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1、避孕與計劃生育 臨床醫(yī)學(xué)院 婦產(chǎn)科教研室 姚濟芬,受孕原理,避孕：阻止懷孕的行為或方法,育齡期婦女有關(guān)避孕方面的生殖健康狀況令人擔(dān)憂,育齡期婦女有關(guān)避孕方面的生殖健康狀況令人擔(dān)憂。數(shù)據(jù)顯示，中國婦女中約有80%的婦女做過1次人工流產(chǎn)手術(shù)，其中3次人工流產(chǎn)術(shù)占9.9%，最多的達12次。 無節(jié)制妊娠和反復(fù)的人工流產(chǎn)對婦女身心造成不同程度傷害，生殖道感染、月經(jīng)失調(diào)和子宮內(nèi)膜異位癥等皆與此有關(guān)。,常用避孕方法,機械方法：如安全套，宮內(nèi)節(jié)育器等化學(xué)方法：如殺精劑自然方法：安全期避孕激素方法：口服避孕藥，注射針劑,常用避孕方法,一 工具避孕方法1 陰莖套過去，屏障避孕是最有效的避孕方式，目的是阻止精子與卵

2、子“碰面”。 古代采用動物組織做避孕套陰莖套為筒狀優(yōu)質(zhì)薄型乳膠制品，頂端呈小囊狀，用于儲留精液，使精子不能到達宮腔達到避孕目的。,常用避孕方法,由男方掌握，需要在每次性交時使用，否則易避孕失敗。用前需檢查是否漏氣。研究顯示，80的男性在用前未檢查。,常用避孕方法,2 宮內(nèi)節(jié)育器（IUD)阿拉伯時代，牧民將小鵝卵石放入駱駝的子宮以避孕。IUD大致可分為兩類惰性宮內(nèi)節(jié)育器： 金屬、硅膠、塑料、尼龍活性宮內(nèi)節(jié)育器：其內(nèi)含有金屬、激素、藥物等，以提高避孕效果。,常用避孕方法,我國目前50%以上已婚育齡婦女長期使用宮內(nèi)節(jié)育器，放置宮內(nèi)節(jié)育器后從未核查過的占28%。,放置方法,常用避孕方法,IUD副反應(yīng)出

3、血：發(fā)生在放置后的一年內(nèi)，表現(xiàn)為經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、周期中點滴出血腰酸腹墜IUD的并發(fā)癥 子宮穿孔、節(jié)育器異位 感染節(jié)育器嵌頓脫落帶器妊娠,常用避孕方法,三 藥物避孕睪酮衍生物 炔諾酮等孕酮衍生物 甲地孕酮等雌激素衍生物 炔雌醇 炔雌三甲醚醇炔雌醇 強效口服雌激素制劑，是大多數(shù)口服避孕藥中的雌激素成分。,常用避孕方法,口服避孕藥為各種避孕方法中成功率最高的一種。意外妊娠率：00.4/100婦女年（生 命表統(tǒng)計法）其避孕的失敗率與永久性的 避孕方法（如絕育術(shù)）相似。全世界4億育齡婦女中約9千萬采用口服避孕藥,各種避孕效果的比較,各種避孕效果的比較,中國目前口服避孕藥的使用比例僅占所有避孕措施的2

4、.06。而在西方國家，這個概率一般是專家們認(rèn)為國內(nèi)公眾對口服避孕藥接受程度低，認(rèn)為避孕藥有強烈的副作用，變胖、甚至影響生育。同時也與社會、文化因素有關(guān)。,避孕藥的機理,抑制排卵藥物抑制下丘腦釋放LHRH,使FSH、LH減少，不出現(xiàn)排卵前LH高峰，不能排卵改變子宮內(nèi)膜形態(tài)和功能使子宮內(nèi)膜分泌不良，不適宜孕卵著床改變子宮頸黏液量變少和粘稠度增加，使精子不易穿透改變子宮和輸卵管的活動方式阻礙受精卵的運送,口服避孕藥種類,口服避孕藥0號 炔雌醇 0.035mg 炔諾酮0.3mg 甲地孕酮0.5mg口服避孕藥號 炔雌醇 0.035mg 炔諾酮0.625mg口服避孕藥號 炔雌醇 0.035mg 甲地孕酮1

5、mg敏定偶 炔雌醇0.03mg 孕二烯酮0.075mg 媽富隆 達英-35,避孕藥的歷史,20世紀(jì)30年代Russel Marker 從一種墨西哥植物的根提取出孕酮，成為 避孕藥的一個里程碑。Gregory Pincus是研究口服避孕藥的先驅(qū)。20世紀(jì)50年代末，他做了一項研究，由于實驗不能有妊娠的風(fēng)險，他采用的避孕藥中的雌、孕激素劑量很高。雖然他的第一粒高劑量的甾體激素 (含150 g雌激素)藥丸有很高的避孕效果，但當(dāng)時他的研究沒有發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)。,避孕藥的歷史,避孕藥最初40年的發(fā)展主要是在提高安全性方面。降低炔雌醇劑量；研制更高選擇性的孕激素：,避孕藥的歷史,一方面使雌激素劑量降低有研究提示

6、雌激素劑量與凝血機制的改變程度、血栓發(fā)生有關(guān)，較高劑量的口服避孕藥引起血栓性疾病的危險性增加；,避孕藥的歷史,許多不嚴(yán)重但卻給使用者帶來不方便的副反應(yīng)， 如惡心、乳房脹痛、嘔吐，主要由雌激素引起。口服避孕藥中雌激素的劑量從最初的每片150 g 逐漸減至 20-35 g，稱為低劑量避孕藥，最新的甚至只有 15 g。,避孕藥的歷史,另一方面研究發(fā)現(xiàn)孕激素劑量與動脈疾病發(fā)生率相關(guān)，70年代OC 中孕素，有一定A活性,研究表明，孕 激素的雄激素作用越強，對脂代謝的不良影響越大。即 使是低劑量老一代的孕激素仍對膽固醇LDL、 HDL的平衡產(chǎn)生不良影響。,避孕藥的歷史,導(dǎo)致更多的研究開發(fā)選擇性更高的孕激素

7、制劑 以使孕 激素劑量降低 ，改善OC對脂代謝的影響。 同時保持其高效性，良好的周期調(diào)控，而副反應(yīng) 發(fā)生率低。研制更高選擇性的孕激素：孕二烯酮；地索高諾酮；炔諾圬酯,孕二烯酮作為最新的第三代孕激素，是 目前世界 上活性最強的孕激素激素含量最低，適合長期使用孕二烯酮75微克+炔雌醇30微克EE,孕二烯酮（近乎天然的孕激素）,代謝完全，無藥物的蓄積作用吸收快速而完全 (1+小時達峰)半衰期長(11小時18小時)體內(nèi)血藥濃度穩(wěn)定,孕二烯酮（近乎天然的孕激素）,孕激素受體親和力高；孕激素效應(yīng)強低劑量能抑制排卵本身具生物活性，無需代謝，直接生效雄激素活性微弱，無雌激素活性生物利用度近似100%,孕二烯酮

8、（近乎天然的孕激素）,炔雌醇30微克/片 孕二烯酮75 微克/片 目前國內(nèi)最低劑量的口服避孕藥,激素劑量最低，安全性高,123,1234,敏定偶是目前國內(nèi)激素劑量最低的新型口服避孕藥，激素含量比國產(chǎn)藥物降低了90%左右，極少影響女性的健康。,新一代口服避孕藥 最低激素劑量的OTC口服避孕藥,安全可靠使用方便不影響性生活避孕以外的好處,抑制卵子的成熟和釋放近乎天然,副作用少 阻止精子穿過宮頸與卵子相遇把好第二關(guān) 不利于受精卵著床最后一關(guān),確切避孕效果，可靠性高,從根本上阻止了懷孕的發(fā)生，避孕效果大于99%,成為OTC口服避孕藥的理由 激素劑量最低，副作用少，安全性高,雌/孕激素劑量 對代謝的影響

9、 副作用激素劑量降低，對代謝的不良影響少， 副作用更少 安全性更高, 不良反應(yīng)輕微,極少發(fā)生其它口服避孕藥常見的不良反應(yīng)。研究證實，除頭痛，惡心外，其它不適的發(fā)生率均低于2%，且所有的不適將隨著服藥時間的延長而逐步減少服藥對體重幾乎無影響,93.4%,3.7%,2.9%, 使用簡單方便,經(jīng)血第一天起，服用標(biāo)有相同日期的白色藥丸按箭頭方向每天服用一片，服完21片白色藥丸后再服用紅色藥丸服完所有藥片后，不管是否出血，第二天應(yīng)開始服用下一盒敏定偶中的白色藥丸從服藥第一天起就有避孕效果,提供增值益處 良好的月經(jīng)周期調(diào)控能力,使月經(jīng)周期更規(guī)律，(28天左右)，并可緩解痛經(jīng)，減少經(jīng)血期和經(jīng)血量，緩解經(jīng)前煩

10、躁、易怒等減少月經(jīng)過多失血所致的貧血與其它避孕藥相比，更少發(fā)生不規(guī)則出血現(xiàn)象必要時可延遲或提前月經(jīng)時間，免除不必要的麻煩,提供增值益處 良好的月經(jīng)周期調(diào)控能力,避孕效果非常高，減少了因避孕失敗導(dǎo)致的人工流產(chǎn)以及由此造成的各種損傷，如子宮穿孔、葡萄胎、盆腔炎、不孕癥等；降低女性罹患子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的危險；停藥后可很快恢復(fù)生育力，對胎兒無致畸作用；,提供增值益處 良好的月經(jīng)周期調(diào)控能力,減少了婦女對妊娠的恐懼，使性生活更加和諧；減少急、慢性盆腔炎；減少良性乳房腫塊和卵巢囊腫；減少異位妊娠；減少雄激素過多；,有效緩解經(jīng)前期緊張綜合癥,避孕之外更添好處，提高生活質(zhì)量,摘自Notambaena J,

11、et al. Gynecol. Endocrinol. 1996, 10(5): 1320.,摘自Hoppe G. Contraception,1988.37(5): 493301.,調(diào)理肌膚 抑制痤瘡,服用前,治療1月后,6月后,12月后,24月后,（婦女百分率%）,4.3(n=1095),3.7,2.9(n=970),1.2(n=668),0.3(n=269),避孕之外更添好處，提高生活質(zhì)量,保護女性，避免人流傷害,感染分娩時胎盤問題其他風(fēng)險：損傷、出血、殘留短期內(nèi)多次人流會使子宮壁變薄，造成子宮穿孔約有2的人工流產(chǎn)會造成繼發(fā)性不孕全世界非正規(guī)人流造成死亡婦女為50萬/年,人流的不良后果,

12、OC的使用與人流率呈負(fù)相關(guān),復(fù)方短效口服避孕藥選擇的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),1996年WHO最新制定了復(fù)方短效口服避孕藥選擇的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)， 其適用對象包括：早、中孕流產(chǎn)后即刻（包括感染性流產(chǎn)）服用敏定偶。 選自“常用避孕節(jié)育方法指導(dǎo)”P38/138,人流后立即使用,建議：女性在發(fā)現(xiàn)懷孕后的16個月內(nèi)進行流產(chǎn)術(shù)后，都應(yīng)立即服用敏定偶理由：在自發(fā)或人工流術(shù)后，卵巢將立刻恢復(fù)排卵功能早期（孕12周內(nèi)）流產(chǎn)術(shù)后二星期內(nèi)；中期（孕1324周）流產(chǎn)術(shù)后四星期內(nèi)。,術(shù)后六星期75的婦女有可能排卵,人流后立即使用敏定偶的益處,增加子宮頸粘液稠度，防止細菌入侵,預(yù)防盆腔感染 維持子宮內(nèi)膜完整，減少術(shù)后月經(jīng)量，維 持正常月經(jīng)周期

13、 防止宮腔粘連 如有小部分殘留，幫助排除殘留,緊急避孕藥與短效口服避孕藥比較,緊急避孕藥,敏定偶,孕激素劑量,0.75 mg,75 ug,其劑量是普通避孕藥的五倍,國內(nèi)最低劑量的口服避孕藥,副反應(yīng)嚴(yán)重,月經(jīng)紊亂體重增加,乳房脹痛,極少發(fā)生頭痛,乏力,;,惡心嘔吐,對人體損害嚴(yán)重,肝臟損害,致癌可能,減少子宮內(nèi)膜癌與卵巢癌的危險約50%,失敗率高,2%,0.01,避孕外益處,無,調(diào)理皮膚及月經(jīng),抑制粉刺等,敏定偶與緊急避孕產(chǎn)品比較,毓婷(左炔諾孕酮750g)正確使用緊急避孕藥仍有2%的失敗率多次使用會發(fā)生月經(jīng)紊亂/體重增加/肝臟損害/致癌可能,敏定偶避孕效果確切，近100%劑量最低,結(jié)構(gòu)更接近人

14、體內(nèi)的天然黃體酮,周期控制佳劑量最低，體重影響小調(diào)理皮膚，抑制痤瘡，停藥即可懷孕,不影響生育減少腹腔感染、宮外孕、女性常見腫瘤日歷型包裝/提示片，減少漏服偶爾漏服不影響效果計生委避孕節(jié)育優(yōu)質(zhì)服務(wù)工程推薦產(chǎn)品,敏定偶與緊急避孕產(chǎn)品比較,毓婷，因為其“一次性服用”的特點讓人覺 得很方便。 但上海市有關(guān)機構(gòu)一份調(diào)查資料顯示，緊急避孕藥毓婷出現(xiàn)后，流產(chǎn)率并沒有降低，反升高了。原因是很多人過分依賴這種藥品。實際上，緊急避孕藥屬于補救措施，不能防止二次受孕，并不能作常規(guī)避孕使用。,理想的避孕選擇,掌握家庭計劃的主動權(quán)大于99%的避孕效果，免除后顧之憂停藥后即可妊娠，不影響胎兒健康幾乎無體重增加的煩惱，對體

15、重變化小抑制痤瘡，光潔肌膚作用溫和，副反應(yīng)輕微獨有的提示片和日歷式包裝，服用更方便,禁 忌 癥,嚴(yán)重心肺功能不全肝、腎功能不全靜脈血栓史冠心病、中風(fēng)乳房癌、子宮內(nèi)膜癌、其他激素依賴性腫瘤肝癌、肝腺癌子宮出血原因不明可疑妊娠35歲以上吸煙的女性,人工終止妊娠術(shù),一、藥物流產(chǎn)（米非司酮+米索前列醇）適應(yīng)證： B超確認(rèn)為宮內(nèi)妊娠，49日 具有人工流產(chǎn)術(shù)高危因素者 多次人流史，對手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮者 剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)，哺乳期用藥方法：米非司酮 150mg 分 2-3日口服 米索前列醇 600g 口服副反應(yīng)及并發(fā)癥：消化道癥狀； 子宮收縮痛 出血； 感染,人工流產(chǎn)術(shù),種類：負(fù)壓吸引術(shù)（孕6-10周）；

16、鉗刮術(shù) （孕11-14周）適應(yīng)證：因避孕失敗要求終止妊娠者 因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者禁忌證：各種急性病或急性傳染病 嚴(yán)重的全身性疾患 生殖器官急性炎癥 手術(shù)當(dāng)日兩次體溫37.5,術(shù)前準(zhǔn)備：詢問病史、查體； 血常規(guī)、血型、凝血功能； 白帶常規(guī)、尿HCG、B超； 簽字鎮(zhèn)痛與麻醉：宮旁神經(jīng)阻滯麻醉 宮腔、宮頸表面麻醉 依托咪酯靜注法 氧化亞氮,并發(fā)癥,人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)吸宮不全生殖系統(tǒng)感染子宮穿孔宮腔粘連漏吸術(shù)中出血羊水栓塞,中期妊娠引產(chǎn)術(shù),利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)水囊引產(chǎn)術(shù)藥物引產(chǎn),可選擇方式 不宜選擇方式,新婚夫婦,男用避孕套女用外用避孕藥,IUD、口服避孕藥,已有子女夫婦,首選IUD、多種措施,絕育手術(shù),有2個子女夫婦,絕育手術(shù),哺乳期婦女,IUD、避孕套外用避孕藥,甾體激素避孕藥,圍絕經(jīng)期婦女,IUD、避孕套,口服避孕藥避孕針,計劃生育措施的選擇,