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1、環(huán)甲膜穿刺術(shù),鄭國平,環(huán)甲膜定義及解剖結(jié)構(gòu)：,廣義：指彈性圓錐，為圓錐形有彈性的纖維結(jié)締組織膜，連于環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間 狹義：僅指彈性圓錐的前部（環(huán)正中韌帶），其上界為甲狀軟骨下緣，下界為環(huán)狀軟骨上緣，兩側(cè)界為環(huán)甲肌內(nèi)側(cè)緣，后方為喉腔，前方為皮膚及皮下組織。,血液供應： 動脈：環(huán)甲肌支動脈 在環(huán)甲膜表面有小血管橫過，周圍有靜脈叢,環(huán)甲膜超聲測量結(jié)果: 在正中線環(huán)甲膜上下間距平均為4.4mm 環(huán)甲膜寬度平均為11.9mm 皮膚至環(huán)甲膜氣管面厚度平均為3.9mm 皮膚至環(huán)甲膜內(nèi)面黏膜的厚度為（4005）mm 穿刺針直徑在3mm時不傷及甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨,適應癥：,1.急性上呼吸道梗阻。 2.喉

2、源性呼吸困難（如白喉、喉頭水腫等）。 3.頭面部嚴重外傷。 4.氣管插管有禁忌或病情緊急而需快速開放氣道時。,禁忌癥：,出血傾向 喉部、環(huán)甲膜以下的氣道梗阻,去枕平臥，墊肩，頭部后仰； 定位：甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間正中處凹陷位 局部常規(guī)消毒（局麻）,穿刺步驟,固定注射器于垂直位置，注入2%利多卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器； 左手示指和拇指固定環(huán)甲膜處的皮膚，右手持注射器垂直刺入環(huán)甲膜（到達喉腔時有落宅感，回抽注射器有空氣抽出） 再按照穿刺目的進行其他操作； 穿刺點用消毒干棉球壓迫片刻 。,注意事項：,穿刺深度： 氣管直徑：男性是12-15mm 女性是10-13mm 皮膚至環(huán)甲膜內(nèi)面黏膜的

3、厚度為（4005）mm 環(huán)甲膜穿刺時穿刺針透過皮膚5mm基本可達氣管內(nèi),注意事項：,針頭拔出以前應防止喉部上下運動，否則容易損傷喉部的粘膜。 避免損傷環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后引起喉狹窄。 作為一種應急措施，穿刺針留置時間不宜長（一般不超過24小時 ）。 如遇血凝塊或分泌物阻塞穿刺針頭，可用注射器注入空氣，或用少許生理鹽水沖洗，以保證其通暢 。,并發(fā)癥,1.出血。因此對于凝血功能障礙的患者宜慎重考慮。 2.假道形成。 3.食管穿孔。食管位于氣管的后端，若穿刺時用力過大過猛，或沒掌握好進針深度，均可穿破食管，形成食管氣管瘺。 4.皮下或縱膈氣腫。,環(huán)甲膜切開置管術(shù)：,環(huán)甲膜穿刺置管視頻.flv,The End,