《針對青少年抑郁癥的藥物應(yīng)用-針對青少年抑鬱癥的藥物應(yīng)用》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《針對青少年抑郁癥的藥物應(yīng)用-針對青少年抑鬱癥的藥物應(yīng)用（16頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、何定邦醫(yī)生何定邦醫(yī)生香港瑪麗醫(yī)院精神科顧問醫(yī)生香港瑪麗醫(yī)院精神科顧問醫(yī)生香港大學(xué)精神科榮譽臨床副教授香港大學(xué)精神科榮譽臨床副教授二七年十一月三日二七年十一月三日第九第九屆屆京港醫(yī)學(xué)交流會議京港醫(yī)學(xué)交流會議兒童兒童：2%青少年：青少年：2-5青少年青少年抑郁抑郁癥癥的的斷斷癥癥不同的表達方式不同的表達方式父母父母、老師老師、與與青少年病征報告青少年病征報告的低吻合度的低吻合度與環(huán)境的變化與環(huán)境的變化與發(fā)展階段與發(fā)展階段相關(guān)的病征相關(guān)的病征青少年抑郁癥青少年抑郁癥的復(fù)雜性的復(fù)雜性自殺的危機自殺的危機發(fā)展障礙發(fā)展障礙持續(xù)病發(fā)持續(xù)病發(fā)的危機的危機與抑郁癥共存與抑郁癥共存的其它精神病的其它精神病持久復(fù)雜

2、的遺傳持久復(fù)雜的遺傳、家家庭庭、學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)、朋輩困難朋輩困難不同種類的抑郁癥不同種類的抑郁癥l全面評估全面評估l以往的治療紀錄以往的治療紀錄l現(xiàn)在對治療的動機現(xiàn)在對治療的動機l危機的評估危機的評估l身處環(huán)境的考慮身處環(huán)境的考慮心理心理治療治療還是還是藥物藥物治療治療35%35%43%43%61%61%71%71%Fluoxetine 加Fluoxetine 加認 認知行知行為 為治 治療 療FluoxetineFluoxetine認 認知行知行為 為治 治療 療安慰安慰劑 劑%CGICGI良好反良好反應(yīng) 應(yīng)TADS,(2004)Curry et al(2006)對認知行為治療有較佳反應(yīng)對認知行為

3、治療有較佳反應(yīng)高收入家庭的青少年高收入家庭的青少年明顯認知扭曲的抑郁癥明顯認知扭曲的抑郁癥對藥物治療有較佳反應(yīng)對藥物治療有較佳反應(yīng)嚴重抑郁程度嚴重抑郁程度無明顯認知問題無明顯認知問題初次良好反應(yīng)初次良好反應(yīng)Fluoxetine+認知行為治療認知行為治療五星期五星期Fluoxetine六星期六星期認知行為治療認知行為治療八星期八星期安慰劑安慰劑十一星期十一星期Kratochvil et al(2006)至少一項目至少一項目RCT證明有效證明有效Fluoxetine,Sertraline,Citalopram未確定療效未確定療效Mirtazapine,Venlafaxine,Nefazodone,

4、Bupropion,Escitalopram,Paroxetine,TCA藥物治療藥物治療安慰劑安慰劑59.5%(95%Cl:57.2%-62.5%)vs.47.9%(95%Cl:45.5%-51.1%)Boylan et al(2007)服用服用Fluoxetine安慰劑安慰劑狂狂燥燥病征病征5(4.6%)1(0.9%)焦慮病征焦慮病征2(1.8%)0激動病征激動病征3(2.8%)2(1.8%)煩煩燥燥病征病征6(5.5%)1(0.9%)Emslie et al(2006)lTeicher et al(1990):六宗報告六宗報告l大型流行病學(xué)研究大型流行病學(xué)研究l抑郁癥跟進研究抑郁癥跟進研

5、究lToxicology 研究研究lHammad et al(2006):4%vs.2%lSSRI 處方與自殺處方與自殺率率的研究的研究l抑郁癥的自殺危機抑郁癥的自殺危機 時間時間:70.8%已已服用服用Fluoxetine 一月之久一月之久劑量劑量:20-40 mg Fluoxetine16.7%最近改變劑量最近改變劑量誰誰?Emslie et al(2006)l包括情緒低沉癥包括情緒低沉癥、焦慮癥焦慮癥、藥物濫用藥物濫用、過度活躍癥過度活躍癥、行為偏差行為偏差、強迫癥強迫癥、創(chuàng)傷創(chuàng)傷后壓力癥后壓力癥l熟先熟后熟先熟后?l一石二一石二鳥鳥?l藥物以藥物以外外 藥物治療藥物治療Continuation 治療治療Maintenance 治療治療第二線藥物第二線藥物?Augmentation 治療治療?反應(yīng)不佳反應(yīng)不佳