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1、垂體瘤護理查房覃丹妮 輪轉二年級CONTENTS01 知識介紹02 病例分析03護理計劃04 健康宣教垂體的生理解剖正常的腦垂體位于蝶鞍內，呈卵圓形，約 1.2x1.0 x0.5cm大小。垂體分為 腺垂體（垂體前葉） 和神經垂體（垂體后葉） 兩部分，具有非常復雜而重要的內分泌功能。垂體通過垂體柄與下丘腦有著密切的聯(lián)系，是人體內分泌系統(tǒng)的司令部VS神經垂體 無分泌功能，貯存有下丘腦分泌的抗利尿激素（ADH），內含血管升壓素和縮宮素。腺垂體 占 75%。腺細胞排列成索或團，網(wǎng)眼內有血竇。生長激素細胞： GH 泌乳素細胞： PRL促腎上腺皮質激素細胞： ACTH促甲狀腺激素細胞： TSH促性腺激素細

2、胞： LH（黃體生成素）和 FSH（卵泡刺激素）$32,154,225,23$32,154,225,23$32,154,225,23$32,154,225,23$32,154,225,23$32,154,225,23垂體的生理解剖按腫瘤大小可分為： 微腺瘤（直徑 10mm）按細胞的分泌功能可分為： 泌乳素腺瘤（ PRL） 生長激素腺瘤（ GH） 促腎上腺皮質激素腺瘤（ ACTH）治療： 依據(jù)垂體腫瘤的類型而定，一般 PRL瘤首選藥物治療，大多數(shù) GH瘤、 ACTH瘤、 TSH瘤以及無功能大腺瘤則首選手術治療 4-5 定義 ：垂體瘤起源于蝶鞍內腦垂體細胞，是一種常見的中樞神經系統(tǒng)良性腫瘤，發(fā)病率

3、一般為 1%，約占顱內腫瘤的 10%左右，僅低于腦膠質瘤和腦膜瘤癥狀 ：頭痛視力減退、視野缺損海綿竇綜合征下丘腦綜合征垂體卒中腦脊液鼻漏身體反應WRITE YOUR GREAT TITLE HERE張某某，女性， 56歲住院號 :2247502入院日期： 2018年 07月 18日 手術日期： 2018年 07月 24日 . 既往體健，否認輸血、藥敏史社會及心理支持情況良好輔助檢查頭顱 MRI：示鞍區(qū)占位眼科檢查：左側（鼻側）及右側（顳側）敏感度下降，視力 分別為 0.8和 1.0血激素檢查：生長激素高于正常值 3倍主訴：發(fā)現(xiàn)四肢肢端肥大現(xiàn)病史：患者自三年前出現(xiàn)肢端肥大癥狀， 無其他不適癥狀，

4、 近期 行頭顱 MRT,發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位性病變，考慮為垂體瘤，患者自發(fā)病以來， 淺眠， 飲食 、 大小便正常。查體：神清，語明，瞳孔等大等圓，直徑約 2.5mm，對光反應存在， T:36.5 ，P:70次 /分 ,R:20次 /分，BP:120/64mmHg，四肢可見肢端肥大，肢體活動良好，無泌乳，其余陽性體征未見病例分析入院7.187.23 護理常規(guī)，普食 護理 評估，均非高危。術前 常規(guī)檢查： 生長激素高于正常值 3倍，其余未見明顯異常，擇期行手術清理 鼻腔鼻毛，番瀉葉 3g沖服，術前禁食 10-12h，禁飲 6-8h4pm全麻下行經鼻蝶垂體瘤切除術， 10pm結束返室，患者全麻已醒，神楚合作

5、，瞳孔等大等圓，對光 （ +） ，鼻部傷口無敷料覆蓋，無液體流出，面罩吸氧 5L/min，半坐臥位，心電 示竇率， T:36.9 ， P:66次 /分， R:20次 /分， BP:117/84mmHg，SPO2:99%。 VET評分： 3分，予以抗感染，補液、營養(yǎng)神經等治療，特級護理，禁食水，留置尿管，記 24h出入 量及每小時尿量。 級護理，半流食，半坐臥位，停心電血氧血壓監(jiān)測及氧氣吸入。繼續(xù)予以抗感染 、 補液、營養(yǎng)神經等治療。密切觀察病情變化，尿管 護理 ，記 24h出入 量及每小時尿量 級護理，普食，可下地活動，復查頭顱 CT呈術后改變；記 24小時出入量， 予抗感染 、 補液、營養(yǎng)神

6、經等治療。密切觀察病情變化診療過程7.257.247.27術后病情記錄項目 血常規(guī)ACTH 電解質甲功五項激素五項、血清皮質醇中性粒百分數(shù)： 85.3%生長激素：4.320ng/mLcl： 111mmol/LT3: 0.691ng/mL正常正常生化檢查24小時出入量日期 7.24 7.25 7.26 7.27出量 入量 1466/1250 40954040 34653090 44654200護理問題目標焦慮：與垂體腺瘤診斷和擔心手術效果有關計劃評價術前護理計劃平穩(wěn)患者和家屬心態(tài)，減輕恐懼或焦慮狀況病人情緒穩(wěn)定，積極配合術前檢查介紹同類成功病例的情況解釋和回答疑問時應耐心，語氣平和給予適當?shù)男睦?/p>

7、支持護理問題目標睡眠形態(tài)紊亂：與心理及環(huán)境改變有關計劃評價術前護理計劃保證充足睡眠，提高睡眠質量患者睡眠質量得到改善保持安靜，溫濕度適宜，及時督促病室人員就寢聽輕音樂，轉移注意力必要時使用藥物護理問題目標知識缺乏：與對疾病不了解有關計劃評價術前護理計劃了解疾病相關知識，明確手術目的患者及家屬初步了解疾病及手術的相關知識通俗地講解疾病類型，處置目的及注意事項告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施指導家屬看護時應注意的地方護理問題目標自我形象紊亂：與四肢肢端肥大有關計劃評價術前護理計劃讓患者接受疾病相關知識，增加生活的自信心患者有信息面對疾病加強與患者溝通交流，關心愛護患者，樹立正確人生觀，使其自信樂觀繼

8、續(xù)生活We have many PowerPoint templates that has been specifically designed.We have many PowerPoint templates that has been specifically designed.We have many PowerPoint templates that has been specifically designed.We have many PowerPoint templates that has been specifically designed.潛在并發(fā)癥并發(fā)癥01020304顱

9、內出血尿崩癥及 水電解質紊亂顱內感染及中樞性高熱腦脊液鼻漏常發(fā)生術后 24小時內?；颊叱霈F(xiàn)意識障礙、瞳孔及生命體征變化，視物不清，視野缺損等提示有顱內出血可能，應及時通知醫(yī)生。65%WRITE YOUR GREAT TITLE HEREYOUR OTHER TEXT HERE顱內出血表現(xiàn) ：術后 3-5天，表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱（稽留熱），頭痛、腦膜刺激征以及其腦脊液中多形核白細胞增多，考慮為顱內感染。治療 ：確診后遵醫(yī)囑給予易透過血腦屏障的藥物加強抗感染治療，并鞘內注射抗生素，必要時行腰大池持續(xù)引流置換腦脊液護理 ：監(jiān)測體溫變化，嚴格無菌操作，遵醫(yī)囑用藥65%WRITE YOUR GREAT TI

10、TLE HEREYOUR OTHER TEXT HERE顱內感染原因 ： 垂體瘤切除時，丘腦下部損害引起體溫調節(jié)障礙表現(xiàn) ： 軀干體表高熱，呼吸、脈搏增快，白細胞不多，使用一般退熱劑作用不大等特點護理 ： 采用物理降溫，如溫水擦拭、 勤更換潮濕衣物 、冰袋或者冰毯降溫口腔護理 65%WRITE YOUR GREAT TITLE HEREYOUR OTHER TEXT HERE中樞性高熱原因 ： 與神經功能損傷 、 與手術對垂體后葉及垂體柄的影響 （術后一過性尿崩發(fā)生率較高）護理 : 嚴密觀察意識，生命體 征觀察尿顏色及性狀準確記 24小時出入量觀察病人有無口渴、多飲多尿現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)異常，及時報

11、告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調整液體量和藥物用量，防止電解質紊亂飲食指導、心理護理 65%WRITE YOUR GREAT TITLE HEREYOUR OTHER TEXT HERE尿崩癥l禁食水期間遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)l密切觀察病情，如脫水癥狀觀察病人可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐腹脹等癥狀，表情淡漠，全身無力 l 遵醫(yī)囑行血生化檢查，及時送檢，根據(jù)電解質變化及時補充離子l 飲食指導可讓病人進食含鉀、鈉較高的橙子、獼猴桃、咸菜等食物65%WRITE YOUR GREAT TITLE HEREYOUR OTHER TEXT HERE電解質紊亂l 頭部左右活動范圍不宜過大，若有腦脊液鼻漏，取半臥位，防止上行感染 l

12、嚴密觀察鼻腔填充物完整性及滲出液色、質、量，腦脊液漏表現(xiàn)為由鼻孔連續(xù)滴出數(shù)滴無色或淡血性水樣液體。 l 漏液較輕時無需特殊處理。漏液較重應行腰穿蛛網(wǎng)膜下腔置管體外引流，必要時經蝶手術修補鞍底l 做好健康教育，防止顱內壓增高，噴嚏、捏鼻子，手摳鼻子等動作，囑患者勿自行拔除鼻腔填塞物65%WRITE YOUR GREAT TITLE HEREYOUR OTHER TEXT HERE腦脊液鼻漏低效性呼吸形態(tài) ： 與全麻插管刺激有關、鼻腔填塞止血棉有關目標：患者在術后 12-24小時內能夠有效呼吸措施 :持續(xù)吸氧（ 2-5L/min），面罩吸氧指導有效呼吸：縮嘴呼吸及腹式呼吸密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律

13、、深度、呼吸音的變化、指尖血氧飽和度觀察鼻腔有無液體流出及形狀如何做好口鼻護理術后護理計劃評價效果：患者自述呼吸順暢疼痛：與手術切口有關、注射垂體后葉素有關目標：疼痛減輕或緩解措施：與患者交流，分散注意力緩解疼痛應用鎮(zhèn)痛藥并觀察效果，皮下注射經常更換部位，必要時熱敷心理護理。術后護理計劃評價效果：患者自述皮下注射部位疼痛，熱敷緩解有意外拔管的危險：與術后留置尿管有關目標：防止意外拔管措施： 妥善的固定 尿 管按時巡視病房，提高防范意識躁動 時應 給予有效的肢體約束 ，必要時 正確的給予鎮(zhèn)靜劑的使用加強與患者 和家屬 的溝通，告知 尿管 的重要性約束時應簽署患者約束知情通知書術后護理計劃評價效果

14、：患者在院期間，未發(fā)生拔管泌尿感染： 與術后留置尿管有關避免泌尿感染措施： 做好基礎護理，保持病床清潔醫(yī)囑給予會陰護理，保持尿道口清潔囑患者多飲水，及時拔管術后護理計劃評價效果：未發(fā)生泌尿系感染營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與機體能量消耗及攝入不足有關目標：增進食欲，提高進食總熱量措施 :靜脈補充液體，維持水、電解質平衡指導合理飲食，開放飲食后試飲水，若無嗆咳，飲食可漸由流質過度到半流，最 后普食，提供高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素、高纖維素飲食，以利于機體恢復記錄 24小時出入量，注意傾聽患者主訴監(jiān)測電解質情況，預防電解質紊亂術后護理計劃評價效果：病人的營養(yǎng)基本得到滿足睡眠形態(tài)紊亂：與術后體位有關、與

15、鼻腔填塞物有關目標：睡眠質量有所改善措施 : 保持安靜，溫濕度適宜，氣氛溫馨聽輕音樂，轉移注意力，必要時使用藥物術后護理計劃評價效果：患者自述呼吸順暢，睡眠尚可焦慮：與并發(fā)癥的出現(xiàn)，擔心預后有關目標：緩解焦慮程度措施 : 全面實施優(yōu)質護理服務，普及并發(fā)癥護理要點講解疾病知識，介紹成功病例加強巡視，主動交流術后護理計劃評價效果：焦慮，恐懼減輕便 秘：與術后長期臥床、活動量減少有關目標：排便通暢措施 : 指導合理膳食腹部按摩，定時排便必要時使用潤滑劑 術后護理計劃評價效果：排便通暢觀察傷口有無腦脊液鼻漏，滲出液的顏色、性質、量觀察有無表情淡漠、煩渴、食欲減退等表現(xiàn)。觀察有無視物模糊、視物成雙、視力下降、視野改變情況密切觀察意識、瞳孔和生命體征的變化壓和體溫，尤其是血壓和體溫的變化.準確記錄 24小時出入量和每小時尿量，觀察尿液的顏色、量、性質病情觀察如出現(xiàn)原有癥狀加重或頭痛、嘔吐、抽搐，尿崩癥等異常，應及時就診。術后 36個月行 CT或 MRI復查垂體功能障礙病人遵醫(yī)囑堅持激素替代治療，切不可隨意漏服，更改劑量及間隔時間，更不可因癥狀好轉而自行停藥鼓勵患者多進食高蛋白、營養(yǎng)豐富、易消化飲食，增強機體抵抗力，促進康復指導患者勞逸結合，加強體育鍛煉，以促進傷口愈合，增強體質健康教育