《環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)（95頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、,急危重癥護(hù)理學(xué),1,第十章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù),全國(guó)高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材,急危重癥護(hù)理學(xué),2,課程內(nèi)容,第一節(jié) 中暑第二節(jié) 淹溺第三節(jié) 電擊傷,人民衛(wèi)生出版社,教學(xué)目標(biāo),掌握中暑、淹溺、電擊傷的概念、救治原則和護(hù)理措施熟悉中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)了解中暑、淹溺、電擊傷的病因和發(fā)病機(jī)制具有救死扶傷的精神、爭(zhēng)分奪秒的搶救意識(shí)和反應(yīng)敏捷、動(dòng)作迅速的能力,人民衛(wèi)生出版社,重點(diǎn)難點(diǎn),中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)中暑、淹溺、電擊傷救治原則中暑、淹溺、電擊傷的護(hù)理措施,人民衛(wèi)生出版社,一位某高校學(xué)生連續(xù)多日參加學(xué)校的軍事訓(xùn)練，最后以“多汗、疲乏、無(wú)力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛2小時(shí)”為主訴急診

2、入院。 請(qǐng)思考： 1、考慮該學(xué)生最可能發(fā)生了什么情況？ 2、為進(jìn)一步明確診斷，需要哪些檢查？ 3、針對(duì)該學(xué)生的緊急處理措施有哪些？,人民衛(wèi)生出版社,第一節(jié) 中暑,人民衛(wèi)生出版社,中暑,人民衛(wèi)生出版社,一、中暑的概念和分類,人民衛(wèi)生出版社,人民衛(wèi)生出版社,先兆中暑輕度中暑重度中暑：,中暑分類,一、中暑的概念和分類,熱痙攣熱衰竭熱射病,人民衛(wèi)生出版社,412,二、中暑的病因與發(fā)病機(jī)制,1.產(chǎn)熱增加：孕婦、肥胖；烈日曝曬或高溫作業(yè)，氣溫不高而濕度高、通風(fēng)不良環(huán)境下從事重體力勞動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體產(chǎn)熱增加、導(dǎo)致蓄積。 2.機(jī)體散熱減少：緊身衣、不透氣的衣服 3.機(jī)體適應(yīng)能力下降：機(jī)體在應(yīng)激反應(yīng)過(guò)后，調(diào)節(jié)能力

3、下降。,人民衛(wèi)生出版社,中暑的致病因素,高溫環(huán)境作業(yè)溫度32、濕度 60通風(fēng)不良的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間或強(qiáng)體力勞動(dòng),人民衛(wèi)生出版社,二、中暑的機(jī)制,1.正常體溫調(diào)節(jié)： 下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，產(chǎn)熱散熱平衡,體溫維持在37左右。2.中暑條件： 空氣干燥、氣溫超過(guò)35或連續(xù)3天氣溫超過(guò)30 ,相對(duì)濕度超過(guò)70%。,人民衛(wèi)生出版社,415,二、中暑的發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制大量出汗，失水、失鹽，導(dǎo)致肌細(xì)胞水腫，引起肌肉疼痛或痙攣，發(fā)生熱痙攣。失水、血液濃縮、血容量不足，血管舒縮功能障礙，易發(fā)生熱衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷變?yōu)椴豢赡嫘?，重要臟器的也隨之損傷，心臟排出量急劇下降，繼而發(fā)生熱射病。,人民衛(wèi)生出版社,416,三

4、、中暑的病情評(píng)估,中暑史有無(wú)在高溫環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間工作、未補(bǔ)充水分或含 鹽飲料等病因存在。,臨床表現(xiàn)先兆中暑輕度中暑重度中暑,（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病,人民衛(wèi)生出版社,先兆中暑：出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、頭痛、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無(wú)力、體溫正?；蚵陨?。有效處理后，短時(shí)間可恢復(fù)輕度中暑：體溫至38以上，出現(xiàn)面色潮紅，大量出汗，皮膚灼熱等表現(xiàn)；或出現(xiàn)早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。有效處理后，數(shù)小時(shí)可恢復(fù),人民衛(wèi)生出版社,3.重度中暑：上述癥狀加重外伴高熱，痙攣，昏迷和暈厥。按臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病。一般以單一形式出現(xiàn)，也可以同時(shí)出現(xiàn)或序貫發(fā)展，難以

5、區(qū)分。只是有側(cè)重表現(xiàn)。,人民衛(wèi)生出版社,（1）熱痙攣（多見于健康青壯年者）大量出汗 鹽、水丟失 大量飲水 低血鈉、鉀骨骼肌痙攣，體溫?zé)o明顯升高，痙攣?zhàn)畛Ｒ娪陔枘c肌 。（2）熱衰竭（多見于老年人、兒童，慢病者）大量出汗體液丟失過(guò)多血液濃縮、血容量減少循環(huán)衰竭，多汗，疲乏，物理，無(wú)明顯中樞損害癥狀，是熱痙攣與熱射病中間過(guò)程。,人民衛(wèi)生出版社,（3）熱射?。═41多見于老年人） 高溫散熱障礙、熱蓄積下丘腦體溫調(diào) 節(jié)中樞障礙體溫急劇升高、呼吸衰竭、 腦細(xì)胞損傷、心衰、汗腺衰竭，中暑最嚴(yán)重類型，日射?。菏菬嵘洳〉奶厥忸愋?，頭部未加保護(hù)直接受太陽(yáng)暴曬導(dǎo)致體溫中樞直接受損。,人民衛(wèi)生出版社,人民衛(wèi)生出版社,

6、轉(zhuǎn)氨酶升高,白細(xì)胞總數(shù)增高,血尿素氮血肌酐升高,高鉀、低鈉、低氯血癥,中性粒細(xì)胞增高,尿常規(guī)異常,輔助檢查,三、中暑的病情評(píng)估,人民衛(wèi)生出版社,423,三、中暑的病情評(píng)估,病情判斷,根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可判斷患者是否發(fā)生中暑。 但重度中暑應(yīng)與腦膜炎、腦血管意外、膿毒血癥、甲狀腺危象、傷寒及中毒性痢疾等疾病相鑒別。,人民衛(wèi)生出版社,424,四、中暑的救治與護(hù)理,救治原則盡快使患者脫離高溫環(huán)境迅速降溫保護(hù)重要臟器功能,人民衛(wèi)生出版社,425,四、中暑的救治與護(hù)理,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),院內(nèi)救護(hù)護(hù)理措施降溫對(duì)癥處理,人民衛(wèi)生出版社,（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：,1.脫離環(huán)境：迅速移病人至陰涼通風(fēng)處或20-25，解開或脫去外衣

7、，取平臥位，安靜休息。2、降溫：反復(fù)用冷水擦洗面部、四肢、全身，至體溫降至38 以下，飲用含鹽飲料。 體溫持續(xù)在38.5以上，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥物降溫。 先兆中暑與輕度中暑現(xiàn)場(chǎng)可恢復(fù)，疑為重度中暑應(yīng)立即送往醫(yī)院。,人民衛(wèi)生出版社,（二）院內(nèi)救護(hù),1.降溫：是搶救中暑的關(guān)鍵物理降溫：環(huán)境：室溫20-25體表：頭部、擦浴、冰水浴體內(nèi)：動(dòng)脈注射、胃內(nèi)降溫、灌腸、靜脈降溫藥物降溫：氯丙嗪、地塞米松、人工冬眠一小時(shí)內(nèi)使直腸溫度降至38左右,人民衛(wèi)生出版社,2.先兆、輕度中暑：迅速脫離高熱環(huán)靜飲用冰鹽水或防暑降溫劑（十滴水、藿香正氣散）體溫持續(xù)在38.5以上給與解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林）呼吸循環(huán)衰竭傾向者5%葡

8、萄糖鹽水500mL快速靜滴,人民衛(wèi)生出版社,3.重癥中暑：（1）熱痙攣： 補(bǔ)液-同時(shí)監(jiān)測(cè)水、電介質(zhì)糾正低鈉、氯 解痙-水合氯醛10-15mL灌腸、 10%葡萄糖酸鈣10mL靜推 苯巴比妥0.1-0.2肌注 暢通呼吸道、吸氧 防墜床（2）熱衰竭： 補(bǔ)液：心電監(jiān)護(hù)、呼吸功能下快速補(bǔ)液（3）熱射病： 降溫 暢通呼吸道 密切觀察生命體證,人民衛(wèi)生出版社,430,四、中暑的救治與護(hù)理,護(hù)理措施即刻護(hù)理：保持呼吸道通暢；環(huán)境通風(fēng)涼爽；臥 床休息；飲食以半流質(zhì)為主。保持有效降溫：環(huán)境：通風(fēng)良好的陰涼處；2025 空調(diào)房間內(nèi)。體表：局部降溫（冰袋、冰帽）全身降溫（冰毯、冰水或酒精擦拭、冰水?。?！冰水浴禁忌：老

9、年人、新生兒、昏迷、休克、心力衰竭、體弱，心血管患者；必要時(shí)15 。,人民衛(wèi)生出版社,四、中暑的救治與護(hù)理,體內(nèi)中心降溫：重度中暑，體外降溫?zé)o效者1、冰鹽水200ml注入胃內(nèi)或灌腸。2、4葡萄糖鹽水10002000ml靜脈滴注，開始3040滴/分，后加快速度，避免發(fā)生急性肺水腫。3、低溫透析（透析液10 ）。藥物降溫：口服水楊酸類解熱藥物；冬眠合劑：氯丙嗪、異丙嗪各25mg，哌替啶（度冷?。?0mg；,31,四、中暑的救治與護(hù)理,密切觀察病情變化：降溫效果的觀察：監(jiān)測(cè)體溫；觀察末梢循環(huán)，T38 ,終止降溫；呼吸抑制、深昏迷、血壓下降時(shí)停用藥物降溫。并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)觀察：1、生命體征、神志、瞳孔2、

10、血流動(dòng)力學(xué)、凝血功能3、水電解、酸堿平衡4、重要臟器功能。伴隨癥狀的觀察：寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出血。 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：口腔、皮膚 。健康教育：防暑降溫知識(shí)；高溫環(huán)境下，注意補(bǔ)充含鹽飲料。,人民衛(wèi)生出版社,思考題,男性，20歲，在高溫環(huán)境中勞動(dòng)4小時(shí)后突然覺得發(fā)熱、頭暈、頭痛、隨之嘔吐多次，伴煩躁、意識(shí)模糊急診入院。查體：T：42（肛溫），R：28次/分，BP:140/85mmHg,HR:122次/分，律齊，瞳孔稍大，意識(shí)模糊、頸軟，查體合作；顏面潮紅，全身皮膚干燥無(wú)汗；兩肺呼吸音粗；心電圖檢查無(wú)異常。,請(qǐng)思考：1、考慮該患者最可能發(fā)生了什么情況？2、如何對(duì)該患者進(jìn)行緊急救護(hù)？3、可采取

11、哪些降溫措施？,人民衛(wèi)生出版社,淹 溺,人民衛(wèi)生出版社,人民衛(wèi)生出版社,淹 溺,人民衛(wèi)生出版社,第二節(jié) 淹溺,人民衛(wèi)生出版社,一、淹溺的概念,人民衛(wèi)生出版社,439,二、淹溺的發(fā)病機(jī)制,人淹沒于水中 不能呼吸 缺氧 被迫深呼吸 大量的水進(jìn)入呼吸道和肺泡 阻止氣體交換 引起全身嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。,人民衛(wèi)生出版社,淹溺的分類,海水淹溺 淡水淹溺血容量 減少 增加血液性狀 血液濃縮 血液稀釋紅細(xì)胞損害 很少 大量心室顫動(dòng) 極少發(fā)生 常見電解質(zhì)變化 高鈉、鈣、鎂 低鈉、氯、蛋白，高鉀主要致死原因 急性肺水腫等 急性肺水腫、心室顫動(dòng)等,根據(jù)發(fā)生機(jī)制分為：干性淹溺和濕性淹溺 前者喉痙攣引

12、起；后者水分阻塞呼吸道。根據(jù)浸沒介質(zhì)分為：淡水淹溺和海水淹溺,人民衛(wèi)生出版社,病理生理,呼吸道有無(wú)液體1.干性淹溺入水刺激喉頭痙攣呼吸道梗阻窒息,心臟驟停,死亡,2.濕性淹溺入水先屏氣、后呼吸大量水進(jìn)入呼吸道、肺泡氣體交換障礙缺氧、二氧化碳潴留、血液稀釋,人民衛(wèi)生出版社,淡水淹溺,紅細(xì)胞破碎，血管內(nèi)溶血,過(guò)量游離血紅蛋白堵塞腎小管,血液稀釋,低鈉、低氯及低蛋白血癥,高鉀血癥,心室顫動(dòng),心臟驟停,急性腎功能衰竭,一、淡水淹溺,根據(jù)水域,人民衛(wèi)生出版社,海水(高滲),鈣、鎂離子使肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,肺組織內(nèi)呈高滲狀態(tài),高鈣、鎂血癥,心律失常、血壓下降、心臟停搏,血液中大量水分及蛋

13、白質(zhì)向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出,急性肺水腫,心力衰竭死亡,二、海水淹溺,人民衛(wèi)生出版社,444,三、淹溺的病情評(píng)估,淹溺史淹溺發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和水源性質(zhì)以及現(xiàn)場(chǎng)施救等。,人民衛(wèi)生出版社,病情評(píng)估,（一）癥狀體征：心跳呼吸驟停1、呼吸系統(tǒng)：呼吸淺快不規(guī)則，劇烈咳嗽、胸痛。 淡水淹溺者咳粉紅泡沫痰，兩肺聞及濕羅音。海水淹溺者口渴感明顯，最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)、高熱。2、循環(huán)系統(tǒng)：脈搏細(xì)速或不能觸及、心律不齊、心音低鈍、血壓不穩(wěn)定。3、神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁或昏迷，4、泌尿系統(tǒng)：少尿、無(wú)尿、橘紅尿。,人民衛(wèi)生出版社,病情評(píng)估,（一）癥狀體征：,1.輕度：吸入少量液體；神志清、膚色輕度蒼白，呼吸急促、咳嗽、血壓輕度升

14、高、心率加快。2.中度：吸入大量液體，劇烈咳嗽，部分病人因吸入嘔吐物發(fā)生窒息和缺氧（發(fā)紺）；神志模糊、煩躁，呼吸不規(guī)則、血壓下降、心率減慢、肺水腫（75%）3.重度：昏迷，面色蒼白、眼球突出、四肢厥冷、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心跳呼吸停止，口、鼻腔內(nèi)大量液體及吸入物，合并有腦外傷、脊柱損傷、空氣栓塞等。,人民衛(wèi)生出版社,溺水的人是靜靜站在水里，而不是平躺在水里。很多人以為溺水的人會(huì)大喊大叫驚慌失措，實(shí)際上，很多時(shí)候是站立的樣子，或者好像在水里垂直爬一個(gè)隱形的樓梯。頭是大多數(shù)在水面上，嘴巴有時(shí)候在水外，有時(shí)候在水里，一上一下好像冒泡。,人民衛(wèi)生出版社,1、溺水者不會(huì)呼救。他們必須先能呼吸，才能說(shuō)話。一個(gè)

15、人溺水時(shí)，嘴巴會(huì)沒入水中再浮出水面，中間沒有時(shí)間呼氣、吸氣，加上呼救。2、溺水者也無(wú)法揮手求救。溺水者會(huì)本能地將雙臂伸到兩側(cè)，向下壓，好讓嘴巴浮出水面，小孩則可能會(huì)將手臂前伸?？傊?，他們無(wú)法劃水朝救援者移動(dòng)，或把手伸向救援設(shè)備3、溺水者在水中是直立的，沒有踢腿的動(dòng)作，他們只能掙扎2030秒，之后就會(huì)沉下去。4、溺水者的眼神呆滯，無(wú)法專注或閉上眼睛。5、溺水者的頭發(fā)可能會(huì)蓋在額頭或眼睛上。6、溺水者可能頭在水中，嘴巴在水面，或頭后仰，嘴巴張開。小孩的頭則可能前傾。7、溺水最重要的跡象就是看起來(lái)不像溺水，他們看起來(lái)可能只是抬頭在看天空、岸際、泳池邊或碼頭。,人民衛(wèi)生出版社,人民衛(wèi)生出版社,450,

16、三、淹溺的病情評(píng)估,輔助檢查血尿檢查 動(dòng)脈血?dú)夥治?心電圖檢查 X線檢查,病情判斷,有確切的淹溺史，和（或）伴有下列癥狀，如面部腫脹、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充滿泡沫或污泥；腹部膨隆，胃內(nèi)充滿水呈胃擴(kuò)張，即可診斷為淹溺。,人民衛(wèi)生出版社,451,四、淹溺的救治與護(hù)理,救治原則迅速將患者救離水中立即恢復(fù)有效通氣，實(shí)施心肺復(fù)蘇 對(duì)癥處理,從事發(fā)開始，你只有30秒鐘去把人救出水中.,人民衛(wèi)生出版社,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),院內(nèi)救護(hù),四、淹溺的救治與護(hù)理,人民衛(wèi)生出版社,（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1.迅速救出 淹溺者,淹溺-緊急救護(hù)*,人民衛(wèi)生出版社,頭及脊柱損傷淹溺者的搶救,5.采用木板或浮力擔(dān)架移送病人,人民

17、衛(wèi)生出版社,2.保持呼吸道通暢 建立有效呼吸，救起溺水者后先清除口、鼻中的污泥和雜草。3.迅速倒出胃內(nèi)積水 但倒水時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（控制在1分鐘以內(nèi)），以免耽誤心肺復(fù)蘇。倒水時(shí)頭胸部保持下垂位置利于積水流出。4.呼吸心跳停止者，立即心肺復(fù)蘇5.急送醫(yī)院進(jìn)一步搶救。,人民衛(wèi)生出版社,倒 水 法,膝頂法,肩背倒立倒水法,人民衛(wèi)生出版社,倒 水 法,人民衛(wèi)生出版社,倒 水 法抱腹法,人民衛(wèi)生出版社,人民衛(wèi)生出版社,院內(nèi)急救維持呼吸功能：40-50%酒精濕化吸氧維持循環(huán)功能：血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)、CVP指導(dǎo)輸液對(duì)癥處理：肺水腫、心衰、腎衰、腦水腫、水電解質(zhì)紊亂4.淡水淹溺3%生理鹽水500mL ，海水淹溺5%葡

18、萄糖500mL或低分子右旋糖酐500m5.防治低體溫 及時(shí)復(fù)溫,人民衛(wèi)生出版社,461,護(hù)理措施即刻護(hù)理：換下濕衣褲，注意保暖 ，給氧，建立 靜脈通路輸液護(hù)理： 淡水淹溺：嚴(yán)格控制輸液速度，小劑量、低速度開始，避免加重血液稀釋和肺水腫。 海水淹溺：出現(xiàn)血液濃縮時(shí)，遵囑輸入5%葡萄糖和血漿液體，切忌輸入生理鹽水。,四、淹溺的救治與護(hù)理,人民衛(wèi)生出版社,四、淹溺的救治與護(hù)理,復(fù)溫護(hù)理：復(fù)溫速度要求穩(wěn)定、安全，不能太快 使患者體溫恢復(fù)到3032即可。 被動(dòng)復(fù)溫：保暖、置于溫暖環(huán)境 主動(dòng)復(fù)溫：熱水袋，熱輻射；體內(nèi)復(fù)溫 （加溫加濕給氧、加溫靜脈輸液、）密切觀察病情變化：生命征、心律、意識(shí)；尿液、出入量；

19、咳嗽、咳痰；CVP監(jiān)測(cè)。心理護(hù)理 防自殺健康教育,人民衛(wèi)生出版社,學(xué)會(huì)游泳和互救技能,人民衛(wèi)生出版社,對(duì)水域要有所了解,人民衛(wèi)生出版社,小孩游泳有家長(zhǎng)陪伴,人民衛(wèi)生出版社,思考題,一位16歲男孩在海邊游泳時(shí)不慎溺水，被人救起來(lái)，發(fā)現(xiàn)呼吸急促，腹部膨隆，四肢冰冷。請(qǐng)思考：1、在事故現(xiàn)場(chǎng)該如何進(jìn)行救護(hù)？2、該男孩轉(zhuǎn)到醫(yī)院后該如何救護(hù)？,人民衛(wèi)生出版社,觸 電,人民衛(wèi)生出版社,人民衛(wèi)生出版社,第三節(jié) 電擊傷,人民衛(wèi)生出版社,一、電擊傷的概念,人民衛(wèi)生出版社,觸電方式,（一）單相觸電：（單線觸電）（二）兩相觸電（三）跨步電壓,人民衛(wèi)生出版社,分類,超高壓電或雷擊傷高壓電傷低壓電傷,人民衛(wèi)生出版社,47

20、3,二、電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制,病因人體直接接觸電源 ：違反用電操作程序和檢修原則；未采取安全電壓；電氣設(shè)備損壞或放置不當(dāng)。電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體：風(fēng)暴地震火時(shí)電線損壞、雷電暴雨天氣、直接接觸電源或在高壓電場(chǎng)中。,人民衛(wèi)生出版社,人民衛(wèi)生出版社,人民衛(wèi)生出版社,人民衛(wèi)生出版社,電擊傷擊穿口,人民衛(wèi)生出版社,478,二、電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制電擊傷主要發(fā)病機(jī)制是組織缺氧。人體作為導(dǎo)電體，在接觸電流時(shí)，即成為電路中的一部分。電擊通過(guò)產(chǎn)熱和電化學(xué)作用引起人體器官生理功能障礙（如抽搐、心室顫動(dòng)、呼吸中樞麻痹或呼吸停止等）和組織損傷。,人民衛(wèi)生出版社,電流,電能,熱,光效能,燒

21、傷,室顫,心臟驟停,延髓損傷,呼吸中樞抑制,呼吸驟停,死亡,觸電-發(fā)病機(jī)理,人民衛(wèi)生出版社,影響觸電損傷嚴(yán)重程度的因素電流類型電流強(qiáng)度電壓高低電阻大小電流接觸時(shí)間電流通過(guò)途徑,二、電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制,人民衛(wèi)生出版社,三、電擊傷的病情評(píng)估,觸電史：直接或間接接觸帶電物體臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn)1.輕型：精神緊張、表情呆滯、四肢軟弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可發(fā)生暈厥、短暫意識(shí)喪失。 2.重型：清醒者恐懼、心悸和呼吸頻率快；昏迷者則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則以至停止，心律失常，很快導(dǎo)致心搏驟停。,人民衛(wèi)生出版社,482,三、電擊傷的病情評(píng)估,臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn)1.低電壓引起的損傷

22、傷口較小，一般不損傷內(nèi)臟。 入口比出口重。傷面小(0.5-2cm)、分界清、邊緣整齊。創(chuàng)面焦黃或灰白色，中央凹陷，無(wú)痛干燥，偶有水泡。2.高壓電引起電燒傷：燒傷面積不大，但可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。傷口呈干性創(chuàng)面，可有水泡，或壞死、炭化。傷者被拋擲可造成骨折。,人民衛(wèi)生出版社,483,三、電擊傷的病情評(píng)估,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥 可有短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、急性腎功能障礙、內(nèi)臟破裂或穿孔、周圍性神經(jīng)病、永久性失明或耳聾等。孕婦電擊后常發(fā)生死胎、流產(chǎn)。,人民衛(wèi)生出版社,人民衛(wèi)生出版社,人民衛(wèi)生出版社,血肌酸磷酸激

23、酶（CPK）同工酶（CK-MB）乳酸脫氫酶（LDH）丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ACT）活性均增高,尿血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿,輔助檢查,三、電擊傷的病情評(píng)估,人民衛(wèi)生出版社,487,四、電擊傷的救治與護(hù)理,救治原則迅速脫離電源 實(shí)施有效的心肺復(fù)蘇及心電監(jiān)護(hù),人民衛(wèi)生出版社,觸電-緊急救護(hù)*,1首要任務(wù)是切斷電源 ： 關(guān)閉電源、 挑開電線 切斷電線 絕緣剪刀或斧子 拉開觸電者 站木凳上2迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇輕型觸電者：觀察休息重型觸電者：心肺復(fù)蘇 3創(chuàng)面處理，防止感染 4迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。,人民衛(wèi)生出版社,觸電-院內(nèi)救護(hù)1.維持有效呼吸2.補(bǔ)液 低血容量休克和嚴(yán)重電燒傷者3.糾正心律失常 最嚴(yán)重為室顫 心電監(jiān)護(hù)：心率失常-電除顫加利多卡因4.創(chuàng)面處理5. 防治腦水腫，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡6、對(duì)癥處理筋膜松解術(shù)、截肢,人民衛(wèi)生出版社,490,護(hù)理措施即刻護(hù)理：心臟驟停者應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，應(yīng) 配合醫(yī)生做好搶救 用藥護(hù)理：補(bǔ)液；抗感染；治療心律失常。合并傷的護(hù)理 顱腦傷，氣胸血胸、內(nèi)臟破裂、骨折等。嚴(yán)密觀察病情變化 生命體征，腎功能加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 傷口敷料，口腔與皮膚護(hù)理健康教育 用電知識(shí),四、電擊傷的救治與護(hù)理,人民衛(wèi)生出版社,人民衛(wèi)生出版社,人民衛(wèi)生出版社,人民衛(wèi)生出版社,謝 謝！,人民衛(wèi)生出版社,謝謝,人民衛(wèi)生出版社,