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1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,骨性關(guān)節(jié)炎（OA）又稱退行性骨關(guān)節(jié)病，是一種由于關(guān)節(jié)軟骨退行性變，引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。易受累關(guān)節(jié)有膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱、手等，其中膝關(guān)節(jié)炎占41%。,一、概述定義,一、概述定義,膝關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。它是一種從軟骨退行性變開始而累及骨質(zhì)、滑膜等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的慢性損傷性疾病，伴隨修復(fù)通常有炎癥過程，故稱之為骨性關(guān)節(jié)炎。 該病是引起中老年人關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙（包括關(guān)節(jié)畸形）的常見疾病。即通常我們所說的骨刺、骨質(zhì)增生、羅圈腿等。,個(gè)體因素：女性多見，尤其肥胖

2、。飲食因素：營養(yǎng)不良可導(dǎo)致和加重本病的進(jìn)展。免疫學(xué)異常。氣候因素：常居潮濕、寒冷環(huán)境的人發(fā)病率高生物力學(xué)因素：穿高跟鞋。醫(yī)源性因素：長期使用皮質(zhì)醇類藥物。,二、病因和發(fā)病機(jī)制,二、病因和發(fā)病機(jī)制,膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,外傷、骨折、脫臼等 。,老年人長期活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)退行性改變，骨刺形成。 多見于體力勞動(dòng)者，體型肥胖者。通常進(jìn)展緩慢。,繼發(fā)性,原發(fā)性,原發(fā)性因素,1、年齡2、性別 女多于男3、遺傳4、體重5、飲食6、氣候7、藥物,繼發(fā)因素,挫傷 拉傷 扭傷 骨折 脫臼,半月板本質(zhì)上是一種軟骨組織，但它是纖維軟骨，不同于關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)軟骨是透明軟骨。,膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)是最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)外側(cè)踝和脛骨

3、內(nèi)外側(cè)踝以及前方的髕骨組成，關(guān)節(jié)又由關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)腔組成。關(guān)節(jié)囊寬闊而松弛韌帶發(fā)達(dá)，其中，位于關(guān)節(jié)囊前臂的髕韌帶尤為強(qiáng)大。在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，有膝交叉韌帶和關(guān)節(jié)半月板。膝交叉韌帶連接股骨和脛骨，分前交叉韌帶和后交叉韌帶。前交叉韌帶可阻止脛骨向前移位；后交叉韌帶可限制脛骨向后移位。關(guān)節(jié)半月板，由纖維軟骨構(gòu)成，共有兩塊。內(nèi)測半月板成C形；外側(cè)半月板呈O形。內(nèi)外側(cè)半月板分別位于股骨和脛骨的同名踝之間。半月板的上面微凸，下面平坦，可使股，脛兩骨的關(guān)節(jié)面更為適應(yīng)。從而增強(qiáng)關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)固性。半月板本質(zhì)上是一種軟骨組織，但它是纖維軟骨，不同于關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)軟骨是透明軟骨，是自然界中摩擦系數(shù)最小的物質(zhì)，關(guān)節(jié)

4、囊和軟骨分泌關(guān)節(jié)液，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)的磨損。,關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)軟骨：厚度約為2-7mm 軟骨表面光滑，摩擦系數(shù)很小，故有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)。,二、病因和發(fā)病機(jī)制,關(guān)鍵因素： 隨著年齡的增長及關(guān)節(jié)超負(fù)荷使用和磨損，黏多糖不斷從關(guān)節(jié)中流失，合成黏多糖的能力不斷減弱。,二、病因和發(fā)病機(jī)制,正常軟骨,軟骨局部變軟、糜爛、變薄脫落,邊緣出現(xiàn)骨刺,不斷流失,繼續(xù)流失,二、病因和發(fā)病機(jī)制,病理,滑膜的各種炎性反應(yīng)、增生和表面滲出。關(guān)節(jié)囊的增厚和粘連。關(guān)節(jié)軟骨的軟化、撕裂、磨損。骨贅形成。,1. 疼痛根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴(yán)重可分為五度:1度：不痛 2度：輕度3度：中度 4度：重度5

5、度：劇烈多數(shù)患者膝痛屬于輕度和中度，多為鈍痛，伴沉重感、酸脹感，淤滯感，活動(dòng)不適。,三、臨床表現(xiàn),疼痛特點(diǎn),無 痛 活動(dòng)痛 負(fù)重痛主動(dòng)活動(dòng)痛靜止痛,癥狀體征,2.腫脹：部分患者關(guān)節(jié)腫脹，并反復(fù)發(fā)作。3.畸形：膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形，關(guān)節(jié)骨緣 增大。有些患者不能完全伸直膝關(guān)節(jié)，嚴(yán) 重者則膝關(guān)節(jié)呈屈曲攣縮畸形。4.功能障礙,初期發(fā)展緩慢，無強(qiáng)烈的自覺癥狀疼痛從初期持續(xù)到終期，以膝蓋用力是疼痛明顯疼痛導(dǎo)致攣縮中期癥狀不易去除炎性表現(xiàn)：腫脹、發(fā)熱關(guān)節(jié)腔積液,三、臨床表現(xiàn),三、臨床表現(xiàn),攣縮明顯，疼痛加劇，活動(dòng)受限磨損明顯，膝關(guān)節(jié)變形，活動(dòng)時(shí)摩擦音終期疼痛加劇、日?；顒?dòng)受限，關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形：“O”型腿

6、或“X”型腿,臨床表現(xiàn),四、辨證與診斷,診斷要點(diǎn)病史癥狀體征 影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查,膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn),影像學(xué)檢查方法,X線平片CT檢查MR檢查關(guān)節(jié)造影、關(guān)節(jié)鏡檢查,影像學(xué)表現(xiàn),關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)腫脹,T1WI,T2WI,關(guān)節(jié)破壞神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎所致的關(guān)節(jié)破壞和周圍軟組織的骨化。,關(guān)節(jié)破壞,關(guān)節(jié)退行性變,關(guān)節(jié)退行性變,纖維性強(qiáng)直,骨性強(qiáng)直,滑膜的改變,滑膜增厚，表面不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀改變。,滑膜增厚,滑膜增厚，表面不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀改變,關(guān)節(jié)軟骨的改變,軟骨水腫 軟骨囊性變 軟骨變薄、磨損 軟骨破壞,小囊狀缺損,層次模糊消失表面毛糙,局部全層缺失,彌漫性變薄,T1/SP

7、IR/3D/FFE,關(guān)節(jié)軟骨三維重建圖像直觀顯示缺失區(qū)域,髕骨關(guān)節(jié)軟骨局部全層缺失,骨性關(guān)節(jié)炎伴骨贅及游離體,減輕或消除疼痛 矯正畸形 恢復(fù)或維持關(guān)節(jié)功能 改善生活質(zhì)量,五、治 療,治療方法,1.非手術(shù)治療物理治療：按摩、推拿、針灸、紅外線、離子導(dǎo)入等對癥治療：非甾體類藥物、其他止痛藥物注射療法：關(guān)節(jié)腔注射中醫(yī)中藥治療 氨糖療法：修復(fù)損傷軟骨，減輕疼痛 自我行為療法：減肥、有氧鍛煉、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、減少不合理的運(yùn)動(dòng)、避免不良姿勢,2.手術(shù)治療方法,游離體摘除術(shù) 關(guān)節(jié)清理術(shù) 截骨術(shù) 關(guān)節(jié)融合術(shù) 關(guān)節(jié)成形術(shù)（人工關(guān)節(jié)置換術(shù)）,關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于持續(xù)中重度疼痛，活動(dòng)受限，X線證實(shí)關(guān)節(jié)損壞明顯者，原發(fā)性

8、關(guān)節(jié)炎年齡相對較大的患者。,六、中醫(yī)辨證治療,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）屬中醫(yī)“痹癥” 、“膝痹”范疇，是以肌肉、筋骨、肢體關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為豐要臨床表現(xiàn)的病癥。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生以腎精虧虛為本，腎精虧虛則正氣不足，衛(wèi)外不固，感受風(fēng)、寒、濕、熱之外邪，使氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻，而形成痹證.常用藥以牛膝、當(dāng)歸、熟地、黃芪、威靈仙、甘草、白芍、獨(dú)活、杜仲、雞血藤等藥物為主；常用方可選用獨(dú)活寄生湯、虎潛丸等加減。,1.中醫(yī)辯證分型,1.風(fēng)寒濕痹型 ：關(guān)節(jié)酸痛、腫脹，關(guān)節(jié)屈伸不利且往往涉及雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，痛無定處，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮。2.風(fēng)濕熱痹型 ：關(guān)節(jié)紅腫疼

9、痛、局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴發(fā)熱、惡風(fēng)口渴，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。3.痰瘀痹阻型 ：患者肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻、重著，關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，舌苔白膩，脈玄澀。4.肝腎虧虛型 ：關(guān)節(jié)屈伸不利日久，肌肉瘦削，腰膝酸軟、畏寒肢冷，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù),2.中藥辨證治療,風(fēng)寒濕痹型 治則：祛風(fēng)散寒，除濕止痛 風(fēng)濕熱痹型 治則：清熱利濕，涼血通絡(luò)痰瘀痹阻型 治則：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)肝腎虧虛型 治則：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨,3.中醫(yī)理療,針灸治療 中藥熏洗、中藥塌漬火針、小針刀治療 火療法 其他：艾灸

10、、鋪灸,穴位定位,梁丘：定位：屈膝，在大腿前面，當(dāng)髂前上棘與髕底外側(cè)端的連線上，髕底上2寸。,梁丘,血海定位：在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。,膝眼：定位： 屈膝，在髕韌帶兩側(cè)凹陷處，在內(nèi)側(cè)的稱內(nèi)膝眼，在外側(cè)的稱外膝眼。,陽陵泉定位：在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。,陰陵泉,陰陵泉定位：在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)脛骨內(nèi)側(cè)髁后下方凹陷處。,鶴頂定位：膝上部，髕底的中點(diǎn)上方凹陷處。,技術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié),其一：取仰臥位，患膝關(guān)節(jié)腘窩處置一軟物使膝關(guān)節(jié)屈曲。 梁丘、血海穴直刺1.01.5寸， 陽陵泉可向陰陵泉透刺，并使針感向下放射； 鶴頂直刺0.81.2寸。,其二：內(nèi)、外膝眼及阿是穴行溫針灸，

11、內(nèi)、外膝眼向中心斜刺0.81.2 寸，使針感向下擴(kuò)散，阿是穴毫針刺入得氣后施以“平補(bǔ)平瀉”小 幅度提插捻轉(zhuǎn)手法2min，然后將2cm左右長的艾條置于上述穴位 針柄上點(diǎn)燃，至燃盡后取下，更換另一段艾條，每次每穴灸3壯。 諸穴均取患側(cè)，每日治療一次。,七、護(hù) 理,一般護(hù)理：動(dòng)靜結(jié)合減輕疼痛：減輕關(guān)節(jié)負(fù)重和適當(dāng)休息功能鍛煉：主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉增強(qiáng)自理：根據(jù)條件及受限情況用藥護(hù)理：氨基葡萄糖飯時(shí)服用健康指導(dǎo)：保護(hù)關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)活動(dòng),八、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識誤區(qū),誤區(qū)1：骨關(guān)節(jié)病是由于缺乏鍛煉、血脈不通引起的，所以加強(qiáng)鍛煉，多做運(yùn)動(dòng)對治療骨關(guān)節(jié)病有益。成年人的骨與軟骨的結(jié)構(gòu)已經(jīng)基本固定，這些骨與軟骨都有一

12、定的使用壽命，當(dāng)關(guān)節(jié)退變達(dá)到一定的程度時(shí)，人就會(huì)感到關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛等不適。在臨床中，常?？梢钥吹揭恍酆皿w育運(yùn)動(dòng)的老年朋友，每天爬香山、跑公園、登臺階。這些日常鍛煉固然可以改善心肺功能，但在同時(shí)也在加速關(guān)節(jié)的磨損和老化。所以對老年人而言，應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免大運(yùn)動(dòng)量的、長時(shí)間的體育運(yùn)動(dòng)，以保護(hù)關(guān)節(jié)，延緩關(guān)節(jié)的退變。,誤區(qū)2.鈣大量流失會(huì)造成骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松引起骨關(guān)節(jié)病，所以需要大量補(bǔ)鈣。,人體骨質(zhì)由2/3的鈣和1/3的有機(jī)質(zhì)組成，骨質(zhì)疏松是由于鈣和膠原蛋白長期流失造成的，而骨關(guān)節(jié)病的本質(zhì)是關(guān)節(jié)發(fā)生退變，關(guān)節(jié)軟骨過度磨損。骨質(zhì)疏松癥是骨總量的減少，骨骼結(jié)構(gòu)松散如“蜂窩煤”一般，表現(xiàn)為骨脆性增

13、加，易發(fā)骨折且不易愈合。骨關(guān)節(jié)病則是由于關(guān)節(jié)經(jīng)過幾十年的使用，表面的軟骨發(fā)生退變、磨損、剝落，引起關(guān)節(jié)周圍以及軟骨下骨發(fā)生增生、硬化、骨贅形成、囊性改變。骨關(guān)節(jié)病和骨質(zhì)疏松癥是骨的兩種不同的疾病狀態(tài)，兩者可以同時(shí)存在。,誤區(qū)3.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種外來性炎癥，要用消炎藥。,該病急性發(fā)作時(shí)，多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜的炎癥表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱、疼痛等。但它不是細(xì)菌、病毒、病原體等外來生物引起的炎癥 ，用抗生素?zé)o效。,誤區(qū)4.治療骨關(guān)節(jié)病，藥物可以速戰(zhàn)速?zèng)Q,據(jù)國際骨病協(xié)會(huì)公布的藥物分類標(biāo)準(zhǔn)，真正能治病的藥物又稱作“慢作用藥物”，而起效很快的藥物卻是治標(biāo)不治本，而且還有副作用。骨與關(guān)節(jié)疾病發(fā)展過程緩慢，少則幾年，多則十幾年才能發(fā)展到影響患者生活的程度。因此，要想緩解癥狀，就要有“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備，不能急于求成,謝謝！,