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1、,廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科,呼吸困難,一些名人的死亡,1.鄧麗君 2.柯受良 3.。,2,病例分享討論,2015年某天晚上七點(diǎn)半左右，某飯店一個(gè)食客在進(jìn)食芋梗過(guò)程中突然出現(xiàn)呼吸困難，臉色發(fā)黑。家屬和飯店人員馬上把該食客送到醫(yī)院急診科。 思考一下 假如我們?cè)诂F(xiàn)場(chǎng) 1 可以做些什麼 2 考慮什麼疾病,3,呼吸困難的定義,呼吸困難(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的一個(gè)重要癥狀，是患者主觀上有空氣不足或呼吸費(fèi)力的感覺(jué)；而客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的改變。我們有時(shí)遇到病人主觀感覺(jué)氣不夠用，胸悶發(fā)憋或喘氣費(fèi)力，客觀觀察可見(jiàn)病人呼吸急促，呼吸動(dòng)度增加，張口呼吸，鼻翼煽動(dòng)，端坐呼吸等現(xiàn)象，這種情況稱(chēng)為呼

2、吸困難，俗稱(chēng)“氣急” 。,呼吸困難分類(lèi),5,6,呼吸，困難了！,7,常見(jiàn)呼吸困難疾病,1.慢性支氣管炎 肺氣腫 2.支氣管哮喘 3.心臟病，心功能不全 4.氣道異物梗阻 5.其它少見(jiàn)疾?。贺氀?，中毒等 6.心理精神因素,8,診斷要點(diǎn),既往病史,發(fā)病誘因,臨床表現(xiàn),1,COPD肺結(jié)核哮喘心臟病高血壓過(guò)敏史等,3,呼吸頻率、深淺、節(jié)奏有無(wú)意識(shí)障礙、紫紺、三凹征肺部聽(tīng)診有無(wú)干濕羅音或呼吸音異常有無(wú)心律失常及血壓變化等,2,接觸過(guò)敏原呼吸道感染活動(dòng)中情緒激動(dòng)異物窒息等,9,院內(nèi)常規(guī)檢查,1.血常規(guī)，血生化（血糖，腎功能等） 2.心電圖 3.胸片 4.特殊檢查項(xiàng)目:利鈉肽(BNP) 5.胸部CT,10,

3、保持呼吸道通暢,治療原則,11,初步急救處理,1.保持安靜，避免患者情緒緊張以防加重呼吸困難 2.取半臥位或坐位，減少疲勞及耗氧。 3.保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)流暢。 4.給予清淡飲食，鼓勵(lì)患者多吃菜及水果以補(bǔ)充體內(nèi)水份。 5.給予適當(dāng)藥物如哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)用平喘藥。 6.病情危重或持續(xù)不緩解時(shí)及時(shí)撥打120求救電話(huà)。,12,初步急救,7.保持氣道通暢，吸氧。8.建立靜脈通路，并保持其持續(xù)通暢，積極應(yīng)用相關(guān)藥物。9.能明確原因者，按相應(yīng)搶救原則處理。10.及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，實(shí)施高級(jí)呼吸支持。,13,院內(nèi)治療原則,機(jī)械通氣支持,氧療,糖皮質(zhì)激素,肺外器官功能支持和營(yíng)養(yǎng)支持,合理的補(bǔ)液,治療原發(fā)病,治 療

4、,14,1休息與體位 臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。,一般治療,15,呼吸衰竭多采用半坐位,16,2氧療護(hù)理 重要治療措施,（1）氧療適應(yīng)證：呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧療的絕對(duì)適應(yīng)證，氧療的目的是使PaO260mmHg。,17,（2）氧療的方法： 臨床常用、簡(jiǎn)便的方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管或鼻塞法吸氧，還有面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧；缺O(jiān)2嚴(yán)重而無(wú)CO2潴留者，可用面罩給氧。 吸入氧濃度=21+4*氧流量,18,鼻塞法 鼻導(dǎo)管,19,面罩吸氧,20,（4）氧療療效的觀察： 若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、

5、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。 若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。 若意識(shí)障礙加深或呼吸過(guò)度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮憩F(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整吸氧流量和氧濃度。,21,1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。 2.觀察有無(wú)發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。 3.監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)。 4.監(jiān)測(cè)并記錄出入液量，血?dú)夥治龊脱瘷z查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。 5.觀察嘔吐物和糞便性狀 6.觀察有無(wú)神志恍惚、煩躁、抽搐等肺

6、性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。,病情觀察,22,（1）清除呼吸道分泌物 指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。病情嚴(yán)重、意識(shí)不清病人，應(yīng)及時(shí)吸痰。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張劑，口服或霧化吸入祛痰藥。,對(duì)癥處理,（2）建立人工氣道 對(duì)于病情嚴(yán)重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危險(xiǎn)或PaCO2進(jìn)行性增高的病人，若常規(guī)治療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道和機(jī)械通氣支持。,23,呼吸機(jī),人工氣道和機(jī)械通氣,24,藥物治療,遵醫(yī)囑選擇有效的抗生素控制呼吸道感染，對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素病人注意有無(wú)“二重感染”。遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑。,25,健康指導(dǎo),1疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過(guò)程，與其共同制定長(zhǎng)期防治計(jì)劃。指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會(huì)合理家庭氧療的方法以及注意事項(xiàng)。,2疾病預(yù)防指導(dǎo) 指導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉和耐寒鍛煉，如腹式呼吸及冷水洗臉等；教會(huì)病人有效咳嗽、咳痰、體位引流及拍背等方法。若病情變化，應(yīng)及時(shí)就診。,26,應(yīng)急急救措施,借助自身攜帶的急救藥物盡快聯(lián)系120或者自行送醫(yī)院緊急時(shí)CPR喉部堵塞的必要時(shí)緊急環(huán)甲膜穿刺,環(huán)甲膜穿刺-易定位 操作簡(jiǎn)單 迅速 安全,甲狀軟骨,環(huán)甲肌,甲狀腺,氣管,環(huán)甲膜,氣管切開(kāi)位置,謝謝!,