《醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)院感染部分重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)（70頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、重點(diǎn)掌握以下內(nèi)容 1.醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)、院感小組職責(zé) 2.醫(yī)院感染分類、院感防控三要素 3.醫(yī)院感染定義、報(bào)告流程 4.醫(yī)院感染暴發(fā)定義、上報(bào)時(shí)限 5.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及針刺傷應(yīng)急處理 6.手衛(wèi)生的定義、洗手指征 7.重點(diǎn)環(huán)節(jié)及防控 8.醫(yī)療廢物管理醫(yī)院感染管理三級(jí)體系（組織架構(gòu)）醫(yī)院感染管理三級(jí)體系（組織架構(gòu)）決策！決策！審核審核制度流程、改建布局、審核考核標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)劃、總結(jié)，督導(dǎo)院感科對(duì)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的落實(shí)情況，定期分析總結(jié)。督查！督查！制定及督導(dǎo)制定及督導(dǎo)制度落實(shí)情況，對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、危險(xiǎn)因素防控進(jìn)行監(jiān)測，多重耐藥菌防控等。執(zhí)行！執(zhí)行！落實(shí)落實(shí)職責(zé)、制度，季度召開質(zhì)控小組分析會(huì)、每月培訓(xùn)、自

2、查，規(guī)范科室感染管理工作記錄、落實(shí)手衛(wèi)生等。制度的生命力制度的生命力關(guān)鍵在執(zhí)行關(guān)鍵在執(zhí)行!1.1.體現(xiàn)三級(jí)組織架構(gòu)，發(fā)揮其作用，例如：體現(xiàn)三級(jí)組織架構(gòu)，發(fā)揮其作用，例如：科室質(zhì)控小組每月學(xué)習(xí)或討論、每月質(zhì)控科室質(zhì)控小組每月學(xué)習(xí)或討論、每月質(zhì)控檢查；將存在的問題記錄、分析并有整改；檢查；將存在的問題記錄、分析并有整改；科室修定醫(yī)科室修定醫(yī)院感院感染相關(guān)制度及流程；染相關(guān)制度及流程；2.2.院感科督查制度和流程落實(shí)情況、并對(duì)院感科督查制度和流程落實(shí)情況、并對(duì)存在問題提出改進(jìn)建議，同時(shí)對(duì)改進(jìn)情況存在問題提出改進(jìn)建議，同時(shí)對(duì)改進(jìn)情況進(jìn)行追蹤核查。進(jìn)行追蹤核查。3.3.院感委員會(huì)對(duì)修訂的制度流程進(jìn)行核查

3、，院感委員會(huì)對(duì)修訂的制度流程進(jìn)行核查，對(duì)關(guān)鍵性的提案決策。對(duì)關(guān)鍵性的提案決策。醫(yī)院感染分類醫(yī)院感染分類 按病原體來源分按病原體來源分 外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染自身感染自身感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染 病原體來自于病原體來自于:外環(huán)境、其它病人污染的醫(yī)外環(huán)境、其它病人污染的醫(yī)用設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員手等用設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員手等外源性外源性感染感染:傳染性疾病傳染性疾病如如 (SARS)輸注性感染輸注性感染如乙如乙(丙丙)型肝炎型肝炎植入物相關(guān)感染植入物相關(guān)感染如人工關(guān)節(jié)相關(guān)如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染感染 內(nèi)源性感染包括：內(nèi)源性感染包括：菌群失調(diào)菌群失調(diào) 二重感染二重感染 細(xì)菌移位細(xì)菌移位 主

4、動(dòng)移位主動(dòng)移位 被動(dòng)移位被動(dòng)移位 潛在活化（潛在活化（HSV CMV TB）醫(yī)院感染分類 按預(yù)防的難易度分按預(yù)防的難易度分外源性感染外源性感染（交叉感染）（交叉感染）內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染（自身感染）（自身感染）可預(yù)防性感染可預(yù)防性感染 難以預(yù)防性感染難以預(yù)防性感染什么是醫(yī)院感染？指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染（48h后）和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。如何報(bào)告？發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染或疑似醫(yī)院感染病例時(shí)，主管醫(yī)生立即通過電子病歷感染病例上報(bào)系統(tǒng)，填寫相關(guān)信息并打印，同時(shí)告知本科室院感質(zhì)控醫(yī)生。填寫在科室醫(yī)院感染管理手冊(cè)上醫(yī)院感染暴發(fā)

5、 醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。選自院感暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范 2009年年10月月1日日起執(zhí)行第三章報(bào)告程序 第十條 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第十一條縣級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。發(fā)生醫(yī)院感染暴

6、發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)應(yīng)如何處置？（1）及時(shí)上報(bào)院感科；（2）應(yīng)當(dāng)及時(shí)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等；（3）及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極采取醫(yī)療救治，保證醫(yī)療安全。發(fā)生感染暴發(fā)的緊急控制措施：（1）單間或床邊隔離，明示標(biāo)識(shí)；（2）病室定時(shí)通風(fēng)，物體表面及地面定時(shí)清潔消毒；（3）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，進(jìn)行手衛(wèi)生；（4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范；（5）患者治愈后或解除隔離后，要對(duì)病室進(jìn)行終末消毒。消毒隔離消毒隔離u隔離：采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。u清潔區(qū)清潔區(qū)：醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴

7、室及儲(chǔ)物間、配餐間u潛在污染區(qū)潛在污染區(qū)：醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、護(hù)士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊u污染區(qū)污染區(qū)：病室、處置室、污染區(qū)等床單位消毒床單位消毒 對(duì)患者住院期間、出院、轉(zhuǎn)院、死亡后所用的床及床周圍物體表面進(jìn)行的清潔與消毒。多重耐藥菌監(jiān)測 目前我院檢出的多重耐藥菌，需隔離者在報(bào)告單上蓋“多重耐藥”（1）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）（要要隔離隔離）（2）耐萬古霉素腸球菌（VRE）（要隔離要隔離）（3）單純產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌（不隔離不隔離）（4）產(chǎn)KPC酶（碳青霉烯類耐藥）的腸桿菌科細(xì)菌包括肺炎克雷伯菌。（要隔離要隔離）（5）多重耐藥/泛耐

8、藥的銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA（要隔離要隔離）（6）多重耐藥/泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-AB）（要隔離要隔離）。當(dāng)患者感染了多重耐藥菌時(shí)該如何當(dāng)患者感染了多重耐藥菌時(shí)該如何辦？辦？（1）開具長期“接觸隔離”醫(yī)囑，床旁掛藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)，并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑?；?）原則上應(yīng)單間隔離，若條件有限時(shí)應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行床旁隔離，但放在病室最內(nèi)側(cè)，不宜與留置各種管道、有開放傷口或免疫功能低下患者安置在同一房間；（3）強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后立即洗手及衛(wèi)生手消毒；（4）診療物品如血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽診器等專用 （5）加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理。（6

9、）合理使用抗菌藥物 （7）護(hù)理記錄單和交班本上有記錄 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及針刺傷的應(yīng)急處理流程 指認(rèn)定患者的血液，體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離；不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。u操作時(shí)病人血液和體液可能噴濺時(shí)，必須穿戴：護(hù)目鏡 口罩 手套 隔離衣 護(hù)目鏡護(hù)目鏡：防護(hù)眼睛防護(hù)眼睛 面面 罩：保護(hù)整個(gè)面部皮膚罩：保護(hù)整個(gè)面部皮膚隔離衣 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)噴濺到皮膚或衣服上時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或圍裙。個(gè)人防護(hù)用品個(gè)人防護(hù)用品 用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括：口罩、手套、護(hù)目鏡

10、、防護(hù)面口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等?？谡?紗布口罩紗布口罩 保護(hù)呼吸道免受有害粉塵及灰塵保護(hù)呼吸道免受有害粉塵及灰塵傷害的防護(hù)用品。傷害的防護(hù)用品。外科口罩外科口罩 能阻止血液、體液和飛濺物的傳能阻止血液、體液和飛濺物的傳播，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶。播，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶。醫(yī)用防護(hù)口罩醫(yī)用防護(hù)口罩 能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑5m 感染因子或近距離（感染因子或近距離（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血

11、培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。臨床診斷:符合下述三條之一即可診斷：1、靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。2、沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3、經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38，局部有壓痛，無其它原因可解釋。大余縣人民醫(yī)院感染控制項(xiàng)目：大余縣人民醫(yī)院感染控制項(xiàng)目：重點(diǎn)部位預(yù)防與控制感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（重點(diǎn)部位預(yù)防與控制感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）文件名稱：導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制（導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制（CR-BSICR-BSI）SOPSOP文件編號(hào)：01持有部門：醫(yī)院感染管理科 醫(yī)務(wù)科 護(hù)理部 重癥監(jiān)護(hù)病房 各臨床科室修訂者：廖秀英審

12、核者：盧祝年核準(zhǔn)者：卓連蘭修訂日期：2015年4月10日審核日期:2015年4月16日核準(zhǔn)日期:2015 年4月20日?qǐng)?zhí)行日期：2015年6月1日版次：01文件頁數(shù)：共1頁文件性質(zhì)：普通 限制（僅限本院范圍，未經(jīng)授權(quán)，不得復(fù)制）血管內(nèi)留置導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于各臨床科室，尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。因?qū)Ч懿迦?、護(hù)理等不當(dāng)，導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）十分常見，部分病人因此而死亡。根據(jù)相關(guān)要求和我院的具體情況，特制定預(yù)防CR-BSI措施如下：一、置管時(shí)一、置管時(shí)1.深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障要求，插管部位應(yīng)鋪大無菌單；2.操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣；3.認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，

13、戴無菌手套，插管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換；4.穿刺點(diǎn)消毒皮膚范圍應(yīng)15cm；5.插管過程中嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)；6.使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌；7.權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈；8.建議選用抗菌定植導(dǎo)管；9.患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。1.二、插管后二、插管后2.用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)；但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布；3.定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無菌紗布為2

14、d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換；4.接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；5.保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；6.病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；7.輸液管更換不宜過頻，但在輸血及輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；8.對(duì)無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；9.懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；10.不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CR-BSI；11.每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。12.三、培訓(xùn)與管理三、培訓(xùn)與

15、管理13.置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴(yán)格遵循無菌操作原則；14.定期公布CR-BSI的發(fā)生率。主要參考文獻(xiàn)：衛(wèi)生部主要參考文獻(xiàn)：衛(wèi)生部導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）置管使用的器械、使用的器械、器具和輔料等須達(dá)到滅菌滅菌水平正確消毒消毒穿刺點(diǎn)皮膚患癤腫、濕疹等皮膚病皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾呼吸道疾病病，以及攜帶或感染多重耐藥菌多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行置管操作。置置 管管 時(shí)時(shí)最大限度的無菌屏障；置管人員戴口罩、帽子、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操

16、作無菌操作規(guī)程選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)首選鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生手衛(wèi)生洗手并戴手套；破損或污染立即更換；盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。酒精碘酒酒精；自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓同心圓方式；消毒范圍大于大于敷貼；消毒后穿刺點(diǎn)皮膚避免再次接觸避免再次接觸；消毒三次三次，待干后待干后再行置管。穿刺操作時(shí)采用最大無菌屏障穿刺操作時(shí)采用最大無菌屏障 穿刺點(diǎn)覆蓋敷貼穿刺點(diǎn)覆蓋敷貼 填寫更換時(shí)間、操作人姓名保持三通鎖閉的清潔保持三通鎖閉的清潔 污染清潔置置 管管 后后u患者洗澡或擦身時(shí)，注意保護(hù)導(dǎo)管，以防浸濕患者洗澡或擦身時(shí)，注意保護(hù)導(dǎo)管，以防浸濕u輸液管在輸血、血制品、脂肪乳后輸液管在輸血、血制品、脂肪

17、乳后24h24h內(nèi)或停內(nèi)或停 止止輸液后及時(shí)更換輸液后及時(shí)更換u嚴(yán)格保證輸注液體的嚴(yán)格保證輸注液體的無菌無菌u對(duì)無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，對(duì)無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，48h48h內(nèi)內(nèi)更換導(dǎo)管，更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)選擇另一穿刺點(diǎn)u外周及中心靜脈置管后，要用生理鹽水或肝素外周及中心靜脈置管后，要用生理鹽水或肝素 鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成u每天評(píng)估每天評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除盡早拔除導(dǎo)管導(dǎo)管u導(dǎo)管導(dǎo)管不宜常規(guī)更換不宜常規(guī)更換，更不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定，更不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定 期更換期更換u懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染、患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故懷

18、疑導(dǎo)管相關(guān)感染、患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故 障時(shí)，及時(shí)拔除，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的障時(shí)，及時(shí)拔除，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生微生 物培養(yǎng)物培養(yǎng) 導(dǎo)管相關(guān)尿路感染 定義：指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷：1、臨床癥狀和體征：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱。2、尿檢WBC數(shù)：尿檢白細(xì)胞男性5個(gè)/高倍視野，女性10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。3、病原菌：根據(jù)標(biāo)本采集方法不同，不同種類細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。大余縣人民醫(yī)院感染控制項(xiàng)目：重點(diǎn)部位預(yù)防與控制感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（大余縣人民醫(yī)院感染控制項(xiàng)目：重點(diǎn)部位預(yù)防與

19、控制感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）文件名稱：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制SOP文件編號(hào)：04持有部門：醫(yī)院感染管理科 醫(yī)務(wù)科 護(hù)理部 重癥監(jiān)護(hù)病房 各臨床科室修訂者：廖秀英審核者：盧祝年 核準(zhǔn)者：卓連蘭修訂日期：2015年4月10日審核日期:2015年4月13日核準(zhǔn)日期:2015 年4月20日?qǐng)?zhí)行日期：2015年6月1日版次：01文件頁數(shù)：共1頁文件性質(zhì)：普通 限制（僅限本院范圍，未經(jīng)授權(quán)，不得復(fù)制）一、插管前一、插管前1、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。2、仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。3、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適

20、的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選16F，女性宜選14F。4、對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。5、告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。二、插管時(shí)二、插管時(shí)1、醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。2、使用0.05%-0.1%的聚維酮碘棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用，程序如下：（1）男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。（2）女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。3、導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后向水囊注入10-15ml無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，

21、不會(huì)脫出。4、插管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免尿道黏膜損傷。三、插管后三、插管后1、懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液。2、保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。3、如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。4、不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防尿路感染。5、疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。6、保持尿道口清潔，日常用0.05%-0.1%的聚維酮碘棉球消毒尿道口1至2次，大便失禁的患者每次便后清洗后消毒。7、患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。8、導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)?/p>

22、尿管密閉系統(tǒng)被破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。9、疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果合理選擇抗生素。10、長期留置導(dǎo)尿管患者，沒有充分證據(jù)表明定期更換導(dǎo)尿管可以預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。11、應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早排除導(dǎo)尿管。四、其他預(yù)防措施四、其他預(yù)防措施1、定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教。主要參考文獻(xiàn)：衛(wèi)生部主要參考文獻(xiàn)：衛(wèi)生部導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）導(dǎo)管相關(guān)尿路感染防控要點(diǎn)導(dǎo)管相關(guān)尿路感染防控要點(diǎn) 1、

23、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。2、仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用 3、醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。4、使用0.05%-0.1%的聚維酮碘棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用 5、插管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免尿道黏膜損傷。6、保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。7、保持尿道口清潔，日常用0.05%-0.1%的聚維酮碘棉球消毒尿道口1至2次，大便失禁的患者每次便后清洗后消毒手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染 一、表淺手術(shù)切口感染表淺手術(shù)切口感染 僅限于切口涉及的皮膚和

24、皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。臨床診斷 具有下述兩條之一即可診斷。1表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。說明：1創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用創(chuàng)口感染一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。2切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。3切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。二、深部手術(shù)切口感染深部手術(shù)切口感染 無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。臨床診斷

25、符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。1從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。2自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱38，局部有疼痛或壓痛。3再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。手術(shù)部位感染防控要點(diǎn)手術(shù)部位感染防控要點(diǎn) 一、手術(shù)前一、手術(shù)前 1、擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。2、充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖。3、盡可能縮短術(shù)前住院時(shí)間。4、若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡。5、避免不必要的

26、備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚的方法或剪毛或脫毛。6、需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一天分次、足劑量口服非吸收性抗菌藥物即可。7、有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術(shù)。8、手術(shù)人員要嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。二、手術(shù)中二、手術(shù)中1、有預(yù)防用藥指征者，應(yīng)切皮前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或超過所用藥物半衷期的2倍以上，或失血量1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一劑。2、手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。3、手術(shù)室門保持關(guān)閉狀態(tài)，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。4、確保手術(shù)使用的器械、器具和物品應(yīng)達(dá)到滅菌水平。5、手套穿孔

27、率較高的手術(shù)，如部分骨科手術(shù)，應(yīng)戴雙層手術(shù)。術(shù)中手套一旦破損應(yīng)立即更換，6、術(shù)前皮膚消毒，2%氯已定乙醇優(yōu)于聚維酮碘。7、術(shù)中應(yīng)主動(dòng)加溫，保持患者正常體溫。手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫（37）的無菌生理鹽水。8、需引流的切口，首選閉式引流，應(yīng)遠(yuǎn)離切口部位戳孔引流，位置適當(dāng)確保充分引流。三、手術(shù)后三、手術(shù)后1、接觸患者手術(shù)切口及更換手術(shù)切口敷料前、后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。2、為患者更換切口敷料時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥原則。3、術(shù)后保持引流通暢，除非必要，遲早拔除引流管。醫(yī)療廢物分類收集清單（醫(yī)療廢物分類收集清單（2013）類類別別代表性代表性廢物類廢物類常見廢物常見廢物感染性廢物塑料類廢物G1G1.1

28、被患者血液、體液、具有傳染性的排泄物污染的廢棄的塑料類器具和用品、如一次性輸血器、輸血袋、透析器、透析管路、介入導(dǎo)管、陰道窺器引流裝置、吸痰管、呼吸管路、氧氣面罩、霧化器、鼻導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、集尿袋等；一次性托盤、一次性口鏡；一次性手術(shù)衣、一次性手術(shù)大中單、一次性帽子、口罩、一次性換藥碗、實(shí)驗(yàn)室使用的塑料試管、滴管、離心管等G1.2隔離的傳染病病人、疑似傳染病病人及病原體不明確病人的塑料類生活垃圾G1.3使用后的一次性使用無菌醫(yī)療器械，如一次性注射器、一次性輸液器棉纖維類廢物G2G2.1被患者血液、體液、具有傳染性的排泄物污染的棉纖維類廢棄物如引流條、紗布、繃帶、棉球、棉簽及其他各種敷料；廢棄的污

29、染被服等G2.2隔離的傳染病病人、疑似傳染病病人及病原體不明確病人的棉纖維類生活垃圾其他材質(zhì)類廢物G 3G 3.1微生物實(shí)驗(yàn)室的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液和容器G 3.2其它實(shí)驗(yàn)室的血液、體液、分泌物等標(biāo)本和容器。G3.3廢棄的乳膠、橡膠、硅膠、植入物等其它材質(zhì)的醫(yī)用器具和用品，如一次性使用滅菌橡膠外科手套、硅橡膠乳房、指關(guān)節(jié)、眼眶底托、耳廓、內(nèi)固定鋼板等。損傷性廢物SS1廢棄的金屬類銳器，如醫(yī)用針頭、縫合針、針灸針、探針、穿刺針、解剖刀、手術(shù)刀、手術(shù)鋸備皮刀和各種導(dǎo)絲、鋼釘?shù)萐2廢棄的玻璃類銳器，如蓋玻片、載玻片、玻璃試管等S3廢棄的其他材質(zhì)類銳器，如一次性鑷子、一次性探針等病理性

30、廢物BB1廢棄的難以識(shí)別的人體組織、器官；B2病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊；B3動(dòng)物組織及尸體；B4胎齡在16周以下的死亡胎兒；B5隔離的傳染病病人、疑似傳染病病人及病原體不明確病人的胎盤及產(chǎn)婦放棄的胎盤藥物性廢物YY1批量廢棄的一般性藥品、細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物、疫苗及血液制品Y2過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的少量藥品及開啟后剩余的少量藥物化學(xué)性廢物HH1批量廢棄的化學(xué)試劑甲醛、二甲苯等H2批量廢棄的消毒劑原液如過氧乙酸、戊二醛等H3使用后的化學(xué)試劑，如聯(lián)苯胺類、甲醛、二甲苯等H4放棄的含重金屬物質(zhì)的器具、物品與藥劑含汞血壓計(jì)、溫度計(jì)、口腔科使用后的含汞物品、顯影液等。醫(yī)療廢物

31、分置于符合醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定的包裝物或者容器內(nèi)；醫(yī)療廢物管理的“三不準(zhǔn)三禁止”三不準(zhǔn)：不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物 不準(zhǔn)取出已放入容器中的醫(yī)療廢物 不準(zhǔn)運(yùn)出未達(dá)包裝要求的醫(yī)療廢物 三禁止：禁止買賣醫(yī)療廢物（一次性便盆、尿壺使用后按醫(yī)療廢棄物處理，不得私自當(dāng)廢品賣出）禁止在非存放地點(diǎn)傾倒、放置醫(yī)療廢物 禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾消毒劑，消毒滅菌技術(shù)（高壓，低溫），監(jiān)測（程序，生物，化學(xué)）消毒劑，消毒滅菌技術(shù)（高壓，低溫），監(jiān)測（程序，生物，化學(xué)）無菌操作，隔離技術(shù)，傳染病隔離與保護(hù)性隔離無菌操作，隔離技術(shù)，傳染病隔離與保護(hù)性隔離手套，口罩，帽子，鞋套，隔離衣，面罩，護(hù)目鏡，圍

32、裙手套，口罩，帽子，鞋套，隔離衣，面罩，護(hù)目鏡，圍裙手衛(wèi)生，外科手消毒與衛(wèi)生手消毒，酒精擦手液，抗菌皂液手衛(wèi)生，外科手消毒與衛(wèi)生手消毒，酒精擦手液，抗菌皂液分級(jí)管理，圍術(shù)期預(yù)防，二重感染，耐藥菌，真菌分級(jí)管理，圍術(shù)期預(yù)防，二重感染，耐藥菌，真菌空氣，物表，水，手，醫(yī)療器械空氣，物表，水，手，醫(yī)療器械流行病學(xué)調(diào)查，綜合性與目標(biāo)性，暴發(fā)流行，同源性分析流行病學(xué)調(diào)查，綜合性與目標(biāo)性，暴發(fā)流行，同源性分析空氣消毒與凈化，層流，中央空調(diào)系統(tǒng)空氣消毒與凈化，層流，中央空調(diào)系統(tǒng)醫(yī)療廢物，銳器盒，醫(yī)院污水，環(huán)境保護(hù)醫(yī)療廢物，銳器盒，醫(yī)院污水，環(huán)境保護(hù)生物安全，職業(yè)安全，銳器損傷與防護(hù)，疫苗生物安全，職業(yè)安全，

33、銳器損傷與防護(hù)，疫苗管理，毀形問題，復(fù)用，完整管理，毀形問題，復(fù)用，完整/密封性檢測密封性檢測血制品管理，導(dǎo)管感染，細(xì)菌生物膜血制品管理，導(dǎo)管感染，細(xì)菌生物膜食源性、氣源性、血源性感染食源性、氣源性、血源性感染循證醫(yī)學(xué)，行為干預(yù)，指南，標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范，循證醫(yī)學(xué)，行為干預(yù)，指南，標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范，SOPSOP，臨床路徑，臨床路徑發(fā)熱發(fā)熱/腸道腸道/肝炎門診；內(nèi)鏡肝炎門診；內(nèi)鏡/口腔器械消毒；口腔器械消毒；ICUICU醫(yī)生，護(hù)士，技術(shù)員，后勤，保潔員，新職工，病患與家屬醫(yī)生，護(hù)士，技術(shù)員，后勤，保潔員，新職工，病患與家屬科室，管理委員會(huì)，學(xué)會(huì)，質(zhì)控中心科室，管理委員會(huì)，學(xué)會(huì)，質(zhì)控中心越來越廣的感控工作越來越

34、廣的感控工作 切口感染切口感染消毒液消毒液器械器械敷料敷料無菌操作無菌操作病房環(huán)境病房環(huán)境手術(shù)室環(huán)境手術(shù)室環(huán)境手衛(wèi)生手衛(wèi)生物表清潔物表清潔 新生兒敗血癥新生兒敗血癥消毒液消毒液器械器械敷料敷料無菌操無菌操作作病房環(huán)境病房環(huán)境產(chǎn)房環(huán)境產(chǎn)房環(huán)境手衛(wèi)生手衛(wèi)生物表清潔物表清潔院感也是鏈條，院感也是鏈條，每一環(huán)節(jié)都不能缺，每一環(huán)節(jié)都不能缺，一旦發(fā)生斷裂后果一旦發(fā)生斷裂后果不堪設(shè)想。不堪設(shè)想。醫(yī)院感染管理是衡量醫(yī)院感染管理是衡量的重要指標(biāo)的重要指標(biāo),的的重要組成部分。重要組成部分。醫(yī)院感染與醫(yī)院的醫(yī)院感染與醫(yī)院的都是密切相關(guān)的。都是密切相關(guān)的。醫(yī)院感染控制工作看似不醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以掙錢，但可以。感謝一年來感謝一年來 對(duì)醫(yī)院感染管理工作的支持！對(duì)醫(yī)院感染管理工作的支持！