《結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理課件（15頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、結(jié)核性胸膜結(jié)核性胸膜炎炎 的護(hù)理的護(hù)理 結(jié)核二科 耿潔 一、病因及發(fā)病機(jī)制 結(jié)核性胸膜炎是 由結(jié)核桿菌及其 代謝產(chǎn)物進(jìn)入正 處于高度過(guò)敏狀 態(tài)的機(jī)體胸膜腔 中所引起的胸膜 炎癥。 結(jié)核菌到達(dá)胸膜腔的三種途徑： 1.病變直接蔓延 2.淋巴播散 3.血行播散 1.病變直接蔓延 鄰近胸膜的結(jié)核病變，如胸膜下 干酪病變、胸壁結(jié)核或脊柱結(jié)核 等病灶破潰皆可使結(jié)核菌及其代 謝產(chǎn)物直接進(jìn)入胸膜腔。 2.淋巴播散 肺門及縱隔淋巴 結(jié)結(jié)核，由于淋巴 結(jié)腫脹，淋巴引流 發(fā)生障礙，結(jié)核菌 通過(guò)淋巴管逆流至 胸膜或直接破潰于 胸膜腔。 3.血行播散 急性或亞急性 血行播散型結(jié) 核感染也可造 成胸膜炎，多 為雙側(cè)及并發(fā)

2、 漿膜腔炎癥。 二、臨床表現(xiàn) 結(jié)核性胸膜炎多發(fā)生于兒童和40歲以下的青壯年。 按病理解剖可分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎兩大類 ，臨床表現(xiàn)各異。 干性胸膜炎 1 結(jié)結(jié)核性滲出性胸膜炎 2 （一）干性胸膜炎 干性胸膜炎可發(fā)生于胸膜腔的任何部分。其 癥狀輕重不一，有些病人很少或完全沒(méi)有癥 狀，而且可以自愈。有的病人起病較急，有 畏寒，輕度或中度低熱，但主要癥狀是局限 性針刺樣胸痛。胸痛系因壁層和臟層胸膜互 相貼近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸運(yùn) 動(dòng)幅度最大的腋前線或腋后線下方，深呼吸 和咳嗽時(shí)胸痛更著。 （二）結(jié)核性滲出性胸膜炎 病變多為單側(cè)，胸腔內(nèi)有數(shù)量不等的滲出液，一般為漿液 性，偶見(jiàn)血性或化膿

3、性。 按其發(fā)生部位可分為：肋胸膜炎(又稱典型胸膜炎)、包裹 性胸膜炎、葉間胸膜炎、縱隔胸膜炎、膈胸膜炎、肺尖胸 膜炎。 典型滲出性胸膜炎起病多較急，有中度或高度發(fā)熱、乏 力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。發(fā)病初期有胸痛，多為刺激性 劇痛，隨胸水出現(xiàn)和增多，因阻礙壁層和臟層胸膜的互相 摩擦，胸痛反而減輕或消失。但可出現(xiàn)不同程度的氣短和 呼吸困難?？v隔胸膜炎常和典型胸膜炎并存，除一般結(jié)核 中毒癥狀外，大量積液可引起壓迫癥狀，如胸骨區(qū)疼痛、 咳嗽、呼吸困難、吞咽困難、心悸、胃痛、嘔吐、肩痛 等。膈胸膜炎(肺底積液)右側(cè)多于左側(cè)，偶見(jiàn)于雙側(cè)，常 有低熱、氣短、咳嗽、胸痛、肩痛、上腹痛或腰痛等。 三 治療 結(jié)核性

4、胸膜炎的治療原則為： 1.早期正規(guī)應(yīng)用抗結(jié)核藥物。 2.積極抽液。 3.適當(dāng)使用皮質(zhì)激素。使其盡量減少胸膜肥厚粘連， 減輕肺功能的損害，防止成為膿胸，預(yù)防肺內(nèi)、肺外 結(jié)核病的發(fā)生或發(fā)展。 四 護(hù)理措施 （一）一般護(hù)理 1.保持環(huán)境整潔，保持溫度，濕 度良好，注意保暖。 2.提供高蛋白、高維生素、易消 化的食物，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，以增 強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。 3.囑患者注意保暖，預(yù)防受涼加 劇胸痛。 4.協(xié)助患者完成日常生活管理。 （二）癥狀護(hù)理 1.胸痛護(hù)理 協(xié)助患者采取舒適臥位。采用放松療法 ，分散注意力減輕疼痛，如疼痛劇烈遵醫(yī)囑給予止痛 劑。 2.患者呼吸困難明顯者，應(yīng)給予舒適體位如抬高床 頭、半

5、坐位或端坐位等有利于減輕呼吸困難，臥床時(shí) 應(yīng)取患側(cè)臥位。 3.高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。如瘦 肉、雞蛋、豆腐和新鮮水果等。 3.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧。 4. 病情觀察 定時(shí)檢測(cè)體溫、脈搏、呼吸，密切觀察 有無(wú)胸痛、胸悶及咳嗽等癥狀 （三）用藥護(hù)理 1.遵循“早期 聯(lián)用 適量 規(guī)律 全程”的治療原則， 鼓勵(lì)患者按時(shí)、按量服藥，禁止自行減藥、停藥。 2.密切觀察用藥后的不良反應(yīng)，對(duì)進(jìn)行胸腔內(nèi)給藥的 患者，囑患者稍活動(dòng)，以便藥物在胸腔內(nèi)混勻，并觀 察注入藥物的反應(yīng)如發(fā)熱、胸痛。 3. 觀察藥物的毒件反應(yīng)。注意觀察抗結(jié)核藥物的不 良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，定期檢查聽(tīng)力 及肝腎功能。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的病人應(yīng)注意血 壓、血糖、大便潛血等檢查。 （四）心理護(hù)理 多與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡量解答患者 的提問(wèn)，使其正確認(rèn)識(shí)疾病。鼓勵(lì)患者及家屬共同參 與疾病的治療和護(hù)理過(guò)程，監(jiān)督并督促患者保持良好 的心態(tài)，增強(qiáng)治療的信心。 ThankThank youyou ！