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1、 新生兒黃疸 (neonatal jaundice ) 新生兒黃疸 是由于新生兒時期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。 定義 血循環(huán)中衰老的紅細胞 單核巨噬細胞系統(tǒng)的分解破壞 膽紅素 80-85% 骨髓和肝組織 膽紅素 15-20% 未結(jié)合膽紅素 相應(yīng)比例血清蛋白結(jié)合 肝臟 與 Y Z載體蛋白結(jié)合 線粒體內(nèi)經(jīng)酶反應(yīng)與葡萄糖醛酸結(jié)合 結(jié)合膽紅素 膽汁 大部分經(jīng)腸道排出 小部分 10-20%在腸道吸收 門靜脈 肝臟 結(jié)合膽紅素 膽汁 腸道 膽紅素的腸肝循環(huán) 膽紅素代謝 1.膽紅素生成過多 因過多的紅細胞的破壞及腸肝循環(huán)增加，使血清未結(jié)合膽紅素升高。常見的病因有：紅細胞增多癥、

2、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、腸肝循環(huán)增加、紅細胞酶缺陷、紅細胞形態(tài)異常、血紅蛋白病。 2.肝臟膽紅素代謝障礙 由于肝細胞攝取和結(jié)合膽紅素的功能低下，使血清未結(jié)合膽紅素升高。常見的病因有：缺氧和感染、 Crigler-Najjar綜合征、 Gilbert綜合征、 Lucey-Driscoll綜合征、藥物（如磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲狀腺功能低下。 3.膽汁排泄障礙 肝細胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結(jié)合膽紅素血癥，但如同時伴肝細胞功能受損，也可有未結(jié)合膽紅素的升高。常見的病因有：新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞。 病因 原 因 感染因素 新生兒肝炎 巨

3、細胞病毒、乙肝病毒 新生兒尿路感染新生兒敗血癥 細菌 破壞紅細胞 損壞肝細胞 非感染因素 新生兒溶血 新生兒膽道閉鎖 母乳性黃疸 胎糞延遲排出 遺傳性疾?。?vit k3、 樟腦丸 ） 低血糖 缺氧 酸中毒 病因 臨床表現(xiàn) 1.生理性黃疸 輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染2 3日后消退，至第 5 6日皮色恢復(fù)正常；重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達 1周以上，特別是個別早產(chǎn)兒可持續(xù)至 4周，其糞仍系黃色，尿中無膽紅素。 2.黃疸色澤 輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤黃里透紅。 3.黃疸部位 多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。 4.新生

4、兒 一般情況好，無貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。 5.早產(chǎn)兒 生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲 1 2天出現(xiàn)，黃疸程度較重消退也較遲，可延至 2 4周。 1.膽紅素生成過多 (胎兒紅細胞多、壽命短 ) 2.運轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足 3.肝功能發(fā)育未完善 （ Y、 Z蛋白少、酶少、排出少） 4.腸肝循環(huán) (enterohepatic circulation)特點 新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力較低（為成人的 1% 2%），所以極易出現(xiàn)黃疸。 新生兒膽紅素代謝特點 饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或頭顱出血時，更容易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重。 生理性黃疸 病理性黃疸 黃疸 分類 主要介

5、紹病理性黃疸 新生兒黃疸 新生兒黃疸的分類 生理性黃疸 （ physiological jaundice） 生后 2 3天內(nèi)出現(xiàn)黃疸， 4 5天達高峰 一般情況良好 足月兒在 2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到 3 4周 十、 新生兒 黃疸 病理性黃疸 （ pathologic jaundice） 黃疸在出生后 24小時內(nèi)出現(xiàn) 黃疸程度重，血清膽紅素 205.2 256.5mol/L（ 1215mg/dl），或每日上升超過 85mol/L（ 5mg/dl) 黃疸持續(xù)時間長（足月兒 2周，早產(chǎn)兒 4周） 黃疸退而復(fù)現(xiàn) 血清結(jié)合膽紅素 26mol/L（ 1.5mg/dl） 十、 新生兒 黃疸 新生兒黃疸的分

6、類 分類 生理性黃疸 病理性黃疸 出現(xiàn)時間 生后 2-3d 生后 1d 早 消退時間 生后 2-4w 生后 2-4w長 退而復(fù)現(xiàn) 無 有 血清膽紅素 重 （ mol/L） 171 205 （ mg/dl） 10 12 （上升 /天） 85（ 5） 一般狀態(tài) 良好 差 新生兒黃疸的分類 【 護理評估 】 評估患兒母親的健康情況，是否有肝炎病史；詢問患兒是否有引起黃疸的病因，如新生兒溶血病、新生兒敗血癥、先天性膽管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黃疸出現(xiàn)時間、大便顏色、病情進展情況等。 (一 )健康史 【 護理評估 】 1.黃疸表現(xiàn)特點 黃疸出現(xiàn)早 黃疸程度重 黃疸進展快 不退或退而復(fù)現(xiàn) 血清膽

7、紅素過高 (二 )身體狀況 膽紅素腦病 (二 )身體狀況 【 護理評估 】 2.嚴重表現(xiàn) 當患兒血清膽紅素 342mol/L時，游離的間接膽紅素可透過血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦?。ê它S疸）。嚴重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 (二 )身體狀況 【 護理評估 】 二 身體狀況新生兒溶血病 ：生后 24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸 新生兒肝炎 ：生后 23周出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加重 新生兒敗血癥 ：黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn) 先天性膽管阻塞 ：生后 13周出現(xiàn)黃疸，進行性加重，皮膚呈黃綠色，大便呈灰白色 3.不同病因所致黃疸特點 【 護理評估 】 (三 )心理

8、 -社會狀況 因患兒家長對新生兒黃疸的有關(guān)知識缺乏，會產(chǎn)生恐懼或忽視病情。 【 護理評估 】 (四 )輔助檢查 血清膽紅素濃度 總膽紅素 足月兒 205.2mol/L 早產(chǎn)兒 257mol/L 血常規(guī) 血型測定 【 護理診斷及合作性問題 】 1.黃疸 與膽紅素濃度增高有關(guān) 2.潛在并發(fā)癥 :膽紅素腦病 3.知識缺乏 與患兒家長缺乏黃疸的護理相關(guān)知識有關(guān) 治療要點 找出病因，治療基礎(chǔ)疾病 降低血清膽紅素，給予藍光療法；減少腸肝循環(huán)；減少腸壁對膽紅素的再吸收 保護肝臟 控制感染、注意保暖、供給營養(yǎng) 及時糾正酸中毒和缺氧 適當用酶誘導(dǎo)劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素 【 護理評估 】 【 護理措施

9、 】 （一）預(yù)防膽紅素腦病 1加強保暖 2喂養(yǎng)調(diào)整 3藍光照射 4按醫(yī)囑用藥 5配合換血治療 6密切觀察病情 【 護理措施 】 （二）健康指導(dǎo) 向患兒家長講解本病的常見原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。介紹黃疸的預(yù)防知識。并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時給予正確的康復(fù)治療和護理指導(dǎo)。 護理措施 密切觀察病情；觀察皮膚顏色；觀察 生命體征；觀察排泄情況。 盡早開始喂養(yǎng)，促進胎糞排出。少量多飲，保證患兒營養(yǎng)及熱量攝入的需要。 光照療法 遵醫(yī)囑用藥 膽紅素腦病后遺癥，應(yīng)給予康復(fù)治療和護理指導(dǎo)。 母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停 14日，或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后在恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。 紅細胞

10、 G-6-PG缺陷者，需忌食蠶豆及其制品。 患兒衣物保管時勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。 健康宣教 謝謝！ 醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生 28天內(nèi)）新生兒的黃疸，稱之為 新生兒黃疸 ，新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。 生理性黃疸 在出生后 2 3天出現(xiàn)， 4 6天達到高峰， 7 10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若生后 24小時即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過 5mg/dl或每小時 0.5mg/dl；持續(xù)時間長，足月兒 2周，早產(chǎn)兒 4周仍不退，甚

11、至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為 病理性黃疸 。 1.膽紅素檢測 是新生兒黃疸診斷的重要指標，可采取靜脈血或微量血方法測定血清膽紅素濃度（ TSB）。經(jīng)皮測膽紅素儀為無創(chuàng)的檢測方法，操作便捷，經(jīng)皮膽紅素值（ TcB）與微量血膽紅素值相關(guān)性良好，由于此法受測定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會誤導(dǎo)黃疸情況，可作為篩查用，一旦達到一定的界限值，需檢測血清血膽紅素。 2.其他輔助檢查 （ 1）紅細胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞、有核紅細胞 在新生兒黃疸時必須常規(guī)檢查，有助于新生兒溶血病的篩查。有溶血病時紅細胞計數(shù)和血紅蛋白減低，網(wǎng)織紅細胞增多。 （ 2）血型 包括父、母及

12、新生兒的血型（ ABO和 Rh系統(tǒng)），特別是可疑新生兒溶血病時，非常重要。必要時進一步作血清特異型抗體檢查以助確診。 （ 3）紅細胞脆性試驗 懷疑黃疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本試驗。若脆性增高，考慮遺傳性球形紅細胞增多癥，自身免疫性溶血癥等。若脆性降低，可見于地中海貧血等血紅蛋白病。 （ 4）高鐵血紅蛋白還原率 正常 75%， G-6PD缺陷者此值減低，須進一步查 G-6PD活性測定，以明確診斷。 （ 5）血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體， C反應(yīng)蛋白及血沉檢查 疑為感染所致黃疸，應(yīng)做血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體， C反應(yīng)蛋白及血沉檢查。血常規(guī)白細胞計數(shù)增高或降低，有

13、中毒顆粒及核左移。 （ 6）肝功能檢查 測血總膽紅素和結(jié)合膽紅素，谷丙轉(zhuǎn)氨酶是反映肝細胞損害較為敏感的方法，堿性磷酸酶在肝內(nèi)膽道梗阻或有炎癥時均可升高。 （ 7）超聲 腹部 B超為無損傷性診斷技術(shù)，特別適用于新生兒。膽道系統(tǒng)疾病時，如膽管囊腫、膽管擴張、膽結(jié)石、膽道閉鎖，膽囊缺如等都可顯示病變情況。 （ 8）聽、視功能電生理檢查 包括腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）可用于評價聽覺傳導(dǎo)神經(jīng)通道功能狀態(tài)，早期預(yù)測膽紅素毒性所致腦損傷，有助于暫時性或亞臨床膽紅素神經(jīng)性中毒癥的診斷。 治療 1.光照療法 是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法。將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網(wǎng)膜，會陰、肛門部用尿布遮蓋，其余均裸露。用單面光或雙面光照射，持續(xù) 2 48小時（一般不超過 4天），膽紅素下降到7毫克 /分升以下即可停止治療。 2.換血療法 換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，故應(yīng)嚴格掌握指征。 3.藥物治療 供應(yīng)白蛋白，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導(dǎo)劑（如苯巴比妥），靜脈使用免疫球蛋白。