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1、低血壓休克，1，患者男性，32歲，被刀刺后大出血30分鐘住院。出血量是3000毫升左右。住院時神志不清。血壓，脈搏檢測不到。呼吸表淺均勻。結(jié)膜，皮膚蒼白，四肢冰冷，雙瞳孔散放，聽不到心音，呼吸音很弱。左下伏有處長4厘米向外傾斜的刀刃，以10厘米的阻力進入腹腔，檢測腹部柔軟、無移動性的濁音。右上臂處長4厘米，深6厘米的刀刃上有活動性出血。右側(cè)大股中間內(nèi)部有處長4厘米，深度7厘米的刀刃，活動性出血明顯。住院診斷：右上臂、左下腹部、右股刀刺傷，嚴重失血性休克。2，病例，立即支氣管插管，供氧，活動性出血傷口上的繃帶止血，靜脈切口快速輸血，補液，10分鐘后患者心跳恢復，HR120次/分鐘，血壓75/37

2、mmHg，但意識仍然不清。住院后2h40min全麻下的緊急探查結(jié)果顯示，右股動脈、股靜脈、股神經(jīng)完全分離，縫合受損的血管和神經(jīng)，血壓維持在90/45mmHg，術(shù)中出血3000ml，輸血6000ml。入院以來一直沒有小便，腹部逐漸隆起，擴張明顯，腹壁堅硬，腸鳴不響，腹壁和下肢冰冷，浮腫，皮膚痣，花紋，兩側(cè)下肢各處都摸不到動脈搏動。輸液、輸血、血管活性藥(多巴胺和丙氨酸，654-2)、吸氧，但腹部癥狀仍加重，從腹部到下半身都很冷。此后意識再次變得不明確，自主呼吸微弱，“死亡”的下肢范圍逐漸提高，經(jīng)過多位專家的咨詢，被診斷為MODS。最后呼吸，心跳停止，瞳孔散大，最后死亡。3、低血壓性休克，病理生理

3、變化：有效循環(huán)血容量指組織低灌注、無氧合代斯增加、乳酸性酸中毒再灌注損傷、內(nèi)毒素電位多器官功能障礙(MODS)急劇減少，循環(huán)血損失引起的有效循環(huán)血容量減少、韓心血管量。組織器官灌注不足，細胞代斯障礙，器官功能損傷，功能障礙，甚至功能衰竭。4、低血壓休克，原因分類出血性休克：創(chuàng)傷、消化度出血、動脈瘤破裂、異位妊娠破裂等燒傷性休克：大面積燒傷引起的血漿大量損失創(chuàng)傷性休克：嚴重創(chuàng)傷、疼痛和出血引起的大量失血：中暑、嚴重嘔吐、嚴重嘔吐精神狀態(tài)變化、皮膚濕冷、皮膚濕冷也就是說，心臟排放量減少，全部負荷減少，充電壓力減少。體循環(huán)阻力增加。(低排高電阻型休克，冷休克)，7，中心靜脈壓(CVP)和肺動脈楔(P

4、AWP)，中心靜脈壓(CVP)是上下靜脈進入右心室的壓力。反映右心房壓力作為臨床觀察血液動力學的主要指標之一，測量CVP對了解有效循環(huán)血容量和心臟功能有重要意義。CVP可以作為臨床上補液速度和補充量的指標。正常值為3.89.12mmHg肺動脈楔(PAWP)，也稱為肺毛細血管楔壓，可以反映左心房充盈壓，用于判斷左心房功能。臨床上，1218mmHg CVP與PAWP具有相似的意義，用于監(jiān)測全負荷容量狀態(tài)和指導補充液，幫助了解機體對液體恢復的反應性，及時調(diào)整治療方案。、J波、ST段、T波、8、診斷，表-出血等級，9，積極糾正治療、病因治療、小劑量休克的原因，對出血部位明確、活動性出血的休克患者，盡快

5、手術(shù)或介入止血，在出血部位不明確的情況下，進行手術(shù)探查止血，10，治療，液體恢復液體恢復治療時，可以選擇晶體溶液(如生理鹽水、等平衡鹽溶液)和膠體溶液(如白蛋白、人工粘合劑體液)。不建議用于液體復蘇治療，因為5%的葡萄糖溶液在細胞內(nèi)的間隙迅速分散。為了保證液體的恢復速度，必須盡快將有效靜脈路徑晶體液中常用的晶體液建立為生理鹽水和乳酸林格液。注意大量晶體液因血漿蛋白稀釋和膠體滲透壓減少而引起的組織水腫。大量生理鹽水引起的高氯代謝性酸中毒；大量乳酸綠色液對血乳酸水平的影響粘合劑體液中常用的粘合劑體液主要是乙炔淀粉和白蛋白。腎臟功能、對凝血的影響、過敏反應輸血和血液產(chǎn)品主要是濃縮紅細胞(Hb70g/

6、L)、血小板(出血傾向PLT50*109/L)、新鮮冷凍血漿(補充凝血因子)、冷沉淀(凝血異常修正)大量出血時補充凝血因子同時，增加心肌氧消耗量10g/(kgmin)時，以血管受體興奮為主，收縮血管，將高血壓多巴胺酚多巴胺酚胺提高到1，2受體激動劑，可以提高心肌收縮力，減少血管擴張和后下。AD，NE主要增加外周阻力，高血壓，12，過量的血堿。要強調(diào)積極的病因治療和容量恢復控制體溫，低血壓休克伴隨著高質(zhì)量低體溫、中山中毒、凝血障礙。出血性休克和低體溫癥是疾病的嚴重林爽征兆，低體溫癥經(jīng)常伴隨著更多的失血和更高的死亡率。嚴重低血壓休克和體溫過低的患者，及時保持體溫正常，13，治療、未抑制出血的低血壓

7、休克的治療常見于嚴重創(chuàng)傷、消化度出血、婦產(chǎn)科出血等。死亡原因是大出血引起嚴重的持續(xù)休克或心跳停止，出現(xiàn)低容量休克，無法確認出血部位的患者，床邊超聲和CT明確了出血部位限制液體復蘇，即小容量液體復蘇。David aser，Northern Exposure，死亡)在出血得到有效控制之前，提高大量液體復蘇和血壓，會導致持續(xù)出血、血液稀釋和體溫下降。因此，對于出血不受控制的失血性休克患者，早期采用可控性恢復，收縮壓力保持在8090mmHg，保證重要器官的基本灌注，盡快止血?？刂瞥鲅蠓e極恢復容量，并發(fā)顱骨損傷的低血容量休克的復蘇建議通過早期輸液維持血壓，必要時使用血管活性物質(zhì)，保持收縮壓力正常水平，以確保腦灌注壓，而不是復蘇延遲，14、據(jù)報道，臨床上達到50%到85%的患者達到了這種指標，仍有組織低灌注，最終死亡率提高。這些指標在實際治療中有重要作用，但近年來動脈血乳酸恢復正常的時間、血乳酸清除率、堿缺乏水平在林爽研究和實踐中有著判斷組織灌注和氧合狀態(tài)的獨特作用，與低血壓休克患者的預后密切相關(guān)，成為評價復蘇效果的重要參考指標。15、Thank you！16，