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1、.,1,骨科常見?？朴盟?.,2,分類,抗生素類脫水、消腫類活血化瘀、改善微循環(huán)類促進(jìn)骨愈合類營養(yǎng)神經(jīng)類止痛類藥物抗凝血藥物調(diào)解鈣代謝藥物,.,3,抗生素類,骨折、關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、骨頭壞死以及經(jīng)外科手術(shù)治療的骨科疾病都存在一定的感染隱患，特別是開放性傷口更增加了人體與病原微生物的直接接觸，因而使用一些抗生素預(yù)防或治療時(shí)必要的?？股貙儆诳刮⑸锼幬?，是指在高稀釋度下對一些病原微生物如細(xì)菌、真菌、立克次體、支原體、衣原體和病毒等有殺滅或抑制作用的微生物產(chǎn)物。骨科常用抗生素：青霉素、頭孢類抗生素如頭孢噻嗚鈉、頭孢硫脒等。,.,4,醫(yī)學(xué)資料,4,青霉素使用注意事項(xiàng):,(1)用本類藥物前必須詳細(xì)詢問患

2、者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏性疾病史，并需先做青霉素皮膚試驗(yàn)50u/.1ml；（2）過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵?，并立即給病人注射腎上腺素，并給予吸氧，應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。,.,5,醫(yī)學(xué)資料,5,（3）全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。朔磻?yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者。（4）青霉素不用于鞘內(nèi)注射（5）青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。（6）本類藥物在堿性溶液中易失活。,青霉素使用注意事項(xiàng):,.,6,醫(yī)學(xué)資料,6,（1）禁用于對任何一種頭孢菌素類有過敏史的患者。（2）用藥前必須詳細(xì)詢問患者先前有否對頭孢菌素類藥物

3、的過敏史。建議應(yīng)做皮試，皮試液：30ug/0.1ml。在用藥過程中一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，須立即停藥。如發(fā)生過敏性休克，須立即就地?fù)尵炔⒂枰阅I上腺素等相關(guān)治療。,頭孢類使用注意事項(xiàng):,.,7,脫水、消腫類,骨折時(shí)，軟組織常因受傷而發(fā)生水腫，患肢顯著腫脹，可產(chǎn)生張力性水皰，嚴(yán)重時(shí)可阻礙靜脈回流，使骨筋膜室壓力增高，甚至可以阻礙動脈血液循環(huán)，導(dǎo)致患肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血性壞死等嚴(yán)重后果。而脊髓因受傷發(fā)生腫脹時(shí)，常會因?yàn)槠涫軌撼霈F(xiàn)運(yùn)動、感覺障礙等神經(jīng)受損的表現(xiàn)。因此脫水、消腫是骨科減少骨外傷上述并發(fā)癥的重要方法。常用的方法有局部物理治療和甘露醇等化學(xué)藥物治療等。,.,8,甘露醇 為多糖醇，經(jīng)腎小球率過后幾乎不在腎

4、小管重吸收，在體內(nèi)不被代謝，可以升高血漿滲透壓，使組織中的水分進(jìn)入血管內(nèi)，減輕組織水腫，具有很強(qiáng)的脫水作用。另外該藥可以增加血容量，擴(kuò)張腎血管，增加腎血容量，進(jìn)而產(chǎn)生利尿作用。臨床常用于組織脫水，降低眼內(nèi)壓，滲透性利尿，腎病綜合癥和肝硬化引起的水腫，增加毒物和藥物的排泄等。,.,9,甘露醇靜滴要求,1、靜點(diǎn)時(shí)，護(hù)士必須及時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察滴注速度和病情變化。對危重患者或需加壓滴注者，必須自始至終守護(hù)床前，有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2、甘露醇必須在無結(jié)晶情況下應(yīng)用，若有結(jié)晶，應(yīng)先加溫溶解后方可使用。若靜滴時(shí)出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時(shí)更換，以防影響治療。3、由于甘露醇滴速較快，易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起

5、靜脈炎，導(dǎo)致靜脈變硬、閉塞等，因此，要經(jīng)常更換注射靜脈部位或使用靜脈留置針。,.,10,甘露醇靜滴護(hù)理問題及措施,如果注射靜脈出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅等變化及時(shí)采取熱敷或應(yīng)用有效藥物，防止靜脈炎發(fā)生。避免藥物滲于皮下組織引起劇痛、水腫甚至壞死。發(fā)現(xiàn)穿刺部位有外滲透情況，應(yīng)及時(shí)更換穿刺部位。滲液處行硫酸鎂熱敷，必要時(shí)可行普魯卡因局部封閉注射。心功能不全及脫水至少尿的患者慎用，有活動性顱內(nèi)出血者禁用（開顱手術(shù)時(shí)除外），因能透過胎盤屏障，引起胎兒組織水腫，故孕婦禁用。,.,11,甘露醇靜點(diǎn)護(hù)理問題及措施,大量、長時(shí)間應(yīng)用可致急性腎功能衰竭，需觀察并記錄尿的性狀、監(jiān)測腎功能，一旦產(chǎn)生明顯腎功能損害，改用甘油果糖

6、及速尿。甘露醇快速脫水利尿引起電解質(zhì)紊亂，監(jiān)測中心靜脈壓及電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)充體液及電解質(zhì)。可影響某些檢查結(jié)果，可使血膽紅素、肌酐增加，尿酸、磷酸鹽增加，分析檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)需充分認(rèn)識。,.,12,活血化瘀、改善微循環(huán),骨折時(shí)，骨髓、骨膜及周圍軟組織內(nèi)的血管破裂出血，而閉合性骨折時(shí)，斷骨周圍周圍形成血腫，進(jìn)而影響患處的血運(yùn)狀況，影響骨折的愈合及組織的修復(fù)，增加了各種并發(fā)癥的發(fā)生。因此骨科常用地奧司明片、丹參、紅花注射液等活血化瘀、改善微循環(huán)的藥物通過拮抗細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流、抗血小板聚集等作用來解決上述問題。,.,13,地奧司明 通過延長去甲腎上腺素對靜脈壁的收縮時(shí)間來增加靜脈的張力而促進(jìn)靜脈回流；它通過增

7、加淋巴管的蠕動和淋巴的回流，以及增加功能性淋巴管的數(shù)量來改善組織液的回流；同時(shí)還可抑制與白細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞的黏附有關(guān)的一些細(xì)胞因子的表達(dá)來防止微循環(huán)的損害，抑制主要的炎癥遞質(zhì)的釋放來降低毛細(xì)血管周圍的炎癥，維持毛細(xì)血管的通透性和毛細(xì)血管抗性。,.,14,促進(jìn)骨愈合類,骨具有較強(qiáng)的修復(fù)能力，骨折部最終能被新骨完全替代，恢復(fù)骨的原有結(jié)構(gòu)和功能。骨折的愈合是一個復(fù)雜的組織學(xué)和生物化學(xué)變化過程，其過程一般分為血腫炎癥機(jī)化期、骨痂形成期和骨板形成塑形期等三期。許多研究證實(shí)多種骨生長因子在骨愈合和改建過程中起著十分重要的作用，如骨瓜提取物注射液等生長因子可在成骨細(xì)胞的增殖、分化、蛋白合成中發(fā)揮重要的調(diào)控作用

8、，始終嚴(yán)格調(diào)控著骨吸收和骨形成之間的平衡。,.,15,骨瓜提取物注射液 是甜瓜籽提取物，具有促進(jìn)骨痂形成，誘導(dǎo)新骨形成，使骨組織更成熟，還可增加合成膠原蛋白細(xì)胞數(shù)目，促進(jìn)膠原蛋白及非膠原蛋白的合成，增加骨鈣素合成，所以具有骨折創(chuàng)傷修復(fù)作用。骨瓜提取物含多種骨代謝的活性肽類，調(diào)節(jié)骨代謝的失控，調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，增加骨鈣沉積，是非激素促鈣沉積劑，其促鈣作用迅速持久。,.,16,營養(yǎng)神經(jīng)類,神經(jīng)損傷是骨損傷常見的合并傷，如脊柱骨折、脫位時(shí)，造成脊髓損傷，可以出現(xiàn)損傷平面以下的不同程度的癱瘓和感覺障礙；因此在骨損傷愈合的過程中，神經(jīng)損傷的愈合也同樣重要。臨床上常用的有甲鈷胺（維生素B12）、注射用鼠神經(jīng)

9、生長因子等。,.,17,甲鈷胺 作為一種內(nèi)源性輔酶型B12，易轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器，具有促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)核酸、蛋白、脂肪代謝的作用，加速修復(fù)損傷的神經(jīng)組織，改善神經(jīng)組織傳遞及代謝障礙，與普通維生素B12相比，其在周圍神經(jīng)中含量更高。,.,18,甲鈷胺【不良反應(yīng)】 過敏癥反應(yīng)：會引起血壓下降、呼吸困難等過敏癥反應(yīng)。應(yīng)密切觀察患者，如果出現(xiàn)這種副作用，應(yīng)立即中止用藥，并采取適當(dāng)?shù)拇胧?皮疹，如果出現(xiàn)，應(yīng)停止用藥。 其他：頭痛、發(fā)燒感；出汗、肌內(nèi)注射部位疼痛、硬結(jié),.,19,甲鈷胺【注意事項(xiàng)】 1.如果使用一個月后仍不見效，則不必繼續(xù)無目的地使用。 2.使用時(shí)的注意事項(xiàng)： (1)給藥時(shí) 見光易分解，開

10、封后立即使用的同時(shí)，應(yīng)注意避光。 (2)肌內(nèi)注射時(shí) 肌內(nèi)注射時(shí)為避免對組織、神經(jīng)的影響，應(yīng)注意如下幾點(diǎn)： 避免同一部位反復(fù)注射，且對新生兒、早產(chǎn)兒、嬰兒、幼兒要特別小心。 注意避開神經(jīng)分布密集的部位。,.,20,止痛類藥物,疼痛是骨科常見臨床問題，如果不在初始階段對疼痛進(jìn)行有效控制，持續(xù)疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，急性疼痛有可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛。因此，在明確病因、積極治療原發(fā)骨科疾病的基層上，盡早鎮(zhèn)痛是急需解決的問題，常用藥物有非甾體抗炎止痛藥，如塞來昔布、氟比洛芬酯注射液；麻醉性止痛藥，如鹽酸哌替啶,.,21,塞來昔布是昔布類非甾體類抗炎藥(NSAIDs)，能特異性抑制

11、環(huán)氧酶-2(COX-2)。炎性因子可誘導(dǎo)COX-2生成，導(dǎo)致炎性前列腺素類物質(zhì)的合成和聚集，尤其是前列腺素E2，從而引起局部炎癥、水腫和疼痛。而本藥可通過抑制COX-2阻止炎性前列腺素類物質(zhì)的產(chǎn)生，達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛及解熱作用。,.,22,塞來昔布【注意事項(xiàng)】 1.禁忌癥 (1)對本藥過敏者。(2)對阿司匹林或其他NSAIDs過敏者(可誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過敏反應(yīng)，有嚴(yán)重甚至致死的過敏反應(yīng)報(bào)道)。(3)對磺胺類藥過敏者。(4)冠狀動脈搭橋手術(shù)(CABG)圍手術(shù)期疼痛患者。(5)重度肝功能不全者。(6)進(jìn)行性腎臟疾病患者。,.,23,氟比洛芬酯注射液作為一種內(nèi)源性輔酶型B12，易轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器

12、，具有促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)核酸、蛋白、脂肪代謝的作用，加速修復(fù)損傷的神經(jīng)組織，改善神經(jīng)組織傳遞及代謝障礙，與普通維生素B12相比，其在周圍神經(jīng)中含量更高。,.,24,氟比洛芬酯注射液【注意事項(xiàng)】 1下述患者慎用本藥 （1）有消化道潰瘍既往史的患者； （2）有出血傾向、血液系統(tǒng)異常或有既往史的患者； （3）心、肝、腎功能不全或有既往史的患者及高血壓患者； （4）有過敏史的患者； （5）有支氣管哮喘的患者。 2盡量避免與其他的非甾體抗炎藥合用。 3不能用于發(fā)熱患者的解熱和腰痛癥患者的鎮(zhèn)痛。 4本品的給藥途徑為靜脈注射，不可以肌肉注射。 5不能經(jīng)口服藥的患者如能口服藥物時(shí)，應(yīng)停止靜脈給藥，改為口服給藥。 6本

13、品應(yīng)避免長期使用，在不得已需長期使用時(shí)，要定期監(jiān)測血尿常規(guī)和肝功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，給予減量或停藥。,.,25,鹽酸哌替啶本品為阿片受體激動劑，是目前最常用的人工合成強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的及受體激動劑而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。肌內(nèi)注射后10分鐘出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用、持續(xù)約24小時(shí)。能短時(shí)間提高胃腸道括約肌及平滑肌的張力，減少胃腸蠕動，本品有輕微的阿托品樣作用，可引起心搏增快。,.,26,鹽酸哌替啶【注意事項(xiàng)】1.與芬太尼的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，兩藥可有交叉過敏。2.中應(yīng)監(jiān)測呼吸，用于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)須注意本藥對新生兒的呼吸抑制作用。3.不得與氨茶堿、巴比妥類、苯妥英鈉、碳酸氫鈉、肝素鈉、碘化鈉、磺胺嘧啶等藥物混

14、合注射。4.把藥液注射到外周神經(jīng)干附近。5.與全麻藥、局麻藥、吩噻嗪類中樞抑制藥及三環(huán)類抗抑郁藥合用時(shí)，會加重呼吸抑制。易發(fā)生低血壓、便秘和產(chǎn)生藥物的依賴性。6、血壓藥、利尿藥與本藥合用，有發(fā)生直立性低血壓的危險(xiǎn)。7本藥過量中毒時(shí)可出現(xiàn)皮膚濕冷、紫紺、脈緩、血壓下降、肌無力，呼吸減慢、嗜睡，進(jìn)而昏迷。偶可出現(xiàn)阿托品樣中毒癥狀，如瞳孔散大、心動過速、興奮、譫妄、甚至驚厥。,.,27,調(diào)解鈣代謝藥物,隨著年齡的增長，人體骨骼中的骨質(zhì)也會慢慢流失，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。這是人類老化過程中的一種常見病和多發(fā)病。隨著年齡的增長，人體骨骼中的骨質(zhì)也會慢慢流失，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。這是人類老化過程中的一種常見病和

15、多發(fā)病。常用藥物有鮭魚降鈣素注射液。,.,28,鮭魚降鈣素注射液：降鈣素是調(diào)節(jié)鈣代謝，抑制甲狀旁腺素的激素之一，它能顯著地降低高周轉(zhuǎn)性骨病的骨鈣丟失，鮭魚降鈣素對它的受體結(jié)合部位具有很高的親和力，具有良好的臨床效果并且比合成的哺乳類降鈣素的作用時(shí)間持續(xù)更加長久。不良反應(yīng)為惡心，嘔吐，面部潮紅和頭暈與劑量有關(guān)，且靜脈注射比肌肉注射或皮下給藥更常見。鮭魚降鈣素是一種多肽，故有可能發(fā)生系統(tǒng)性過敏反應(yīng)，使用前需皮試。,.,29,抗凝血藥物,骨科病人因長期臥床及手術(shù)等因素致使血流滯緩，各種大型手術(shù)可引起高凝狀和血小板黏聚能力增強(qiáng)；術(shù)后，血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶二者的抑制劑水平均升高，從而使

16、纖維蛋白溶解減少。而開放性創(chuàng)傷患者大劑量應(yīng)用止血藥物止血，也可使血液呈高凝狀態(tài)。 常用藥物有抗凝藥物，如低分子肝素鈉。,.,30,注射低分子肝素鈉注意事項(xiàng)：1、按壓的時(shí)間及力度 適當(dāng)延長按壓注射部位時(shí)間能有效地降低皮下出血的發(fā)生，促進(jìn)藥液在局部充分吸收。對無凝血功能障礙的患者，一般壓迫3 min即皮膚下陷11.5 cm為宜。2、臨床應(yīng)用低分子肝素鈉的患者大同時(shí)服用其他抗凝藥物，通過藥物的相互作用，增強(qiáng)抗凝作用，使此類患者比其他人群易發(fā)生皮下出血，按壓時(shí)間可延長510 min，注射前患者平躺，盡量放松，注射后勿即刻起床活動，教患者用整指腹按壓住注射部位，以防止血管擴(kuò)張引起的大面積淤血。禁忌按揉、揉搓、熱敷腹部。輕度淤癍、點(diǎn)會自行消退，勿緊張。如淤血面積較大出現(xiàn)硬結(jié)患者應(yīng)減少活動 。,.,31,Thank you for your attention,