài)心護(hù)腦，守衛(wèi)生

2、命中樞 心手相依，開(kāi)創(chuàng)健康未來(lái)圈徽寓意： 紅圈全科醫(yī)護(hù)人員協(xié)力同心，守 衛(wèi)患者健康 愛(ài)心每一位護(hù)士姐妹的愛(ài)心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心 雙手醫(yī)護(hù)同心協(xié)力，共同努力戰(zhàn)勝病魔 頭腦生命中樞（大腦）,圈徽圈名,愛(ài)腦圈,圈員風(fēng)采,圈員簡(jiǎn)介,以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共8人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低。第一順位為本次活動(dòng)主題。,QCC 頭腦風(fēng)暴,QCC主題評(píng)價(jià)表,QCC 選題理由,文獻(xiàn)查詢,1、王鳳菊.氣管切開(kāi)患者鼻飼時(shí)發(fā)生反流誤吸的原因及體位擺放【J】.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2013.10（20）:166-1692、王丹鳳.昏迷患者鼻飼誤吸的原因分析及護(hù) 理對(duì)策【J】.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，20

3、08.17（18）:2867-28683、徐燕，周麗慧，胡靜，王菊，胡雁.預(yù)防氣管切開(kāi)鼻飼患者誤吸的循 證護(hù)理【J】.護(hù)理學(xué)雜志，2012（20）:29-31,氣切患者正確鼻飼,在神經(jīng)外科留置胃管的氣切患者中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，確保胃管通暢，固定有效，刻度清晰，外露刻度正確，及時(shí)評(píng)估患者消化功能，遵醫(yī)囑按時(shí)，按量為患者進(jìn)行鼻飼，向患者家屬做好健康教育工作，講解誤吸的危害，提高患者鼻飼的依從性。,氣切患者鼻飼準(zhǔn)確率,氣切患者鼻飼的準(zhǔn)確率=每班按操作規(guī)程進(jìn)行鼻飼的患者人數(shù)/每班實(shí)際需要鼻飼的患者總數(shù)100%,QCC 活動(dòng)計(jì)劃表,改善前數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析,時(shí)間：5月23日-6月18日地點(diǎn)：外五科病房,改

4、善前帕雷拖圖,QCC目標(biāo)值,目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值） 改善重點(diǎn) 改善圈能力 目標(biāo)值=67.4%+（1-67.4%） 72.9% 81.2%=86.7%,QCC設(shè)定目標(biāo)值,特征要因分析一,特征要因分析二,特征要因分析三,要因評(píng)價(jià)表一,操作不規(guī)范要因選擇表（可省略直接進(jìn)入真因）以票選方式為例說(shuō)明：5=非常有影響 3=普通影響 1=沒(méi)什么影響,要因評(píng)價(jià)表二,鼻飼液質(zhì)量不正確要因選擇表（可省略直接進(jìn)入真因）以票選方式為例說(shuō)明：5=非常有影響 3=普通影響 1=沒(méi)什么影響,要因評(píng)價(jià)表三,鼻胃管質(zhì)量不正確要因選擇表（可省略直接進(jìn)入真因）以票選方式為例說(shuō)明：5=非常有影響 3=普通影響 1=沒(méi)什么影響

5、,對(duì)策擬定評(píng)價(jià)表一,對(duì)策擬定評(píng)價(jià)表二,對(duì)策擬定評(píng)價(jià)表三,策略執(zhí)行一PDCA,改善前：1、科室今年沒(méi)有進(jìn)行鼻飼的操作培訓(xùn) ； 2、低年資護(hù)士對(duì)鼻飼的操作流程不熟悉，不知曉操作的注意事項(xiàng)；3、護(hù)士長(zhǎng)未進(jìn)行護(hù)士鼻飼的操作抽查 對(duì)策內(nèi)容：1、科室進(jìn)行鼻飼的專項(xiàng)操作培訓(xùn)，并考核；2、科室將鼻飼操作制成卡片放置于學(xué)習(xí)區(qū)域，便于大家的學(xué)習(xí)，內(nèi)容簡(jiǎn)單易懂；3、護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督培訓(xùn)過(guò)程，不流于形式，并不定期抽查護(hù)士鼻飼的操作,對(duì)策實(shí)施 ： 負(fù)責(zé)人：劉茜 實(shí)施時(shí)間：2016年7月27日-8月19日 實(shí)施地點(diǎn)：外五科病房、護(hù)士站,對(duì)策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策； 2.形成標(biāo)準(zhǔn)化,策略執(zhí)行二PDCA,改善前：

6、1、家屬不喊護(hù)士，護(hù)士就不主動(dòng)進(jìn)行鼻2、家屬忘記鼻飼的時(shí)間，導(dǎo)致護(hù)士未給患者進(jìn)行鼻飼 對(duì)策內(nèi)容：1、科室制訂鼻飼執(zhí)行卡，督促護(hù)士按時(shí)進(jìn)行鼻飼；2、護(hù)士通過(guò)鼻飼執(zhí)行卡及時(shí)指導(dǎo)和提醒家屬配制鼻飼液，同時(shí)也提高了鼻飼液的質(zhì)量，避免因?yàn)樽o(hù)士忙碌而影響鼻飼液的溫度,對(duì)策實(shí)施 ： 負(fù)責(zé)人：毛瑾蘭實(shí)施時(shí)間：2016年7月27日-8月19日 實(shí)施地點(diǎn)：外五科病房、護(hù)士站,對(duì)策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策 2.形成標(biāo)準(zhǔn)化，繼續(xù)實(shí)施,策略執(zhí)行三PDCA,改善前：1、家屬調(diào)制鼻飼液的順序錯(cuò)誤，水溫不對(duì)導(dǎo)致鼻飼液攪拌不均勻和量不準(zhǔn)確2、家屬輪換過(guò)頻，未及時(shí)交接導(dǎo)致不知鼻飼液的配制和調(diào)制鼻飼液的時(shí)間3、床頭

7、無(wú)粘貼牢固的鼻飼單 對(duì)策內(nèi)容：1、責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者家屬如何調(diào)制鼻飼液，鼻飼成分添加的順序和水溫的把握2、床頭固定位置粘貼鼻飼液的成分、鼻飼的時(shí)間，提醒患者家屬正確調(diào)制鼻飼液,對(duì)策實(shí)施 ： 負(fù)責(zé)人：張?jiān)葡紝?shí)施時(shí)間：2016年7月27日-8月19日 實(shí)施地點(diǎn)：外五科病房、護(hù)士站,對(duì)策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策 2.形成標(biāo)準(zhǔn)化,策略執(zhí)行四PDCA,改善前：1、紙膠布和絲綢膠布固定后患者一出汗膠布容易脫落，導(dǎo)致胃管滑出2、患者胃管末端常規(guī)用胃管相應(yīng)的塞子蓋上，胃管遠(yuǎn)端常規(guī)放置在患者的枕頭上未固定，翻身時(shí)容易使胃管折疊或受壓，脫出 對(duì)策內(nèi)容：1、使用黏貼性能好的3M膠布環(huán)繞胃管兩圈碟形

8、固定導(dǎo)管后進(jìn)行患者鼻部的固定2、胃管的末端用紗布包裹，可使用別針或頭部彈力網(wǎng)帽將胃管遠(yuǎn)端固定在患者肩部或頭部,對(duì)策實(shí)施 ： 負(fù)責(zé)人：石建秋、丁娟實(shí)施時(shí)間：2016年7月27日-8月19日 實(shí)施地點(diǎn)：外五科病房、護(hù)士站,對(duì)策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策 2.形成標(biāo)準(zhǔn)化,策略執(zhí)行五PDCA,改善前：1、鼻飼患者留置胃管后感覺(jué)不適，自行將胃管拔出 2、煩躁患者雖然采取保護(hù)性約束，但患者手指活動(dòng)靈活將胃管拔出 對(duì)策內(nèi)容：1、給患者雙手帶上襪套或者透明絲襪，使患者雙手不易觸摸胃管 2、給家屬或者患者做好關(guān)于導(dǎo)管的相關(guān)宣教,對(duì)策實(shí)施 ： 負(fù)責(zé)人：石建秋、丁娟實(shí)施時(shí)間：2016年7月27日-8月

9、19日 實(shí)施地點(diǎn)：外五科病房、護(hù)士站,對(duì)策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策 2.形成標(biāo)準(zhǔn)化，繼續(xù)實(shí)施,策略執(zhí)行六PDCA,改善前：1、交接班時(shí)關(guān)注患者的病情和高危氣管導(dǎo)管、皮膚情況，忽略胃管交接 2、發(fā)現(xiàn)膠布有部分脫落時(shí)未更換膠布，用原膠布固定 對(duì)策內(nèi)容：1、護(hù)士班班交接胃管留置的長(zhǎng)度 2、護(hù)士巡視時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)膠布有脫落時(shí)及時(shí)更換新的膠布，妥善固定，必要時(shí)每班更換一次固定的膠布,對(duì)策實(shí)施 ： 負(fù)責(zé)人：張?jiān)葡紝?shí)施時(shí)間：2016年7月27日-8月19日 實(shí)施地點(diǎn)：外五科病房、護(hù)士站,對(duì)策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策 2.形成標(biāo)準(zhǔn)化,氣切患者鼻飼的準(zhǔn)確率=每班按操作規(guī)程進(jìn)行鼻飼的患者人數(shù)/每班實(shí)際需要鼻飼的患者總數(shù)100%=87.3%,改善后數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析,時(shí)間：7月27日-8月18日地點(diǎn)：外五科病房,改善后數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析,進(jìn)步幅度=（改善后-改善前）/改善前100% =（87.3-67.4）/67.4100% =29.5%目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）100% =（87.3-67.4）/（86.7-67.4）100%=103%,29.5%,改善前后數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比,圈組達(dá)成活動(dòng)目標(biāo),效果確認(rèn) 無(wú)形成果,鼻飼執(zhí)行卡,氣切患者鼻飼操作,健康教育宣傳,改善鼻胃管固定,計(jì)劃與實(shí)施時(shí)間比較,總結(jié)與改進(jìn),廣漢市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 愛(ài)腦圈,