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1、,貝朗Celiste植入式給藥裝置(Port),韓金偉VSE&PORT,貝朗植入式給藥裝置及無損傷針,2,2,3,Access Port Manufacturing Site,內(nèi) 容 介 紹,定 義,植入式給藥裝置：又稱Port,輸液港,植入式給藥裝置，通過完全埋入皮下的導(dǎo)管和藥盒，可以長(zhǎng)期向靜脈、動(dòng)脈、腹腔或脊柱輸注藥物的通路系統(tǒng),Venous (+/- 90%)Arterial (+/- 5%)Peritoneal and pleuralSpinal and epidural,6,歷史與發(fā)展1983年正式在歐洲市場(chǎng)推出作為隧道型CVC的替代產(chǎn)品,最初是為了解決某些患者不宜植入長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)

2、管的問題通過皮下植入的港體連接導(dǎo)管而建立的中心靜脈通道,輸液港的歷史與發(fā)展,6,Port 植入式給藥裝置,植入式給藥裝置：把復(fù)雜的向靜脈、動(dòng)脈、腹腔、胸腔和脊柱的注射及藥物輸注變?yōu)楹?jiǎn)單的皮下穿刺。減少多次重復(fù)穿刺對(duì)血管及硬膜,蛛網(wǎng)膜的刺激。減輕注射疼痛，降低感染的發(fā)生率。,9,靜脈通路,10,Celsite PSU,Celsite Epoxy,Implantofix,Celsite Peritoneal/ Pleural,Celsite Discreet,Celsite Concept,Celsite ECG,Celsite Arterial,Celsite Double Port,Celsi

3、te Valved Catheter,Celsite Spinal,B. Braun Port產(chǎn)品系列,Venous Access Ports,Other Access Ports,4.5F, 5F, 6F, 6.5F, 7.5F, 8.5F, 10F,15F 最大值的耐高壓導(dǎo)管 X-Ray 可見 MRI 兼容 弧形的導(dǎo)管尖端防止血管內(nèi)膜刺激,Silicone硅膠,Polyurethane聚氨酯,貝朗輸液港-最齊全的導(dǎo)管,Choice of catheters,Silicone硅膠,Polyurethane聚氨酯,BENEFITS 益處生物相容性好，觸感柔軟經(jīng)頸內(nèi)靜脈放置形成銳角時(shí)很少發(fā)生打折

4、至導(dǎo)管夾閉DISADVANTAGES 缺點(diǎn)抗張強(qiáng)度低抗壓能力低外/內(nèi)徑比大，管腔相對(duì)小,BENEFITS 益處抗張強(qiáng)度高,抗壓能力高外/內(nèi)徑比小，管腔相對(duì)大表面光滑，易于插入體溫條件下變軟，減小刺激更少血小板聚集，血栓發(fā)生率低DISADVANTAGES 缺點(diǎn)導(dǎo)管放置形成銳角時(shí)容易發(fā)生打折至導(dǎo)管夾閉,13,靜脈鉤,導(dǎo)絲,注射器,連接套環(huán),帶擴(kuò)張器的可撕裂鞘,Surecan蝶翼無損傷針,18G 穿刺針,Surecan 直針頭無損傷針,輸液港,導(dǎo)管,隧道針,經(jīng)皮靜脈穿刺置管標(biāo)準(zhǔn)配件,14,Surecan直針頭無損傷針,Surecan彎針頭無損傷針,Cytocan帶傘狀圓盤固定翼無損傷針,Sureca

5、n蝶翼無損傷針,Surecan 防針刺傷型無損傷針,Surecan 防針刺傷型無損傷針+正壓接頭+Y形接頭,貝朗無損傷針,Surecan 蝶翼無損傷針+Y形接頭,輸液港專用配件 無損傷針,無損傷針（Non-Coring Needle） ：任何種類的輸液港都應(yīng)使用無損傷針含一個(gè)折返點(diǎn)，避免成芯作用針尖的斜面不會(huì)切削穿刺隔膜，避免防止損傷穿刺隔漏液,全年輸液可穿刺：365天/7天=52.1次2000/52=38.5年1000/52=19.2年,常規(guī)無損傷針可留置一周使用,輸液港體硅膠隔膜可經(jīng)無損傷針1000-2000次穿刺,貝朗無損傷針,16,普通注射針頭,切面平直 只有尖端切割 內(nèi)緣滑入硅膠隔膜

6、,不損傷隔膜,特殊設(shè)計(jì)的斜切邊切邊內(nèi)緣圓形,拋光處理,玻璃微球涂層,無損傷針,17,Surecan直針頭和彎針頭無損傷針,短期輸注,幾分鐘 最適合用于port沖洗 嚴(yán)禁高壓注射,短期輸注,不超過24小時(shí)最適合取血樣可耐高壓注射,Surecan直針頭,Surecan彎針頭,18,Surecan 蝶翼無損傷針,Surecan蝶翼無損傷針,長(zhǎng)期輸注 (不超過7天) 臨床應(yīng)用同Cytocan圓盤針,可高壓注射up to 325 PSI (22,4 bar),嚴(yán)禁高壓注射,Surecan蝶翼無損傷針帶Y型接頭,19,Surecan防刺傷型無損傷針,安全,防刺傷 長(zhǎng)期輸注不超過7天,臨床應(yīng)用同Cytoca

7、n圓盤針和Surecan蝶翼針 提高患者舒適度 適用于醫(yī)院維護(hù),院外護(hù)理treatment配有正壓接頭和Y型接頭,兩種型號(hào)都可高壓注射up to 325 PSI (22,4 bar),20,Surecan防刺傷型無損傷針-拔針,35-40 mm 非常肥胖的病人 25-30 mm 鈦腔大藥盒 肥胖的病人- 20 mm 大藥盒和小藥盒 普通體型的病人- 15 mm 小藥盒 中等或偏瘦的病人- 12 mm 兒童型藥盒和手臂藥盒 藥盒植入較淺表 嬰兒，兒童，或非常瘦的病人,無損傷針的型號(hào)選擇（長(zhǎng)短）,內(nèi) 容 介 紹,靜脈輸液港植入技術(shù),靜脈切開技術(shù),經(jīng)皮穿刺技術(shù),置管部位的選擇,常用穿刺途徑： 鎖骨下

8、靜脈和頸內(nèi)靜脈 術(shù)中可選擇頭靜脈或腋靜脈延長(zhǎng)段,如何選擇穿刺部位,靜脈穿刺-右側(cè)為主,左側(cè)解剖變異多 左側(cè)路徑長(zhǎng) 操作不便 導(dǎo)管頂住上腔靜脈壁,右側(cè),左側(cè),導(dǎo)管末端的位置,有條件的情況下，Port的置入建議在DSA下進(jìn)行。Port導(dǎo)管末端位置確定最好以胸椎為標(biāo)志 輸液港導(dǎo)管末端的理想位置應(yīng)當(dāng)位于上腔靜脈中下13與右心房的交界處，DSA上顯示在T5-T7之間，而非第3肋間。此處血管管腔較大，導(dǎo)管尖端易漂浮在上腔靜脈中，不易貼壁，發(fā)生輸液障礙較少。,1.選擇穿刺部位,3.置入導(dǎo)絲,2.靜脈穿刺,4.移除穿刺針,5.插入擴(kuò)張器/鞘,6.插入導(dǎo)管,7.建立皮下容納囊袋,8.建立皮下隧道,9.將導(dǎo)管連接

9、到隧道,10.固定輸液座,11.縫合切口,Seldinger技術(shù)靜脈穿刺置入流程圖,植入視頻演示,.經(jīng)頸內(nèi)靜脈輸液港植入術(shù).mp4,連接前先將連接套環(huán)套在套管上,連接套環(huán),將導(dǎo)管套在注射座的金屬出口管上不能僅套一半長(zhǎng)度，否則導(dǎo)管很容易脫落不能用持針鉗或手術(shù)鉗等器械夾導(dǎo)管，否則容易損傷導(dǎo)管,用手將導(dǎo)管套在注射座的金屬出口管上導(dǎo)管必須超過金屬出口管最粗的結(jié)節(jié)段,最后將連接套環(huán)緊套在注射座出口處，用于加固連接,連接套環(huán),靜脈輸液港植入術(shù)后處理,手術(shù)記錄 X-ray of chest 換藥、拆線 病人手冊(cè)：產(chǎn)品介紹、護(hù)理指導(dǎo),什么時(shí)候取出 ？1）輸液港被懷疑受到污染2）出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥3）治療結(jié)束

10、超聲提示： 右側(cè)頸內(nèi)靜脈、頭臂靜脈、 鎖骨下 靜脈未見明確血栓,輸液港取出術(shù),輸液港取出術(shù),原切口處切開皮膚,暴露導(dǎo)管,輸液港取出術(shù),注意檢查導(dǎo)管連續(xù)性、長(zhǎng)度,內(nèi) 容 介 紹,仔細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等,評(píng) 估,消 毒,消毒：以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏 由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍 范圍1012cm,穿刺方法及技巧,解釋提醒患者會(huì)有疼痛確定穿刺隔的位置沖管液與無損傷針延長(zhǎng)管相連并排氣穿刺（2種方法）抽回血，確定通暢后固定，開始治療,拇指、示指與中指呈三角形將注射座拱起從三指的中心點(diǎn)穿刺，適用于皮下脂肪少，置入位置淺的患者,示指和中指將注

11、射座向下垂直固定平穩(wěn)，從兩指間垂直穿刺，適用于皮下脂肪厚，置入位置較深的患者,針頭垂直刺入，禁止傾斜或搖擺針頭，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動(dòng)作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理鹽水，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來后再回抽,穿 刺 輸 液 港,42,固 定,在無損傷針下方墊開叉小紗布,根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|厚度,用1012cm透明敷貼外固定針頭,護(hù)理視頻演示,輸液港護(hù)理視頻.mpg,45,脈沖沖管：有節(jié)律的推動(dòng)注射器活塞，推一下、停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈管壁正壓封管：剩余最后0.5-1ml鹽水時(shí)，一手固定

12、注射座，另一手推著注射器的活塞拔針,沖管封管手法,脈沖沖管,正壓封管,沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時(shí)必須使用10ml以上的注射器,46,抽回血后，以脈沖方式注入20ml生理鹽水根據(jù)情況，在穿刺針針尾下方墊適宜厚度的紗布用無菌膠 布固定針翼用 10 x 12cm 的透明貼膜貼好穿刺針套件用專業(yè)醫(yī)用膠布固定好延長(zhǎng)管夾閉延長(zhǎng)管，分離注射器，連接輸液器，打開導(dǎo)管夾，可以輸液,持 續(xù) 靜 脈 輸 液,47,穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液棄置不用換一個(gè)新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本立即用20ml澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管將血樣注入采集試管中,血 樣 采 集,抽血-棄血-取血-沖管,48,每次

13、使用輸液港后抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其他輸液如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應(yīng)每4小時(shí)沖管一次兩種有配伍禁忌的液體之間治療間歇期每4周沖管一次連續(xù)性輸液, 建議至少每八小時(shí)沖洗一次, 避免阻塞！,沖管時(shí)機(jī),49,治療間歇期 5ml 肝素鹽水每四周一次常規(guī)輸液、給藥后 10 ml NS+5ml肝素鹽水抽血或輸高粘滯性液體后 20 ml NS+5ml肝素鹽水 注射過造影劑 10 ml NS+5ml肝素鹽水,沖管程序,（肝素鹽水：100U/ml）,拔 針,拔針應(yīng)輕柔當(dāng)注入的生理鹽水剩下最后0.5ml時(shí)即開始拔針拔針時(shí)用兩指固定泵體,正壓封管后拔針,內(nèi)

14、 容 介 紹,常見問題及并發(fā)癥處理,導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液 嚴(yán)重的并發(fā)癥 發(fā)生率 ：千分之八避免方式：鎖骨下中外三分之一處穿刺避免鎖骨中線內(nèi)側(cè)穿刺,53,導(dǎo)管夾閉綜合征（Pinch-off綜合癥）,導(dǎo)管夾閉綜合征臨床表現(xiàn)：抽血困難輸液時(shí)有阻力輸液時(shí)或采集血標(biāo)本時(shí)需要患者改變體位,54,干預(yù)方法輸液時(shí)抬臂知曉患者、醫(yī)生、護(hù)士導(dǎo)管斷裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)輸液時(shí)發(fā)生腫、痛，拍片確定導(dǎo)管位置,植入部位紅腫：植入術(shù)后傷口輕度腫脹屬正常反應(yīng)，一般3-5天恢復(fù)如植入部位持續(xù)紅、腫、熱、痛且逐漸加重， 應(yīng)考慮局部感染可能,55,無法回抽、沖洗及注

15、射外在因素：導(dǎo)管末端貼于血管壁 （調(diào)整患者體位）穿刺針位置不正確 （調(diào)整進(jìn)針位置）堵塞,56,纖維蛋白鞘處理：以生理鹽水沖洗，必要時(shí)可以重復(fù)多次為了預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖洗導(dǎo)管的頻率如果無效，可以遵照醫(yī)囑，以尿激酶處理導(dǎo)管，溶解沉積于導(dǎo)管開口處的纖維蛋白,57,使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管消毒、使用無損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管,58,使用尿激酶的注意事項(xiàng)堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入2ml尿激酶感覺阻

16、力太強(qiáng), 不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定 血小板20,000/mm3，4小時(shí)內(nèi)如需重復(fù)灌注，需將溶液再稀釋3倍 血小板20,000/mm3 ，4小時(shí)內(nèi)僅灌注1次 灌注總量不超過15,000單位,負(fù)壓方式灌注尿激酶,無損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶?jìng)?cè)臂接空注射器先令導(dǎo)管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會(huì)由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量等待20分鐘重復(fù)步驟58,其他物質(zhì)堵管重要的在于預(yù)防注意藥物的配伍禁忌不相容藥物間給以生理鹽水沖管處理 輸注高粘滯性藥物后充分沖管減少小顆粒物質(zhì)進(jìn)入,發(fā)生原因：穿刺針未置入儲(chǔ)液槽導(dǎo)管與輸液港連接處破損、脫開穿刺針穿透儲(chǔ)液槽的基底部穿刺隔的磨損表現(xiàn)癥狀：注射座或隧道周圍皮下組織燒灼感，伴或不伴有腫脹不一定伴發(fā)輸液速度下降、血栓形成或纖維蛋白鞘形成等問題,輸液港滲漏,使用專用無損傷穿刺針使用規(guī)格適合的穿刺針，勿過長(zhǎng)有效固定穿刺針病人宣教，避免外力損傷嚴(yán)格的護(hù)理觀察：視診及觸診,輸液港滲漏預(yù)防措施,癥狀表現(xiàn)：手臂、手、頸部的紅、腫、疼痛處理：立即通知醫(yī)生，視情況給以溶栓、拔管及放置濾網(wǎng)等處置,上腔靜脈內(nèi)血栓形成,65,謝 謝！,