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1、兒童鉛中毒案例討論兒童鉛中毒案例討論 公共衛(wèi)生學院公共衛(wèi)生學院 社會醫(yī)學與健康教育系社會醫(yī)學與健康教育系 劉寶花劉寶花 目的目的 掌握引起兒童鉛中毒的主要原因掌握引起兒童鉛中毒的主要原因 掌握兒童鉛中毒的主要危害掌握兒童鉛中毒的主要危害 熟悉兒童鉛中毒的臨床診斷熟悉兒童鉛中毒的臨床診斷 掌握不同鉛水平下對兒童的處理措施掌握不同鉛水平下對兒童的處理措施 熟悉兒童鉛代謝的特點、預防策略熟悉兒童鉛代謝的特點、預防策略 鉛接觸來源和鉛中毒的高危人群鉛接觸來源和鉛中毒的高危人群 日常生活接觸： 用含鉛的容器盛酒; 濫用含鉛的中藥治療慢性病; 兒童誤食含鉛的油漆墻皮或含鉛油漆的玩具等 ; 環(huán)境顆粒物表面有

2、重金屬鉛的污染； 廢棄的電池對環(huán)境污染, 使用含鉛的水晶玻璃杯盛裝酒或酸性飲料, PVC塑料給水管含鉛. 鉛接觸來源和鉛中毒的高危人群鉛接觸來源和鉛中毒的高危人群 職業(yè)性接觸： 鉛的制造：鉛礦開采及冶煉 鉛的應用：蓄電池制造;制造含鉛的化工設(shè)備 等;燈泡、罐頭、半導體等生產(chǎn)中的錫焊過程等 高危人群高危人群 兒童兒童 孕婦及胎兒孕婦及胎兒 鉛作業(yè)工人鉛作業(yè)工人 兒童作為鉛中毒高危人群的原因兒童作為鉛中毒高危人群的原因 兒童鉛接觸來源廣泛：兒童鉛接觸來源廣泛： 含鉛汽油（汽車尾氣）含鉛汽油（汽車尾氣） 工業(yè)污染工業(yè)污染 鉛作業(yè)工人帶回家庭鉛作業(yè)工人帶回家庭 含鉛文具盒玩具含鉛文具盒玩具 含鉛涂料含

3、鉛涂料 含鉛食品含鉛食品 兒童鉛吸收率比成人高：成人兒童鉛吸收率比成人高：成人6-20%6-20%，兒童，兒童50%50% 兒童大腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正處于發(fā)育階段兒童大腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正處于發(fā)育階段 鉛在體內(nèi)的代謝鉛在體內(nèi)的代謝 吸收 呼吸道 30%50% 消化道 成人：6%20% 兒童和孕婦：50% 皮膚 01% 分布分布 交換池（占5%10%） 血液和軟組織（肝、腦、腎） 儲存池（占90%95%） 硬組織（骨骼、牙齒） 血鈣，血液pH改變（饑餓、感 染、酗酒、服用酸性藥物） 排泄排泄 體內(nèi)鉛 尿液 2/3 糞便 1/3 頭發(fā)和指甲 8% 10 20 30 40 50 100 150 兒童 成

4、人 死亡 腦病 腎病 貧血 腹絞痛 血紅蛋白合成減少 VItD代謝障礙 神經(jīng)傳導速度降低 VitD代謝障礙？ 發(fā)育毒性 IQ/聽力/生長受抑 胎盤轉(zhuǎn)移 腦病 貧血 血紅蛋白合成減少 周圍神經(jīng)病，生殖障礙（男性） 收縮壓（男性），聽覺靈敏度 紅細胞原卟啉（男性） 紅細胞原卟啉（女性） 高血壓？ 實習圖10-1 不同血鉛水平下鉛毒作用表現(xiàn) 鉛的毒作用鉛的毒作用 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)最敏感的靶部位最敏感的靶部位 兒童：智商低、語言和學習能力差、易激怒、兒童：智商低、語言和學習能力差、易激怒、 多動、注意力難以集中、攻擊行為、反應遲鈍多動、注意力難以集中、攻擊行為、反應遲鈍 、嗜睡、運動失調(diào)。（、嗜睡、運

5、動失調(diào)。（亞臨床亞臨床） 兒童：聽覺和視覺障礙，腦神經(jīng)癱瘓（兒童：聽覺和視覺障礙，腦神經(jīng)癱瘓（嚴重嚴重） 成人：神經(jīng)行為改變、疲乏、注意力不集中、成人：神經(jīng)行為改變、疲乏、注意力不集中、 神經(jīng)傳導速度下降神經(jīng)傳導速度下降 鉛的毒作用鉛的毒作用 血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)重要的靶系統(tǒng)重要的靶系統(tǒng) 抑制抑制ALADALAD（ -氨基-酮戊酸合成酶） 貧血不是早期表現(xiàn)貧血不是早期表現(xiàn) 鉛的毒作用鉛的毒作用 內(nèi)分泌干擾內(nèi)分泌干擾 降低降低1,25-1,25-二羥維生素二羥維生素D D 3 3 活性活性 腎素腎素，生長激素，生長激素，甲狀腺激素，甲狀腺激素 腎臟毒性腎臟毒性隱匿漸進過程隱匿漸進過程 損害腎近曲小管

6、損害腎近曲小管氨基酸尿、糖尿、高磷酸鹽氨基酸尿、糖尿、高磷酸鹽 尿尿 痛風痛風 高血壓高血壓 鉛的毒作用鉛的毒作用 心血管系統(tǒng)的影響：高血壓心血管系統(tǒng)的影響：高血壓 生殖和發(fā)育毒性生殖和發(fā)育毒性： 女性：流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重、出生女性：流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重、出生 缺陷缺陷 男性：精子數(shù)目男性：精子數(shù)目 、活動度、活動度 、形態(tài)改變、形態(tài)改變 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)：食欲缺乏、惡心、腹脹、腹隱：食欲缺乏、惡心、腹脹、腹隱 痛，腹絞痛痛，腹絞痛 損害免疫功能損害免疫功能 臨床評價臨床評價 詢問鉛接觸史：詢問所有家庭成員的詢問鉛接觸史：詢問所有家庭成員的 工作工作 用藥史用藥史 居住情況居

7、住情況 學校情況學校情況 飲水和營養(yǎng)飲水和營養(yǎng) 臨床評價臨床評價 癥狀和體征：亞臨床為主癥狀和體征：亞臨床為主 實驗室檢查：實驗室檢查： 血鉛血鉛最有效指標（最有效指標（0.480.48 mol/L, 0.24 mol/L, 0.24 mol/L)mol/L) 游離原卟啉（游離原卟啉（EPEP） 尿鉛、尿尿鉛、尿 - -氨基氨基- - - -酮戊酸（酮戊酸（ALAALA） 兒童鉛中毒的預防和處理兒童鉛中毒的預防和處理 一級預防：消除或盡可能減少接觸一級預防：消除或盡可能減少接觸 政府制定相關(guān)政策和措施政府制定相關(guān)政策和措施 無鉛汽油無鉛汽油 降低油漆、涂料、玩具、文具和食品中含鉛量降低油漆、涂

8、料、玩具、文具和食品中含鉛量 父母健康教育，降低鉛接觸水平（不穿工作服父母健康教育，降低鉛接觸水平（不穿工作服 回家）回家） 營養(yǎng)干預（鈣、鐵、蛋白質(zhì)、維生素）營養(yǎng)干預（鈣、鐵、蛋白質(zhì)、維生素） 二級預防：二級預防： 血鉛篩查血鉛篩查 實習表實習表10-1 10-1 不同兒童血鉛水平及其相應措施不同兒童血鉛水平及其相應措施 等級等級 血鉛（ 血鉛（ g/dlg/dl）措施措施 I I 99不應認為鉛中毒不應認為鉛中毒 IIAIIA10141014應經(jīng)常進行篩檢，并在社區(qū)開應經(jīng)常進行篩檢，并在社區(qū)開 展預防鉛中毒活動展預防鉛中毒活動 IIBIIB15191519接受營養(yǎng)和健康教育干預，并接受營養(yǎng)

9、和健康教育干預，并 加強篩檢；若血鉛水平長期保加強篩檢；若血鉛水平長期保 持在該水平，應考慮進行環(huán)境持在該水平，應考慮進行環(huán)境 調(diào)查和干預調(diào)查和干預 實習表實習表10-1 10-1 不同兒童血鉛水平及其相應措施不同兒童血鉛水平及其相應措施 等級等級 血鉛（ 血鉛（ g/dlg/dl）措施措施 IIIIII20442044應接受臨床檢查并進行藥物應接受臨床檢查并進行藥物 治療治療 IVIV45694569醫(yī)學和環(huán)境干預，驅(qū)鉛治療醫(yī)學和環(huán)境干預，驅(qū)鉛治療 V V 7070非常嚴重，必須立刻開展環(huán)非常嚴重，必須立刻開展環(huán) 境和醫(yī)學處理境和醫(yī)學處理 驅(qū)鉛治療驅(qū)鉛治療 血鉛2.17 mol/Lmol/L（45 45 g/dlg/dl）的兒童立即進）的兒童立即進 行驅(qū)鉛治療行驅(qū)鉛治療 驅(qū)鉛藥物：依地酸二鈉鈣（驅(qū)鉛藥物：依地酸二鈉鈣（CaCa 2 2 -EDTA-EDTA）等）等 注意：副作用注意：副作用