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1、。1.主動脈夾層護(hù)理課件-楊潔，2。目錄，教材簡要分析，教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)方法，教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計，學(xué)習(xí)情況分析，3。教材簡析，心臟外科護(hù)理學(xué)。本節(jié)由郭、人民衛(wèi)生出版社出版，選自第三十五章第二節(jié)第六章。主要內(nèi)容是如何治療和護(hù)理主動脈夾層患者。它是心臟手術(shù)中最危險、最復(fù)雜的血管疾病之一。4、分析學(xué)習(xí)情況，教學(xué)對象是第一臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生，缺乏心臟外科專業(yè)知識。本課主要使用視頻、圖片和幻燈片。提高學(xué)生的感知能力。5、教學(xué)目標(biāo)、知識目標(biāo)：1、掌握主動脈夾層患者的臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)、出院指導(dǎo)。2、熟悉硝普鈉的用藥注意事項(xiàng)和禁忌癥。能力目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、思維能力和語言能力。思想目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的工作態(tài)度

2、。6.教學(xué)方法和教具：教材、多媒體、圖片和視頻材料方法：啟發(fā)式教學(xué)多媒體教學(xué)案例設(shè)計采用現(xiàn)場互動學(xué)習(xí)方法：1。預(yù)覽指南并清除預(yù)覽內(nèi)容。2 .啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用觀察、討論、總結(jié)等學(xué)習(xí)方法。7、教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計、新課案例介紹一名患者，孔偉省，男，49歲，洗澡時突然出現(xiàn)胸痛，呈刀割狀，難以忍受，呼吸時更厲害，無心悸，胸悶。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的胸部CT檢查表明，主動脈夾層應(yīng)考慮主動脈病變。2014年6月5日，患者入住我科急診。CTA顯示主動脈夾層和雙側(cè)胸腔積液。2014年6月18日，DSA室在全身麻醉下進(jìn)行“主動脈夾層壁隔離”。8.教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計，疾病相關(guān)知識，9。教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計，疾病概述。主動脈夾層定義的特征：發(fā)病率50-

3、100/100，000/年。男女發(fā)病率為2-5: 1。年齡在45-70歲之間。65%-75%的患者在急性期(2周內(nèi))死亡。病因：1。主動脈中層囊性變2。懷孕3。高血壓4。創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)：(1)胸背撕裂傷突發(fā)劇烈疼痛；(2)休克樣表現(xiàn)；(3)不明原因的腹痛和腰痛；(4)伴有暈厥、嘔血或便血；(5)伴有血管雜音或肢體動脈搏動或血壓不對稱。夾層分類：1。德貝克分類：第一類；第二類；第三類。2.斯坦福型：甲型；b型，10，輔助檢查，11，治療方法，1。疼痛緩解，2。低血壓，3。補(bǔ)充血容量，斯坦福a型患者，1。Debakey型人工血管置換改良支架象鼻手術(shù)，2。Debakey型升主動脈人工血管置換術(shù)，斯坦

4、福b型(Debakey型)首選經(jīng)皮覆膜支架植入術(shù)(血管內(nèi)隔絕術(shù))。12、術(shù)前護(hù)理、1。嚴(yán)格預(yù)防主動脈夾層破裂，疼痛的觀察和護(hù)理：密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間和程度。血壓和心率的監(jiān)測和護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)測，密切觀察肢體血壓變化，詳細(xì)記錄。使用硝普鈉時的注意事項(xiàng)。保持有效的靜脈輸液通道，準(zhǔn)備好急救用品，隨時做好搶救和緊急操作的準(zhǔn)備。留置靜脈導(dǎo)管，保持兩條靜脈通路；體位和活動：保持病房安靜，絕對臥床，避免任何碰撞和創(chuàng)傷。2.心理護(hù)理；3.下肢血液循環(huán)觀察；4.泌尿系統(tǒng)和胃腸道的觀察與護(hù)理；13.術(shù)前護(hù)理；5.術(shù)前準(zhǔn)備：患者準(zhǔn)備：術(shù)前完成各項(xiàng)檢查、皮膚準(zhǔn)備、碘過敏試驗(yàn)、血液準(zhǔn)備、術(shù)前禁食12小時、術(shù)前

5、禁水4小時、全身麻醉或硬膜外麻醉、麻醉后留置導(dǎo)管。建立靜脈通路。術(shù)中密切觀察患者的意識、心率、心律、血壓和呼吸，如有異常及時報告醫(yī)生治療。心理干預(yù)：手術(shù)室和護(hù)士可以播放一些輕音樂，15，術(shù)后護(hù)理，1。體位和活動后返回重癥監(jiān)護(hù)室，密切觀察患者的生命體征，定期檢查血常規(guī)和血?dú)夥治?。要求患者每周二臥床一周，監(jiān)測生命體征，持續(xù)監(jiān)測心電圖，密切監(jiān)測吸氧情況，及時準(zhǔn)確記錄意識、血壓、心率、心率、血氧飽和度、尿量等的變化。術(shù)后還應(yīng)做上肢控制壓測量(以高側(cè)血壓為基礎(chǔ))以控制血壓和心率收縮壓3360 : 90 120mmHg心率：6070次/分鐘，16、術(shù)后護(hù)理3、密切觀察手術(shù)肢體的外周血液循環(huán)和雙側(cè)上肢動脈的

6、脈搏，以幫助患者正確翻身，并教患者家屬按摩制動肢體以防止深靜脈血栓形成。17歲。術(shù)后護(hù)理；4.監(jiān)測腎功能和下肢動脈；術(shù)后24小時監(jiān)測尿量變化；觀察尿液的顏色和性質(zhì)；飯后給病人充足的水；密切關(guān)注20002500毫升每天監(jiān)測患者的血壓、膚色和上下肢溫度；術(shù)后48小時內(nèi)監(jiān)測雙側(cè)足背動脈脈搏；18.術(shù)后護(hù)理；5.藥物治療對凝血功能的常規(guī)監(jiān)測特別注意觀察口服抗高血壓藥物的副作用?？鼓委煟盒g(shù)后根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行抗凝治療，以防止血栓形成。19、術(shù)后護(hù)理、6、并發(fā)癥觀察、20、出院指導(dǎo)，教導(dǎo)患者自行測試心率、脈搏和血壓，根據(jù)醫(yī)囑服用抗高血壓藥物，并保持良好的態(tài)度，避免術(shù)后3周劇烈運(yùn)動和繁重的體力勞動。根據(jù)手術(shù)類型，告訴患者避免某些特殊體位，如飲食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富、少吃正餐、不吃動物內(nèi)臟、保持大便通暢，以及當(dāng)吸煙酒精引起胸腹腰痛時及時就醫(yī)。2.主動脈夾層的治療原則、出院指導(dǎo)及藥物護(hù)理。困難：1。主動脈夾層動脈瘤和主動脈瘤的區(qū)別。2.主動脈夾層與冠心病疼痛的區(qū)別。問題：1。主動脈夾層患者的飲食指導(dǎo)？2、使用硝普鈉過程中的注意事項(xiàng)？22，謝謝！