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1、 1 剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)腸梗阻的個(gè)案護(hù)理 一例剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)腸梗阻的個(gè)案護(hù)理 1 2 選題理由 近幾年 剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)腸梗阻的發(fā)病率不斷上升 1 若沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng) 將會(huì)導(dǎo)致重癥感染 腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生 當(dāng)患者出現(xiàn)腹脹 腹痛伴嘔吐時(shí) 易與產(chǎn)科術(shù)后切口與子宮收縮疼痛及硬膜外麻醉術(shù)后引起的腸麻痹 惡心嘔吐相混淆 易延誤診斷 低年資護(hù)士對(duì)于產(chǎn)科的?？浦R(shí)相對(duì)比較容易接受 但是對(duì)于一些跨科的并發(fā)癥護(hù)理上還是比較困難的 故在臨床護(hù)理中應(yīng)仔細(xì)觀察腹痛部位 程度及性質(zhì) 還應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者生活史 這是一例典型的剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)不完全性腸梗阻的病例 故選取此個(gè)案來(lái)跟大家一齊學(xué)習(xí) 分享 2 患者 女 王 玲 29歲

2、因疤痕子宮要求住院待產(chǎn) 要求2019年8月10上午手術(shù) 門(mén)診擬 孕38周 4單活胎LOA待產(chǎn) 疤痕子宮 收入院 孕產(chǎn)史 孕2產(chǎn)1足月剖宮產(chǎn)1次 早產(chǎn)0次 流產(chǎn)0次 孕次1 2016年足月剖宮產(chǎn)一活女?huà)?出生體重2650g 健在 孕次2 本孕 既往史 2016年因 橫位 在我院行剖宮產(chǎn) 術(shù)后恢復(fù)良好 否認(rèn)外傷史 無(wú)藥物過(guò)敏史本次入院后檢查 細(xì)菌性陰道病檢測(cè)組合示清潔度 白細(xì)胞15 30 HP 雜菌弱陽(yáng)性 血脂四項(xiàng)示總膽固醇7 08mmol L 甘油三脂4 39mmol L CRP14 2mg L 尿常規(guī)示白細(xì)胞 產(chǎn)科甲功示游離甲狀腺素9 08pmol L 24小時(shí)尿蛋白定量176 00mg 2

3、手術(shù)情況 2019年8月10日在手術(shù)室于腰麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) 手術(shù)順利 術(shù)中出血約400ml 生命征平穩(wěn) 安返病房 術(shù)后24小時(shí)共計(jì)出血475ml 病歷介紹 3 3 病程介紹 4 4 病程介紹 5 5 病程介紹 6 6 一 誘發(fā)腸梗阻的因素有哪些 二 怎么識(shí)別腸梗阻 三 怎么預(yù)防腸梗阻 四 發(fā)生腸梗阻怎么辦 7 7 分類 1 2 3 機(jī)械性腸梗阻 腸腔堵塞 腸管受壓 腸壁病變 動(dòng)力性腸梗阻 麻痹性和痙攣性腸梗阻 按病因分類 血運(yùn)性腸梗阻 腸系膜血管栓塞或血栓形成 8 8 其它分類法 高位腸梗阻 空腸上段 低位腸梗阻 回腸末段與結(jié)腸 急性和慢性腸梗阻 完全性和不完全性腸梗阻 梗阻部位 發(fā)展速

4、度 梗阻程度 血運(yùn)障礙 梗阻部位 單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻 9 9 高危因素 術(shù)前進(jìn)食 手術(shù)操作刺激時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 術(shù)中出血量多 腹腔內(nèi)炎癥反應(yīng)重 盆腹腔粘連嚴(yán)重 既往有剖宮產(chǎn)史 子宮肌瘤切除術(shù) 01 02 03 04 05 妊娠晚期孕激素水平較高 10 10 02 嘔吐 04 肛門(mén)停止排便排氣 01 03 腹痛 腹脹 不同類型腸梗阻的共性表現(xiàn) 11 11 機(jī)械性腸梗阻 麻痹性腸梗阻 絞窄性腸梗阻 陣發(fā)性絞痛 伴有高亢腸鳴音或氣過(guò)水聲 持續(xù)性脹痛 腸鳴音減弱或消失 持續(xù)性腹痛 陣發(fā)性加劇 腸鳴音減弱或消失 腹痛 12 12 處于起步階段 高位腸梗阻 麻痹性腸梗阻 嘔吐頻繁 嘔吐物為胃 十二指腸內(nèi)容物

5、 水 電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)早 嘔吐呈溢出性 惡心 嘔吐 低位腸梗阻 嘔吐出現(xiàn)遲而少 嘔吐物可呈糞樣腸內(nèi)容 13 13 高位腸梗阻 低位及麻痹性腸梗阻 絞窄性腸梗阻 腹脹不明顯 全腹脹 腹脹均勻?qū)ΨQ 腹脹不均勻?qū)ΨQ 腹脹 14 14 不完全性腸梗阻 完全性腸梗阻 絞窄性腸梗阻 可有少量排氣 排便 早期 尤其是高位腸梗阻 殘存的糞便和氣體可自行或灌腸排出 可排出血性粘液樣糞便 停止排便排氣 15 15 護(hù)理問(wèn)題 疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 水 電解質(zhì)紊亂 與梗阻后血運(yùn)障礙 體液丟失 胃腸減壓有關(guān) 焦慮與恐懼 與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān) 體溫升高 與術(shù)后吸收熱 產(chǎn)褥期感染有關(guān) 01 02 03 04 05 潛在并發(fā)

6、癥 腸粘連 腹腔感染等 16 16 預(yù)防措施 一般護(hù)理1 指導(dǎo)患者術(shù)后禁食 6小時(shí)翻身 進(jìn)食少量流質(zhì) 如水 米湯等 忌糖 蛋 奶等產(chǎn)氣較多的食物2 6小時(shí)后采取半臥位 并密切觀察患者的生命體征變化 腹部情況 子宮收縮 惡露 尿量變化 3 術(shù)后拔除尿管后 指導(dǎo)患者適當(dāng)下床活動(dòng) 促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù) 防止術(shù)后發(fā)生腸粘連 腸梗阻 17 17 預(yù)防措施 輔助治療1 開(kāi)塞露塞肛法開(kāi)塞露是一種潤(rùn)滑劑 其成分是甘油和其他成分組成 臨床上刺激腸壁引起排便反射來(lái)協(xié)助排便 緩解腹脹 2 新斯的明注射法新斯的明能興奮胃腸道平滑肌 促進(jìn)胃收縮和增加胃酸分泌 促進(jìn)小腸 大腸 尤其是結(jié)腸的蠕動(dòng) 從而防止腸道弛緩 促進(jìn)腸內(nèi)容

7、物排出體外 新斯的明足三里穴位注射對(duì)緩解肌肉松弛效果尤為顯著 3 肛管排氣法腹脹明顯者還可以使用 保留肛管一般不超過(guò)20分鐘 排氣過(guò)程中 幫助更換體位 按摩腹部 協(xié)助氣體排出 4 腹部按摩熱敷溫度50 70度 注意防止?fàn)C傷 避開(kāi)切口 依據(jù)結(jié)腸走向 橫結(jié)腸 降結(jié)腸 乙狀結(jié)腸由慢到快 有弱到強(qiáng)做環(huán)形按摩 18 18 19 01 胃腸減壓 02 維持水電解質(zhì)平衡 03 飲食護(hù)理 04 體位護(hù)理 護(hù)理措施 20 20 一 胃腸減壓 1 禁飲禁食 遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療2 準(zhǔn)確記錄出入水量 3 保持胃管固定通暢 防止脫落 4 觀察引流液的顏色 性質(zhì)及量 并準(zhǔn)確記錄 5 口腔護(hù)理 21 21 二 飲食護(hù)理 1

8、 發(fā)生腸梗阻后應(yīng)禁食禁飲水 2 梗阻解除后指導(dǎo)患者先由進(jìn)食少量流質(zhì)開(kāi)始 待胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)正常后再改半流質(zhì)飲食 最后改為普食 進(jìn)食原則 少量多餐 由稀到稠 忌 糖 蛋 奶等易至胃腸脹氣的食物 22 22 三 體位護(hù)理 患者應(yīng)采取半臥位或側(cè)臥位 有利于降低腹壁傷口張力 減輕術(shù)后切口疼痛 有利于因腹脹引起的不適或呼吸困難 也可以促進(jìn)腸腔積液的引流 減輕腹脹 有利于腹腔感染的局限及惡露的排出 23 23 四 維持水電解質(zhì)平衡 1 準(zhǔn)確記錄出入量 排泄物的性質(zhì)及量 2 按醫(yī)囑靜脈輸液 糾正水電解質(zhì)紊亂 3 預(yù)防低鉀血癥 24 24 補(bǔ)鉀注意事項(xiàng) 1 不宜過(guò)早 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 尿量大于40ml h 2 不宜過(guò)

9、濃 不超過(guò)3 3 不宜過(guò)快 成人30 40滴 分 4 不宜過(guò)多 成人每日總量不超過(guò)5g 小兒每日0 1 0 3g kg 25 25 對(duì)癥護(hù)理 五 腹痛護(hù)理注意觀察患者腹痛發(fā)生部位 疼痛的程度和伴隨癥狀音樂(lè)療法 按摩腹部 家屬陪伴緩解疼痛 禁用嗎啡類藥物六 發(fā)熱護(hù)理囑多飲溫開(kāi)水 行溫水擦浴 遵醫(yī)囑正確 合理地應(yīng)用抗菌藥控制感染并觀察病人在用藥過(guò)程中的反應(yīng) 26 26 并發(fā)癥的預(yù)防 1 吸入性肺炎病人嘔吐時(shí) 應(yīng)協(xié)助其坐起或?qū)㈩^偏向一側(cè) 嘔吐后及時(shí)清潔口腔衛(wèi)生 并記錄嘔吐物的量及顏色 性狀 2 腸粘連協(xié)助病人翻身并活動(dòng)肢體 鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng) 以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù) 預(yù)防粘連 27 27 心理護(hù)理 心理

10、疏導(dǎo)發(fā)生術(shù)后腸梗阻后 給患者帶來(lái)不適 不同程度出現(xiàn)焦慮不安情緒 在完成治療的同時(shí)護(hù)理上應(yīng)多與患者溝通 對(duì)其術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥表示理解和同情 講解該疾病發(fā)生的過(guò)程和治療的目的和方法 使之取得配合 28 28 不足之處 此例患者護(hù)理方面評(píng)估不足 沒(méi)有及時(shí)了解到產(chǎn)婦有習(xí)慣性便秘史 術(shù)后宣教不到位 因?yàn)楸镜厝肆?xí)慣產(chǎn)后食豬腰以幫助排瘀血 但臨床上觀察 實(shí)際作用不大 副作用卻反而增多 宣教時(shí)應(yīng)把利弊關(guān)系說(shuō)清楚 以達(dá)到更好的宣教效果 發(fā)生腸梗阻后 醫(yī)療上及時(shí)請(qǐng)會(huì)診 但護(hù)理上欠缺了護(hù)理會(huì)診的措施 以后在工作中 對(duì)于涉及其他?？苾?nèi)容 可多請(qǐng)專科護(hù)士指導(dǎo)護(hù)理工作 29 29 反思 30 發(fā)生術(shù)后腸梗阻后 給患者帶來(lái)

11、不適 不同程度出現(xiàn)焦慮不安情緒 在完成治療的同時(shí)護(hù)理上應(yīng)多與患者溝通 對(duì)其術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥表示理解和同情 講解該疾病發(fā)生的過(guò)程和治療的目的和方法 使之取得配合 此例產(chǎn)婦性格開(kāi)朗 對(duì)于自身特殊情況勇敢面對(duì)及積極配合治療 效果明顯 腸梗阻應(yīng)以預(yù)防為主 此病例后 無(wú)論是醫(yī)生還是護(hù)士 對(duì)于腸梗阻的觀察能力和應(yīng)對(duì)能力有了進(jìn)一步的提高 如果術(shù)后超過(guò)24小時(shí)肛門(mén)未排氣 或腹部稍脹 除了指導(dǎo)下床活動(dòng) 按摩腹部 奄包治療外 盡早使用新斯的明 B1 開(kāi)塞露等簡(jiǎn)單的藥物干預(yù) 效果明顯 發(fā)生術(shù)后腸梗阻后 給患者帶來(lái)不適 不同程度出現(xiàn)焦慮不安情緒 在完成治療的同時(shí)護(hù)理上應(yīng)多與患者溝通 對(duì)其術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥表示理解和同情

12、 講解該疾病發(fā)生的過(guò)程和治療的目的和方法 使之取得配合 此例產(chǎn)婦性格開(kāi)朗 對(duì)于自身特殊情況勇敢面對(duì)及積極配合治療 效果明顯 腸梗阻應(yīng)以預(yù)防為主 此病例后 無(wú)論是醫(yī)生還是護(hù)士 對(duì)于腸梗阻的觀察能力和應(yīng)對(duì)能力有了進(jìn)一步的提高 如果術(shù)后超過(guò)24小時(shí)肛門(mén)未排氣 或腹部稍脹 除了指導(dǎo)下床活動(dòng) 按摩腹部 奄包治療外 盡早使用新斯的明 B1 開(kāi)塞露等簡(jiǎn)單的藥物干預(yù) 效果顯著 30 31 參考文獻(xiàn) 1 童毅君 蔡琳玲 李潔等 剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻的護(hù)理 概要 J 健康科學(xué) 2018 7 1 8 2 OyaDemirci SpotProtein CreatinineRatioinPreeclampsiaasanAlternativefor24 HourUrineProtein 先兆子癇中的現(xiàn)貨蛋白質(zhì) 肌酐比值可替代24小時(shí)尿液蛋白質(zhì) GalenosPublishing 2018 3 1 3 BazerbachiF 與結(jié)腸假性梗阻相關(guān)的分泌性腹瀉和低鉀血癥 一個(gè)案例研究和文獻(xiàn)系統(tǒng)分析 Neurogastroenterol 2017 11 1 31 分享完畢 感謝聆聽(tīng) 32 32