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1、,醫(yī)院感染管理基本要求,1,2,3,4,5,醫(yī)院感染的定義,醫(yī)院感染警鐘長鳴,醫(yī)醫(yī)院感染控制各室具體要求,安全注射,醫(yī)院感染基本知識問與答,醫(yī)院感染定義,醫(yī)院感染的定義, 醫(yī)院感染是什么意思？ 我們應(yīng)該怎么做？,醫(yī)院感染定義,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已存在或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,從定義中我們可以看出： 1、關(guān)注人群：住院病人、醫(yī)院工作人員 2、地點(diǎn)界定：發(fā)生在醫(yī)院內(nèi) 3、時間界定：住院期間、出院后一個月甚至一年。,是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一,是醫(yī)療安全的 重

2、要組成部分,醫(yī)院感染管理,醫(yī)院感染的三要素(感染鏈),醫(yī)院感染警鐘長鳴,醫(yī)院感染暴發(fā),案例1：,1994年秋，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生輪狀病毒感染暴發(fā)，44名新生兒發(fā)病，15名兒童死亡。院長被判三年有期徒刑，副市長撤職。,案例:2：,1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。開庭46人索賠2681萬；醫(yī)院耗費(fèi)了大量的人力、物力、財力，聲譽(yù)嚴(yán)重受損，醫(yī)院經(jīng)營狀況一落千丈。,案例3：,宿州眼球事件,2005年12月，宿州市立醫(yī)院在為名患者進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)后，患者出現(xiàn)感染

3、情況，由于患者感染嚴(yán)重，上海五官科醫(yī)院陸續(xù)對名患者的單眼眼球進(jìn)行了摘除。,案例4：,西安交大新生兒事件 2008年9月，西安交大附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。 事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算3000萬！,西安交大醫(yī)院處罰情況,撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)；免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)；交大一附院補(bǔ)償每位死亡患兒家屬18萬元，并退已經(jīng)繳納的醫(yī)療費(fèi)用。,案例5：, 陜西鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血透違規(guī)操作致26人染丙肝2016-02-25醫(yī)學(xué)界感染頻道來源：醫(yī)學(xué)界感染頻道綜合整理自網(wǎng)絡(luò)：新聞鏈接人民網(wǎng)西安2月25日電 （

4、李浩）記者從陜西省鎮(zhèn)安縣衛(wèi)生和計劃生育局獲悉，2月17至19日，商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院在對該院部分血液透析患者例行病毒抗體檢測時，發(fā)現(xiàn)有部分患者丙肝病毒抗體陽性，隨即將該院相關(guān)透析患者的血液樣本送往省級醫(yī)院檢測。截至3月21日，經(jīng)檢測、會診，初步確認(rèn)丙肝病毒感染者36人。經(jīng)專家組初步調(diào)查分析，此次感染是由于少數(shù)醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程而導(dǎo)致的一起院內(nèi)感染事件。目前，已啟動調(diào)查問責(zé)機(jī)制。各項(xiàng)處置工作正在有序進(jìn)行之中。,案例6：,2017年1月26日下午，浙江省衛(wèi)計委接到浙江省中醫(yī)院報告，稱該院一名技術(shù)人員在某次技術(shù)操作中嚴(yán)重違反規(guī)程，該次操作涉及的治療者可能存在感染艾滋病病毒的風(fēng)險。經(jīng)查，此次傳染源為一名

5、治療者在治療過程中因個人原因在醫(yī)院外感染艾滋病病毒，浙江省中醫(yī)院一名技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，在操作中重復(fù)使用吸管造成交叉污染，導(dǎo)致部分治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫(yī)療事故。經(jīng)疾控機(jī)構(gòu)檢測，確診5例。,案例7：,青島通報醫(yī)院乙肝感染事件處理：院長等多人被免職2017年1月19日下午，城陽區(qū)衛(wèi)計局接到城陽區(qū)人民醫(yī)院報告，醫(yī)院血液透析室發(fā)現(xiàn)9名患者感染乙肝病毒，區(qū)衛(wèi)計局立即組織相關(guān)部門開展調(diào)查和處置工作，并逐級上報相關(guān)情況。經(jīng)國家、省、市專家組現(xiàn)場調(diào)查，認(rèn)定這是一起因該院血液透析室違反院感操作規(guī)程導(dǎo)致的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。在國家、省、市衛(wèi)計委及專家組的指導(dǎo)下，城陽區(qū)全力做好患者治療工

6、作。目前9名患者已按照專家組意見實(shí)施個體化治療方案，病情穩(wěn)定。,按照國家、省、市衛(wèi)計委要求，城陽區(qū)在全區(qū)范圍內(nèi)開展了專項(xiàng)檢查整治，并對城陽區(qū)人民醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人作出嚴(yán)肅處理：免去院長的行政職務(wù)和黨委書記職務(wù)，免去分管副院長的行政職務(wù)和黨委委員職務(wù)，免去院感科和護(hù)理部主任職務(wù)，撤銷透析室主任、護(hù)士長職務(wù)。對以上人員和其他相關(guān)責(zé)任人給予黨紀(jì)處分。,國家衛(wèi)計委視頻會議郭燕紅局長說：,2016年3月21日在視頻會議上郭燕紅局長強(qiáng)烈要求：一是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要梳理歷年來國家頒布的相關(guān)醫(yī)院感染法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)院制度建設(shè)。二是要建全組織：加大多部門合作，明確主體責(zé)任，院感委員會必須有所的擔(dān)當(dāng)（法人）。三是要完

7、善制度、狠抓落實(shí)。四是要創(chuàng)新監(jiān)管方式:日常監(jiān)管與控制管理相結(jié)合。,國家衛(wèi)計委視頻會議郭燕紅局長說,郭燕紅局長還說：而立之年的院感控制已到了必須要深植院感文化的時候了！夯基礎(chǔ)：才不會按下葫蘆起來瓢。強(qiáng)滲透：才能啟蒙感控文化建設(shè)，將感控工作關(guān)口前移并落地，于不知不覺間施展洗腦魔法。建文化：才能“人人感控”、“人人參與”，人人都有防控意識。,醫(yī)院感染控制各室具體要求, 治療室、換藥室、注射室、檢查室 1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)在有效期內(nèi)使用。 2.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治

8、療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。,3.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時密封。,安全注射,一 、安全注射1.進(jìn)行注射操作前半小時應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過的針頭及注射

9、器再次抽取藥液。,4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。,5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過3天。6.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時應(yīng)立即停止使用并按要求處置。,醫(yī)院感染基本知識問與答,無菌技術(shù)技術(shù)操作原則？,無菌技術(shù)操作的原則,1.環(huán)境清潔：進(jìn)行無菌技術(shù)操作前半小時，停止衛(wèi)生

10、處理，減少人員走動，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。 2.工作人員：無菌操作前，衣帽穿戴整潔，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手。3.物品管理：無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌包外注明物品名稱，有效期一周為宜，并按有效期先后順序排放。無菌物品和非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌物品一經(jīng)使用或過期，潮濕應(yīng)重新進(jìn)行滅菌處理。,無菌物品使用前如何有效確認(rèn)？在哪些情況下不得使用？,無菌物品使用前確認(rèn)的有效性,1、按無菌包的使用順序依次打開，外包裝清潔、干燥、閉合狀態(tài)良好，出現(xiàn)以下情況之一禁止使用,滅菌物品超過規(guī)定有效期限,滅菌物品包布松散或包布有破損,包布潮濕、有污漬、水印或水漬

11、,滅菌過程指示膠帶未變色或變色不均勻,滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡不變色或變色不均勻均勻,滅菌器械有污漬、銹漬,對滅菌過程及質(zhì)量有懷疑時,留置導(dǎo)尿管的護(hù)理注意事項(xiàng)？,留置導(dǎo)尿：采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染。保持會陰部清潔干燥。,醫(yī)療廢物的分類？,醫(yī)療廢物分類, 感染性廢物： 感染性廢物：是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。如果用后的棉簽、棉球、紗布、一次性衛(wèi)生用品、醫(yī)療用品和醫(yī)療器械、廢棄的被服等。, 病理性廢物：, 損傷性廢物：, 藥物性廢物：, 化學(xué)性廢物,體溫計被打破后，被稱作“

12、水銀”的液態(tài)金屬汞就會像小水滴一樣散落在地上，迅速蒸發(fā)，但這并不意味著它們消失了。它們只是隱蔽地鉆進(jìn)了柜、地磚等地方。水銀在常溫下即能蒸發(fā)，氣溫越高，蒸發(fā)越快。一支標(biāo)準(zhǔn)的水銀體溫計含1克汞。這些數(shù)量的汞全部蒸發(fā)后，可以使一間15平方米大、3米高的密閉房間內(nèi)的汞濃度達(dá)到22.2毫克立方米。而普通人在汞濃度為1-3毫克立方米的房間里，只需兩個小時就可能導(dǎo)致頭痛、發(fā)燒、腹部絞痛、呼吸困難等癥狀。,汞中毒案例,事件經(jīng)過 2014年11月，武漢的王女士因女兒發(fā)燒，就用體溫計幫女兒測量體溫。在甩體 溫計時，失手把體溫計甩了出去，體溫 計被摔碎，水銀珠子落在地板上。王女 士將地板拖了一遍，但有的水銀珠子還

13、是鉆進(jìn)了床下。 當(dāng)晚，王女士和老公、女兒開始頭痛和肚子痛，經(jīng)醫(yī)院 尿汞檢查，三人尿汞都超標(biāo)數(shù)倍，一家三口都需要做排汞治療。王女士后悔不已，怪自己的一時疏忽，竟害了全家人。,手衛(wèi)生的五個重要時刻？,手衛(wèi)生5個重要時刻(二前三后),什么是醫(yī)院感染暴發(fā)和疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？,醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)院或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。,疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)院或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,醫(yī)院感染發(fā)生的三個環(huán)節(jié)？,醫(yī)院感染是由病原微生物經(jīng)過一定的傳播途徑，進(jìn)入易感宿主

14、體內(nèi)引起的，醫(yī)院感染發(fā)生必須具備三個環(huán)節(jié)。即感染源、傳播途徑、易感宿主，又稱感染鏈只有當(dāng)三個環(huán)節(jié)都存在時，才能構(gòu)成醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染的傳播途徑有哪些？,（1）接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播，為醫(yī)院感染最常見也是最重要的傳播方式之一。（2）飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核（5um），在空氣中短距離（1m）移動到易感人群口、鼻粘膜、眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。（3）空氣傳播帶有病原微生物的微粒子（5um）通過空氣流動導(dǎo)致的傳播。,隔離標(biāo)識,臨床常用的消毒液、藥液、溶媒等開啟后使用期限是多久？,一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過3天; 抽出的藥液.開啟的靜脈輸入用無

15、菌液體放置時間超過2小時后不得使用； 啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。,手工清洗消毒保潔用抹布和地巾的要求是什么，在使用中需要注意什么?,首先需要清洗干凈，然后使用消毒液浸泡消毒，抹布在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，地巾在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，最后沖凈消毒液，干燥備用。布巾.地巾應(yīng)分區(qū)使用。 2012版醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范第13.1 13.1.2 13.1.3項(xiàng),感染性廢物：是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。如果用后的棉簽、棉球、紗布、一次性衛(wèi)生用品、醫(yī)療用品和醫(yī)療器械、廢棄的被服等。,醫(yī)療廢物專用包裝物或容

16、器為什么顏色，上面有什么標(biāo)示？,醫(yī)療廢物包裝袋、銳器盒、周轉(zhuǎn)箱的顏色為淡黃，應(yīng)在明顯處印制警示標(biāo)志和警告語。,警示標(biāo)志為直角菱形，警告語應(yīng)與警示標(biāo)示組合使用。警示標(biāo)志的底色為淡黃，邊框和警告語的顏色黑色。,對于產(chǎn)婦分娩后胎盤如何管理?, 產(chǎn)婦分娩后胎盤應(yīng)當(dāng)歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻(xiàn)胎盤的，或者可能造成傳染病傳播的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照病理性醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。衛(wèi)政法發(fā)2005123號 衛(wèi)生部關(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復(fù),使用后的醫(yī)療器械和輸液瓶算不算醫(yī)療廢物？,一、使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物。根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)保總局聯(lián)合下發(fā)的醫(yī)療廢物分類目錄使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是

17、否被病人體液，血液，排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。,二、使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃輸液瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其它用途時應(yīng)符合不危害人體健康的原則。 衛(wèi)生部關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題的通知 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)號,死嬰死胎能按照醫(yī)療廢物 管理制度嗎？,對于死胎和死嬰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn)，并加強(qiáng)管理；嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎，死嬰。對于有傳染性疾病的死胎，死嬰，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等同意后，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相

18、關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治法，殯葬管理?xiàng)l例等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他區(qū)監(jiān)護(hù)人等自行處理。違反傳染病防治法殯葬管理?xiàng)l例等有關(guān)規(guī)定的單位和個人，依法承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會 國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201421號醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）,何謂“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”?,（1）將所有患者血液.體液.分泌物.排泄物均視為有傳染性，需進(jìn)行隔離預(yù)防。 （2）強(qiáng)調(diào)防治疾病從患者傳染至醫(yī)務(wù)人員，也強(qiáng)調(diào)防治疾病與醫(yī)護(hù)人員傳染至患者和從患者傳至醫(yī)護(hù)人員再傳至患者的雙向防護(hù)。（3）降低醫(yī)護(hù)人員和患者.患者與患者之間交叉感染的危險性。,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷和銳器傷應(yīng)如何處理？,針刺傷和銳器傷的處理流程,立即擠出傷口血液,反復(fù)沖洗,消毒,傷口處理,上報院感科,總之：醫(yī)院感染預(yù)防與控制,保護(hù)病人保護(hù)我們自己提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全是永恒主題！,Thank You !,