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1、第五章 圍手術(shù)期病人的護(hù)理,圍手術(shù)期:包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相連續(xù)的這段治療時期。 圍手術(shù)期護(hù)理:是指在圍手術(shù)期間，配合醫(yī)療方案和措施，實(shí)施整體護(hù)理，解決患者有關(guān)的健康問題及對健康問題的反應(yīng)，促進(jìn)患者身心健康順利康復(fù)。,手術(shù)是外科疾病特有的重要治療手段。 分類: 擇期手術(shù) 限期手術(shù) 急癥手術(shù),第一節(jié) 術(shù)前護(hù)理 從患者決定手術(shù)治療起至進(jìn)入到手術(shù)室，這一時期護(hù)理稱為手術(shù)前護(hù)理。 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 健康教育,【護(hù)理評估】 （一）健康史 1. 評估患者所屬手術(shù)的基本情況(一般資料) 2現(xiàn)病史: 本次發(fā)病的誘因、主訴、主要癥狀和體征（包括生命體征和?？企w征）,3既往史: 既往有無高血壓、心臟病

2、、糖尿病、肝腎疾病史，有無手術(shù)史、何種手術(shù)及手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)時間、有無意外及并發(fā)癥發(fā)生，詢問用藥史、有無藥物過敏史等。 4個人史: 有無吸煙、飲酒習(xí)慣，吸煙、飲酒的量、持續(xù)時間，女性患者還需要詢問月經(jīng)、生育史等 。 5評估患者對疾病的認(rèn)識: 通過交談，了解患者對手術(shù)、麻醉及預(yù)后等知識的認(rèn)識和掌握程度及對手術(shù)后康復(fù)知識的掌握情況。,（二）身體評估 1營養(yǎng)狀態(tài) （1）營養(yǎng)不良 （2）肥胖 2體液平衡 3有無感染,4重要器官的功能 （1）心血管功能 （2）呼吸系統(tǒng)功能 （3）腎功能 （4）肝功能 （5）血液功能 （6）內(nèi)分泌功能 （7）神經(jīng)系統(tǒng)功能,（三）心理狀態(tài)及社會支持系統(tǒng)評估 最常見的心理反應(yīng)(

3、焦慮) ： 擔(dān)憂手術(shù)效果、被誤診誤治 懼怕麻醉疼痛及術(shù)后并發(fā)癥 過多考慮家庭、經(jīng)濟(jì)等問題 最常見的表現(xiàn) ： 失眠、食欲減退、尿頻、加快、 手掌濕冷、行為被動或依賴、情緒障礙等,（四）輔助檢查評估 1實(shí)驗(yàn)室檢查 2影像學(xué)檢查 3心電圖檢查 4肺功能檢查、血?dú)夥治龅?【護(hù)理診斷/問題】 （一）焦慮/恐懼 患者可出現(xiàn)脈搏、呼吸加快，食欲減退，小便次數(shù)增多，失眠等。與不適應(yīng)住院環(huán)境，不了解疾病性質(zhì)，缺乏手術(shù)和麻醉的相關(guān)知識，擔(dān)憂疾病預(yù)后、術(shù)后并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān) 。 （二）營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體的需要量） 患者有消瘦、貧血、低蛋白血癥等，與禁食、營養(yǎng)物質(zhì)攝影入不足（如食管癌），代謝率增高（如高熱、燒傷）等

4、有關(guān)。,（三）知識缺乏 缺乏有關(guān)疾病方面的知識，缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備方面的知識。 （四）睡眠型態(tài)紊亂 患者有入睡困難、早醒、失眠等。與不適應(yīng)住院環(huán)境，擔(dān)憂疾病預(yù)后等有關(guān)。 （五）疼痛 由外傷、內(nèi)臟穿孔、炎癥、腫瘤所致。,【護(hù)理措施】 （一）心理護(hù)理 加強(qiáng)與病人交流溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系 深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識 例舉成功病例、現(xiàn)身說法 及時發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對癥疏導(dǎo),（二）提高對手術(shù)的耐受力 1合理營養(yǎng) 2保證充足的睡眠 3體質(zhì)準(zhǔn)備 做血、尿、糞常規(guī)化驗(yàn)，心、肺、肝、腎功能測定，必要時查電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血糖等。護(hù)士要正確采集標(biāo)本，及時送檢，了解各項(xiàng)檢查項(xiàng)目的臨床意義和正常值，根據(jù)各

5、項(xiàng)檢查結(jié)果，估計(jì)患者對手術(shù)的耐受力，若有水、電解質(zhì)、酸堿失衡、貧血、低蛋白血癥、臟器功能損害，術(shù)前要加以糾正。 4. 輸血的準(zhǔn)備(備血),（三）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 1胃腸道準(zhǔn)備 （1）飲食 手術(shù)前12小時開始都應(yīng)禁食，46小時開始禁飲水，以防麻醉或手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎 。胃腸道手術(shù)術(shù)前13日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前置胃管或洗胃等。 （2）通便 術(shù)前晚常規(guī)用0.10.2%肥皂水灌腸一次或術(shù)前一日給患者服緩瀉劑如番瀉葉、石蠟油等。直腸、結(jié)腸手術(shù)者，需要作特殊腸道準(zhǔn)備。,2呼吸道準(zhǔn)備 （1）吸煙者，術(shù)前戒煙2周。 （2）指導(dǎo)患者作深呼吸及有效咳嗽、排痰練習(xí)。 （3）注意保暖，防止呼吸道感染

6、；痰液粘稠者應(yīng)霧化吸入，有利于消炎及痰液咳出；有肺部感染或咳膿痰者，應(yīng)用抗生素控制感染，并作體位引流，促進(jìn)分泌物排出。(呼吸道感染者禁忌手術(shù)) （4）胸部手術(shù)腹式呼吸，腹部手術(shù)胸式呼吸。,3手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備(備皮) （1）要求: 剃除手術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā)、清洗污垢、清潔皮膚。 （2）目的: 防止切口感染。 （3）皮膚準(zhǔn)備的范圍: 手術(shù)切口周圍15cm以上的區(qū)域。,（4）備皮方法: 用物 操作方法 注意事項(xiàng)：剃毛時須以鋒利剃刀順著毛發(fā)生長方向剃，以免損傷毛囊，剃刀與皮膚表面呈45，切忌刮破皮膚。剃毛時間不宜距手術(shù)時間太長，一般在手術(shù)前日或當(dāng)日進(jìn)行。手術(shù)前日沐浴、更衣等。, 特殊部位備皮要求： 顱腦手

7、術(shù)者 顏面手術(shù)者 口腔手術(shù)者 骨科無菌手術(shù)者 陰囊、陰莖部手術(shù)者,4其他 （1）常規(guī)做藥物過敏試驗(yàn)(皮試)。 （2）術(shù)前晚酌情服用鎮(zhèn)靜、安眠藥，以保證患者良好的睡眠。,5手術(shù)日晨護(hù)理 （1）測量生命體征，關(guān)注患者的主訴，如有發(fā)熱、女性患者月經(jīng)來潮等，及時與醫(yī)生聯(lián)系，必要時推遲手術(shù)。 （2）檢查手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備情況，更換清潔衣褲，取下眼鏡、發(fā)夾、假牙、首飾等附屬物品，給予妥善保管。擦去指甲油、口紅等，以便術(shù)中觀察患者血液循環(huán)情況。 （3）按疾病及手術(shù)需要留置導(dǎo)管，如胃腸手術(shù)留置胃管，下腹、盆腔手術(shù)囑患者排空尿液，然后留置導(dǎo)尿管。 （4）注射麻醉前用藥及按醫(yī)囑術(shù)前用藥。 （5）按術(shù)中需要將病歷、X線

8、片、胸腹帶、術(shù)中用藥等隨患者一起帶入手術(shù)室。 （6）患者去手術(shù)室后，準(zhǔn)備術(shù)后床單位，按麻醉、手術(shù)的需要配備所需用物。,（四）急診手術(shù)前準(zhǔn)備 1術(shù)前急救處理 休克者 外傷性出血者 開放性損傷者 2術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 立即通知患者禁食、禁飲，術(shù)前不作灌腸，不用瀉藥，未明確診斷者禁用止痛藥(“四禁”)；迅速做好備皮、備血、皮試、出凝血時間測定；麻醉前用藥。 3病情觀察及心理護(hù)理,（五）特殊病人準(zhǔn)備 1、高血壓病人 2、心臟病病人 3、糖尿病病人 4、肝疾病 5、腎病 6、呼吸功能障礙 7、老年患者 8、嬰幼兒,【健康教育】 1告訴患者及家屬，穩(wěn)定的情緒，充足的睡眠及合理飲食的重要性并注意督促執(zhí)行。 2介紹

9、術(shù)前處置的程序和意義，如飲食管理、戒煙、備皮、備血、灌腸等。 3講解術(shù)后可能留置各種引流管、氧氣管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓管的目的和意義。 4簡單介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程及術(shù)中配合。,5指導(dǎo)患者作適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 （1）床上排便排尿的適應(yīng)性訓(xùn)練。 （2）指導(dǎo)患者學(xué)會深呼吸、有效咳嗽、翻身、肢體活動的方法，胸部手術(shù)者要學(xué)會腹式呼吸的方法，以及如何在咳嗽時保護(hù)切口。 （3）手術(shù)體位的適應(yīng)性訓(xùn)練，如甲狀腺手術(shù)，術(shù)前要練習(xí)頭頸部過伸位。,思考題： 1、術(shù)前病人呼吸道、胃腸道有哪些準(zhǔn)備？ 2、如何進(jìn)行急診手術(shù)前準(zhǔn)備? 3、手術(shù)日晨護(hù)理有哪些護(hù)理措施? 4、備皮的目的?要求?注意事項(xiàng)?各部位手術(shù)備皮范圍? 5、術(shù)前主要護(hù)理診斷?,