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1、化療藥物配置及使用注意事項,陳莉,化療藥物的概念,廣義的化療藥物是指針對病原微生物、寄生蟲、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物。 狹義的化療藥物僅是針對腫瘤的治療藥物，這些藥物能作用在腫瘤細胞生長繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺死腫瘤細胞。,化療藥物配置注意事項,護理人員在接觸化療藥物過程中具有潛在危險性，抗腫瘤藥可經(jīng)過直接接觸、呼吸道吸入或消化道攝入而致醫(yī)護人員職業(yè)損傷。因此，經(jīng)常接觸化療藥物的護士要正確執(zhí)行抗癌藥操作規(guī)程、做好安全防護。,配置化療藥物操作前的準備,化療藥物的配制：應在專用的配藥室，由專人配藥。使用特制的無菌配藥柜，在窗口前方有吸引裝置，形成無形的屏障，以保護護理人員。

2、如沒有專用配藥室，必須在空氣流通、人流較少的室內(nèi)進行。,配置化療藥物操作前的準備,接觸化療藥物的防護：配制前洗手，穿一次性防護衣，佩戴一次性口罩及帽子、雙層手套(聚氯乙烯手套起防護作用，乳膠手套便于操作)，戴防護眼鏡或眼罩，以減少呼吸道吸入及皮膚接觸。操作臺應覆以一次性防護墊，減少藥液污染。一旦污染或操作完畢，應及時更換。,配置化療藥物操作時的方法,打開安瓿時, 應墊無菌紗布以免劃破手套, 打開冷凍粉劑安瓿時有濺出的危險, 應用無菌紗布包裹, 并將溶媒沿安瓿壁緩緩注入瓶底, 防止粉末溢出, 待粉末浸透后再攪動。,配置化療藥物操作時的方法,瓶裝藥物稀釋及抽取時應插入雙針頭以排除瓶內(nèi)壓力,防止針栓

3、脫出造成污染。并且要求在抽取藥液后, 瓶內(nèi)進行排氣和排液后再拔針, 不可使藥液排于空氣中。加藥時將化療藥加入瓶裝液體后應抽盡瓶內(nèi)空氣, 避免瓶內(nèi)壓力過大導致更換液體時藥液外溢。,配置化療藥物操作時的方法,抽吸液體藥物時藥液不應超過注射器容積的3/4, 以免藥液外溢。 藥液濺身的處理: 如果藥液不慎濺在皮膚上或眼睛里應立即用生理鹽水反復沖洗。,配置化療藥物操作后的處理,使用過物品的處理: 操作中使用的注射器、輸液器、輸液袋、敷料及放置化療藥物的安瓿等物品應放在專用的塑料袋內(nèi)集中封閉處理, 以免藥液蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣。 在完成全部藥物配備后, 需擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺表面。,常用化療藥物,奧沙利鉑,

4、5%GS稀釋，稀釋后的溶液應盡快滴注。 靜脈滴注4小時。 不能用生理鹽水或其他含氯的化合物溶解和稀釋。禁止與堿性藥物配伍。 在配制液體和輸注時應當避免接觸鋁制品，否則會產(chǎn)生黑色沉淀和氣體。,奧沙利鉑,用藥后03天避免寒冷不吃冷或過涼食品、不呼吸冷空氣、 不接觸鋁制品等，注意保暖是預防神經(jīng)毒性的關鍵。 嚴重神經(jīng)毒性可導致腸梗塞，出現(xiàn)不能緩解的腹痛，可考慮此并發(fā)癥的可能。,紫杉醇,為紫杉類植物中分離出的天然產(chǎn)品，紫杉醇30mg（5ml）,每ml溶液中僅含6mg的紫杉醇，卻含有輔劑527mg聚氧乙基蓖麻油和49.7%無水酒精 強致敏物質(zhì)！ 保證用藥安全，避免出現(xiàn)過敏反應。 過敏反應：發(fā)生率39%，嚴

5、重者2%,紫杉醇,靜脈滴注紫杉醇之前給予預處理預防過敏 給藥前12小時、6小時給予地塞米松口服，3060分鐘給予苯海拉明肌注、地塞米松靜脈注射、托烷司瓊靜脈注射。 首次使用或過敏體質(zhì)患者，先配制0.9%NS100ml加入一支紫杉醇輸入（30mg/支）。,紫杉醇,輸注時間3小時，用藥期間嚴密觀察生命體征。 首次使用紫杉醇時應有醫(yī)生在場，給予持續(xù)心電監(jiān)測，出現(xiàn)過敏反應時遵醫(yī)囑實施治療措施。 過敏反應多為型變態(tài)反應：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓。幾乎所有反應都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴重反應常發(fā)生在23分鐘內(nèi)。,多西他賽,多西他賽的過敏反應發(fā)生率較紫杉醇低。 過敏反應：輕度過敏反應表現(xiàn)為

6、瘙癢、潮紅、紅斑、藥物熱、寒戰(zhàn)等，嚴重過敏反應表現(xiàn)為低血壓、支氣管痙攣、蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫。 體液潴留：主要表現(xiàn)為下肢水腫，體重增加，少數(shù)患者可出現(xiàn)胸膜腔積液。,多西他賽,預防過敏反應和鈉水潴留，用藥前一天開始口服地塞米松，12小時1次，連用3天； 激素的使用除預防過敏外，還有減少水鈉潴留的作用，因此，不能隨意將激素減量。,5-氟尿嘧啶,與其他化療藥物聯(lián)用時，總是放在最后使用，點滴4-6小時或24-48小時持續(xù)泵注。 持續(xù)泵注時盡量從中心靜脈輸注。 注意：使用5-FU化療泵患者，輸注亞葉酸鈣時，需關閉化療泵，現(xiàn)用現(xiàn)配。,吉西他濱,輸注時間為3060分鐘，超過60分鐘會導致不良反應加重。 血

7、小板下降是其主要劑量限制性毒性，觀察口腔粘膜、皮膚有無出血點、有無柏油便?？沙霈F(xiàn)皮膚過敏反應，表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢，偶爾伴有脫皮、水泡和潰瘍?？梢鸢l(fā)熱、皮疹和流感樣癥狀。少數(shù)病人可以出現(xiàn)輕度水腫，或有脫發(fā)、一過性嗜睡、失眠、多汗等。 與卡鉑聯(lián)合應用，先用卡鉑后用吉西他濱效果好。,表柔比星,注藥后充分沖洗靜脈 輸注本品148H,可能會出現(xiàn)紅色或粉紅色尿 嚴重骨髓抑制及充血性心力衰竭者禁用；正在進行胸腔及縱膈放療患者禁用。 預防性減輕該藥心臟毒性的藥物（磷酸肌酸鈉）在給藥前使用,環(huán)磷酰胺,途徑：可以iv 限制時間：其水溶液僅能穩(wěn)定2-3h，現(xiàn)配現(xiàn)用 應用時應鼓勵患者多飲水，大劑量應用時應水化、利

8、尿。 骨髓抑制、脫發(fā)、口腔炎、出血性膀胱炎、胃腸道反應等,伊立替康,常見不良反應為膽堿能綜合征、遲發(fā)性腹瀉、骨髓抑制。 用藥后24小時內(nèi)的腹瀉是膽堿能綜合征所致 常用阿托品皮下注射治療，24小時后遲發(fā)性腹瀉，主要采用補液和易蒙停治療。 易蒙停首劑4毫克，然后每兩小時2毫克，連續(xù)用藥不得少于12小時，腹瀉停止后12小時停藥，但總服藥不得超過48小時。,希羅達,給藥途徑：PO 給藥時間：早、晚 注意事項：餐后30分鐘內(nèi)用水吞服 常見不良反應為胃腸道反應和皮膚反應 易出現(xiàn)手足綜合征、心臟毒性、腹瀉,化療藥物一般輸注順序,化療藥物共性不良反應：嘔吐 對于接受化療的患者而言，提前預防性應用相對應的止吐藥物尤為關鍵?；熐跋冉o予止吐藥物對預防急性嘔吐以及遲發(fā)性嘔吐有事半功倍的作用。 原則：止吐藥普通液體（20-30分鐘）化療藥普通液體止吐藥（必要時）,謝謝！,