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1、ICU患者發(fā)生腹瀉和大便失禁的比例較高。這不不僅加重了患者的病情，增加了患者的負(fù)擔(dān)，也加大了護(hù)理人員的工作量。,一、定義,腹瀉：指正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。解液狀便3次/天以上，每次總量大于200ml可考慮腹瀉。排便失禁：指肛門(mén)括約肌不受控制而不由自主地排便。,二、腹瀉的機(jī)制,腸蠕動(dòng)增加,腸粘膜吸收水分功能障礙,胃腸內(nèi)容物迅速通過(guò)胃腸道,腸粘膜受刺激,當(dāng)糞便到達(dá)直腸時(shí)仍然呈液體狀態(tài)，并排出體外,腹瀉,腸液分泌增加,短時(shí)的腹瀉可以幫助機(jī)體排出刺激物質(zhì)及有害物質(zhì)，是一種保護(hù)性反應(yīng)。但是，持續(xù)嚴(yán)重的腹瀉，可使機(jī)體內(nèi)的大量水分的胃腸液?jiǎn)适?，?dǎo)致水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。長(zhǎng)期腹瀉

2、者還會(huì)因機(jī)體無(wú)法吸收營(yíng)養(yǎng)而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。,三、腹瀉原因（普通人群）,三、腹瀉原因（ICU患者）,1、與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的因素： 患者因素 ：患者在創(chuàng)傷或感染后蛋白分解代謝增加，因而常伴有血漿白蛋白減少，是導(dǎo)致腹瀉產(chǎn)生的原因之一。另外危重病人常伴有胃腸道水腫，使絨毛吸收功能下降，也易引起吸收障礙和腹瀉。,三、腹瀉原因（ICU患者）,1、與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的因素： 營(yíng)養(yǎng)液的因素：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滲透壓和濃度過(guò)高，可以造成腸腔內(nèi)滲透負(fù)荷過(guò)重，從而引起腹瀉。臨床使用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液多不含膳食纖維，從而增加了腹瀉發(fā)生的機(jī)率。在使用營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)注意控制營(yíng)養(yǎng)液的輸入量和速度，過(guò)快或過(guò)量均可引起腹瀉。溫度不宜過(guò)高，接近人體體溫

3、為宜。營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，如果輸注時(shí)間超過(guò)12h，應(yīng)立即更換營(yíng)養(yǎng)液。,三、腹瀉原因（ICU患者）,2、腸道感染 ICU患者病情危重，自身抵抗力和保護(hù)能力均差，比較容易引起感染。由于ICU廣泛應(yīng)用制酸劑，使胃內(nèi)pH值上升，胃液中G-桿菌增加，胃內(nèi)變成了重要的病原菌儲(chǔ)藏所。當(dāng)組織缺血、缺氧時(shí)，易使腸道菌群失衡而引起腸道感染，導(dǎo)致腹瀉。,三、腹瀉原因（ICU患者）,3、藥物應(yīng)用 抗生素的使用：ICU患者年齡偏大，病情重，醫(yī)療干預(yù)多，住院時(shí)間長(zhǎng)，使腹瀉發(fā)生率高。主要原因是由于抗生素的使用破壞了腸道菌群的生態(tài)平衡。 胃腸動(dòng)力藥物：ICU危重患者多伴有胃腸功能紊亂，并且長(zhǎng)期臥床，臨床上經(jīng)常使用胃腸動(dòng)力藥物，

4、這些藥物治療劑量可導(dǎo)致腹瀉。,三、腹瀉原因（ICU患者）,4、機(jī)械通氣有關(guān)腹瀉 ICU使用機(jī)械通氣的患者，特別是上機(jī)時(shí)間大于48h的接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，腹瀉是一種常見(jiàn)的癥狀。機(jī)械的壓力支持往往阻礙胃腸道血液回流和肝膽排泄，加之胃腸黏膜較為敏感，可導(dǎo)致消化吸收功能降低，引起腹瀉。,三、腹瀉原因（ICU患者）,1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或損傷如癱瘓；2、胃腸道疾患；3、精神障礙、情緒失調(diào)等。,四、排便失禁常見(jiàn)原因,五、癥狀和體征,腹瀉：腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、有急于排便的需要和難以控制的感覺(jué)，糞便松散或呈液體樣。排便失禁：患者不自主地排出糞便,六、護(hù)理,1、去除原因，如腸道感染者，應(yīng)遵醫(yī)

5、囑給予抗生素治療。2、臥床休息，減少腸蠕動(dòng)，注意腹部保曖。3、心理護(hù)理，幫助患者重建控制排便的能力和信心，并且維護(hù)好患者的自尊，以減輕其心理壓力。4、膳食調(diào)理，保證患者每天攝入足夠的液體,5、保護(hù)皮膚，定時(shí)翻身，暴露肛周皮膚。6、密切觀察病情，記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時(shí)標(biāo)本送檢。7、保持床褥、衣服清潔，空氣清新，及時(shí)更換污濕的衣褲被單，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，除去不良?xì)馕丁?六、護(hù)理,七、標(biāo)本送檢,目的：1、常規(guī)標(biāo)本：用于檢查糞便的性狀、顏色、細(xì)胞等。2、培養(yǎng)標(biāo)本：用于檢查糞便中的致病菌。3、隱血標(biāo)本：用于檢查糞便內(nèi)肉眼不能觀察的微量血液。4、寄生蟲(chóng)或蟲(chóng)卵標(biāo)本：用于檢查糞便中的寄生蟲(chóng)、幼蟲(chóng)以及蟲(chóng)卵計(jì)

6、數(shù)檢查。,收集糞便標(biāo)本法,常規(guī)標(biāo)本、隱血標(biāo)本1、囑患者排于清潔便器內(nèi)2、用檢便匙取中央部分或粘濃血部分約5g,置于檢便盒內(nèi)送檢,收集糞便標(biāo)本法,培養(yǎng)標(biāo)本1、囑患者排于消毒便器內(nèi)2、用無(wú)菌棉簽取中央部分糞便或粘濃血部分約25g置于培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，塞緊瓶塞送檢。,收集糞便標(biāo)本法,寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵標(biāo)本1、檢查寄生蟲(chóng)卵 囑患者排便于便器內(nèi)，用檢便匙取不同部位帶血或粘液糞便510g送檢,收集糞便標(biāo)本法,寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵標(biāo)本2、檢查蟯蟲(chóng) 囑患者睡覺(jué)前或清晨未起床前，將透明膠帶貼在肛門(mén)周?chē)?。取下并將已粘有蟲(chóng)卵的透明膠帶面貼在載玻片上或?qū)⑼该髂z帶對(duì)合，立即送檢作顯微鏡檢查。,收集糞便標(biāo)本法,寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵標(biāo)本3、檢查阿米巴

7、原蟲(chóng) 將便器加熱至接近人體的體溫。排便后標(biāo)本連同便器立即送檢。,八、危重病人腹瀉或排便失禁的肛周皮膚護(hù)理技術(shù),應(yīng)用嬰兒濕紙巾擦法及棉條塞肛法進(jìn)行肛周皮膚護(hù)理 使用粘貼式造口袋對(duì)肛周皮膚的護(hù)理 應(yīng)用氣囊導(dǎo)管低負(fù)壓引流 改良導(dǎo)尿管配合負(fù)壓引流對(duì)肛周皮膚的護(hù)理,嬰兒濕紙巾擦法及棉條塞肛法,用物濕紙巾棉條,方法： 用嬰兒濕紙巾清潔肛周皮膚，將衛(wèi)生棉放入肛門(mén)，放置深度46cm，放置妥當(dāng)后48小時(shí)給予更換，如果衛(wèi)生棉條隨大便排出體外或便液污染肛周皮膚，隨時(shí)用嬰兒濕紙巾清潔肛周皮膚后更換。,嬰兒濕紙巾擦法及棉條塞肛法,粘貼式造口袋對(duì)肛周皮膚的護(hù)理,用物：造口袋剪刀直尺,方法：1、清潔皮膚：用生理鹽水棉球徹底

8、清潔被大便污染浸濕的皮膚，并用無(wú)菌紗布吸干殘留的水分。如皮膚出現(xiàn)輕度糜爛或潰瘍則在患處均勻的涂上薄薄的一層護(hù)膚粉或是賽膚潤(rùn)，約兩到三天潰瘍面愈合后再粘貼造口袋。,粘貼式造口袋對(duì)肛周皮膚的護(hù)理,2、造口袋準(zhǔn)備： 用手撐開(kāi)患者兩側(cè)臀部皮膚，使用直尺測(cè)量肛門(mén)括約肌的直徑，將造口袋底板沿中央孔徑剪裁，造口袋開(kāi)口的直徑比測(cè)得數(shù)值略大4mm。,粘貼式造口袋對(duì)肛周皮膚的護(hù)理,3、粘貼造口袋： 患者取側(cè)臥位，撕開(kāi)造口袋底板粘貼紙，用手撐開(kāi)肛周皮膚皺褶，將造口袋中央孔對(duì)準(zhǔn)肛門(mén)，貼上造口袋，并呈放射狀按壓造口袋23分鐘，使其粘合緊密，夾好夾子。,粘貼式造口袋對(duì)肛周皮膚的護(hù)理,4、清潔造口袋： 取下造口袋夾子，引流

9、出袋內(nèi)收集的糞便，使用造口袋配套的注射器進(jìn)行注洗。,粘貼式造口袋對(duì)肛周皮膚的護(hù)理,5、更換時(shí)間： 肛門(mén)造口袋出現(xiàn)糞水滲漏時(shí)需及時(shí)更換。無(wú)滲漏則37天更換一次。造口袋內(nèi)糞便達(dá)到1/3滿(mǎn)時(shí)及時(shí)從排放口放出大便，患者排便次數(shù)減少或腹瀉停止時(shí)撤銷(xiāo)造口袋。,粘貼式造口袋對(duì)肛周皮膚的護(hù)理,注意事項(xiàng)：1、肛周洗凈后一定要用紗布吸干，不能用力擦拭，否則會(huì)引起潮紅部位皮膚的受損。2、造口袋不宜剪得太大。3、粘貼造口袋時(shí)皮膚皺褶一定要撐開(kāi)，不得留有空隙，否則糞便會(huì)溢出袋外引起造口袋的脫落。4、造口袋夾子置于兩腿之間，防止壓瘡的產(chǎn)生。,粘貼式造口袋對(duì)肛周皮膚的護(hù)理,氣囊導(dǎo)管低負(fù)壓引流對(duì)肛周皮膚的護(hù)理,用物：氣囊導(dǎo)管

10、石蠟油注射器負(fù)壓吸引球,方法： 患者取左側(cè)臥位，術(shù)者戴手套檢查導(dǎo)管氣囊有無(wú)破損漏氣，并將導(dǎo)管置于4045度溫水中預(yù)熱，用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管前端，使彎曲向前順著尾骨生理性彎曲，自肛門(mén)螺旋或緩慢插1620cm，用注射器緩慢向氣囊注氣1520ml，緩慢回拉到管道有阻力，導(dǎo)管末端接一次性低負(fù)壓引流器，懸掛于床邊。,氣囊導(dǎo)管低負(fù)壓引流對(duì)肛周皮膚的護(hù)理,注意事項(xiàng)： 1、每日用溫水擦洗肛周皮膚兩次，導(dǎo)管46小時(shí)放氣一次，每次8分鐘。選擇便后或?qū)Ч軆?nèi)無(wú)大便外流時(shí)放氣。2、定期檢查導(dǎo)管氣囊壓力，防止氣囊壓力過(guò)高而引起腸壁粘膜損傷或過(guò)低造成溢便。如有大便溢出可適當(dāng)沖氣13ml或按負(fù)壓器。3、負(fù)壓器應(yīng)每日更換，導(dǎo)管連接

11、裝置時(shí)避免牽扯、壓迫，保持引流通常，稀便減少至3次/天時(shí)予以拔管。,氣囊導(dǎo)管低負(fù)壓引流對(duì)肛周皮膚的護(hù)理,改良導(dǎo)尿管配合負(fù)壓引流對(duì)肛周皮膚的護(hù)理,用物：雙腔氣囊導(dǎo)尿管石蠟油注射器剪刀生理鹽水負(fù)壓吸引球或負(fù)壓吸引器,方法： 采用2022號(hào)一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管，將雙腔氣囊導(dǎo)尿管前端雙側(cè)圓孔剪成長(zhǎng)約0.5cm，短徑約0.3cm橢圓形孔，以便于大便抽出。用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管前端，將導(dǎo)管前端自肛門(mén)插入1618cm，用注射器抽生理鹽水15ml推入氣囊便于固定，出水口接負(fù)壓吸引器或吸引球。,改良導(dǎo)尿管配合負(fù)壓引流對(duì)肛周皮膚的護(hù)理,注意事項(xiàng)： 負(fù)壓可依吸引情況定，最大負(fù)壓0.05kp，排便失禁者可視情況每48小時(shí)抽吸一次，使用57天后更換，臀部可墊中單等，常規(guī)每日兩次肛周護(hù)理，拔管時(shí)用注射器抽出生理鹽水，一手持紗布，另一手拔出導(dǎo)尿管。,改良導(dǎo)尿管配合負(fù)壓引流對(duì)肛周皮膚的護(hù)理,謝謝！,