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1、社區(qū)獲得性肺炎的護(hù)理,呼吸內(nèi)科,1,是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥?？捎啥喾N病因引起，如感染、理化因素、免疫損傷等。,肺炎概述,2,肺炎的分類,1.細(xì)菌性肺炎 2.非典型病原體性肺炎 3.病毒性肺炎 4.真菌性肺炎 5.其他病原體所致肺炎,1.大葉性肺炎 2.小葉性肺炎 3.間質(zhì)性肺炎,二、按解剖分類,一、按病因分類,3,肺炎的分類,三、按患病環(huán)境分類,1.社區(qū)獲得性肺炎: 是指在院外由細(xì)菌、病毒、衣原體和支原體等多種微生物所引起的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。傳播途徑為吸入飛沫、空氣或血源性傳播。,2.醫(yī)院獲得性肺炎： 是指病人入院時(shí)即不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。以呼

2、吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）最為多見，治療和預(yù)防較困難。肺炎桿菌是最常見的致病菌。,4,臨床表現(xiàn),1.咳嗽、咳痰 早期為刺激性干咳，繼而咳出白色痰液或痰中帶血絲，1-2天后，可咳出粘液血性痰，鐵銹痰，膿性痰，3天后痰量增多，痰黃而稀薄。 2.寒戰(zhàn)、高熱 為突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫升高，脈搏增快，伴有頭痛，全身肌肉酸軟，納差。 3.胸痛 有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩部或腹部放射。 4.呼吸困難 因肺實(shí)質(zhì)變致通氣不足，氣體交換障礙，動(dòng)脈血氧飽和度降低為出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難。,一、癥狀,5,臨床表現(xiàn),1.一般體征：體溫高、急性熱病容、呼吸急促或呼吸困難，重癥患者可有神志改變。 2.肺部實(shí)變

3、體征：病側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語顫增強(qiáng)、叩診發(fā)濁、呼吸音減低、語音傳導(dǎo)增強(qiáng)、病灶部位出現(xiàn)管性呼吸音及吸氣相濕啰音等。 3.肺外體征：發(fā)紺、輕度黃疸、腹脹、上腹壓痛、單純皰疹等。 4.并發(fā)癥體征視具體的并發(fā)癥種類而異。,二、體征,6,輔助檢查,白細(xì)胞總數(shù)10 x109/L，中性粒細(xì)胞百分比超過70%，則提示為細(xì)菌引起的肺炎。,痰涂片檢查中有大量中性粒細(xì)胞或革蘭陽性、帶莢膜的雙球菌或鏈球菌。,是診斷肺炎的重要依據(jù)。實(shí)變期可見大片狀均勻致密的陰影。,7,臨床診斷依據(jù),1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛 2.發(fā)熱 3.肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音 4.WBC101

4、09/L或 4109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移 5.胸部X線檢查顯示片狀、斑狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液 以上1-4項(xiàng)中任何一項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥及肺血管炎等外，可建立臨床診斷,8,抗感染治療,1,對(duì)癥治療：止咳、化痰、退熱等,2,Contents,治,療,要,點(diǎn),9,自然病程大致1-2W。 5-10天體溫可自行驟降或逐漸減退。 使用有效抗生素可使體溫1-3天內(nèi)恢復(fù)正常。,10,體溫過高： 與致病菌引起肺部感染有關(guān),01,CONTENTS,清理呼吸道無效： 與氣道分泌物多、痰液粘稠、胸痛、咳痰無力有關(guān),

5、02,潛在并發(fā)癥：感染性休克,03,護(hù)理問題及護(hù)理措施,一、主要護(hù)理問題,11,二、一般護(hù)理措施,護(hù)理問題及護(hù)理措施,1.休息與活動(dòng)：急性期臥床休息，高熱消退后盡早下床活動(dòng) 2.每日定期通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。 3.飲食以高熱量、易消化的流食、半流食為宜，鼓勵(lì)病人多飲水。 4.嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、面色、肢體溫度、生命體征、尿量等，防止高熱體溫驟降引起虛脫及休克。 5.指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，同時(shí)觀察痰液的顏色、性狀、氣味等。 6.抗生素治療的護(hù)理：用藥的濃度、間隔、配伍禁忌，觀察療效和副作用。 7.協(xié)助完善相關(guān)檢查,12,1.體溫測(cè)量 以腋溫為例，發(fā)熱程度可劃分為 低熱型（3

6、7.438） 中熱型（38.139） 高熱型（39.140） 超高熱型（41） 部位：將體溫表水銀端放至腋窩深處，緊貼皮膚 方法：用紗布擦干一側(cè)腋下囑患者曲臂過胸，加緊體溫計(jì) 時(shí)間：5-10分鐘取出 禁忌人群：腋下出汗過多，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者,護(hù)理問題及護(hù)理措施,三、體溫過高的護(hù)理,13,2.降溫護(hù)理 可用物理或藥物降溫方法。 定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，一般每日測(cè)量4次， 高熱時(shí)應(yīng)每4小時(shí)測(cè)量1次，行物理 或藥物降溫后半小時(shí)復(fù)測(cè)體溫。 對(duì)無禁忌癥的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水。 患者寒戰(zhàn)、高熱時(shí)，會(huì)產(chǎn)生緊張、害怕等心理反應(yīng)，應(yīng)注意加強(qiáng)巡視，耐心解答，給與精神安慰。 患者退燒出汗時(shí)，及時(shí)為患者更換衣物，

7、避免感冒。,護(hù)理問題及護(hù)理措施,三、體溫過高的護(hù)理,14,（1）留取痰標(biāo)本前要用清水漱口，去除口腔中的食物殘?jiān)?（2）做深呼吸數(shù)次后收腹用力咳出來自支氣管深部的痰液，避免留取唾液或鼻咽部分泌物。 （3）留痰標(biāo)本要使用專用的痰杯，并及時(shí)送檢。,護(hù)理問題及護(hù)理措施,四、指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本,15,護(hù)理問題及護(hù)理措施,四、指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰方法,保持有力的換氣姿勢(shì)，坐位時(shí)屈膝，上身前傾，雙手抱膝，在胸部和膝蓋置一枕頭，借助膈肌腹肌增加腹壓。 如有傷口可用雙手輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可避免咳嗽時(shí)擴(kuò)張牽拉傷口而引起疼痛。 先進(jìn)行3-5次腹式呼吸（右手放在腹部，左手放在

8、胸部，用鼻呼吸，用口呼氣，吸呼比為1:3.吸氣時(shí)最大限度的擴(kuò)張腹部，胸部不動(dòng)，屏氣3-5秒后嘴縮攏成魚嘴樣，緩慢放松呼氣，將氣呼盡）。 深吸一大口氣后屏氣5秒，右手按壓上腹部，腹肌用力， 做爆破 性咳嗽2-3次，張口將痰咳出。,16,1.監(jiān)測(cè)血壓變化，隨時(shí)調(diào)整升壓藥的濃度和輸液速度。 2.注意排痰，保持呼吸道通暢。 3.密切觀察有無并發(fā)癥，如胸膜炎、心包炎、膿胸、腦膜炎及中毒性心肌炎和肝腎功能損害等。 4.保證靜脈輸液通路，控制輸液速度，保證抗生素的足量輸入，并防止肺水腫。 5.密切注意水、電解質(zhì)平衡，積極糾正酸中毒。,護(hù)理問題及護(hù)理措施,五、重癥肺炎出現(xiàn)感染性休克的護(hù)理,17,Thank you for your attention.,感謝您的聆聽！,18,