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1、心電圖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí) 心電圖基礎(chǔ)知識(shí) 一、 心電圖的應(yīng)用價(jià)值 心電圖主要反映心臟電激動(dòng)過程，因而是診斷心肌電 生理變化-心律失常的一個(gè)重要方法，通過體表心電圖 的分析可以對(duì)90 的心律失常作出診斷，此外，對(duì)心肌 缺血、心肌梗死、某些先天性心臟病、獲得性心臟病、 電解質(zhì)紊亂等均可作出不同程度的診斷價(jià)值。 一、 心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系 1、目前，國際通用的導(dǎo)聯(lián)體系由6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)和6個(gè)胸 壁導(dǎo)聯(lián)共同組成心電圖的標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)體系。 （1）肢體導(dǎo)聯(lián)：反映心電活動(dòng)額面向量環(huán)在不同肢體導(dǎo) 聯(lián)軸上的投影情況，它分別為標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)、 和加壓肢體導(dǎo)聯(lián)avR、avL、avF （2）胸壁導(dǎo)聯(lián)：由V1-V6導(dǎo)聯(lián)組成。 心電圖的導(dǎo)

2、聯(lián)系統(tǒng)：肢體導(dǎo)聯(lián) II I III aVR aVL aVF 胸前導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) （precordial leads） V2 V3 V1 V4V6V5 前前 正正 中中 線線線線 鎖鎖鎖鎖 骨骨 中中 線線線線 腋腋 前前 線線線線 腋腋 中中 線線線線 包括包括V V 1 1 、V V 2 2 、V V 3 3 、V V 4 4 、V V 5 5 、V V 6 6 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 反應(yīng)心臟在橫面的除極順序，即右心室到左心室QRS的 順序演變，R波由小變大，S波由深變淺。 2、導(dǎo)聯(lián)連接位置 在臨床操作中，對(duì)胸導(dǎo)聯(lián)安放位置的要求高于肢體導(dǎo) 聯(lián)，因?yàn)樾貙?dǎo)聯(lián)安放位置的偏移，可造成心電圖波形的 改變，從而影

3、響圖形的分析診斷。 （1）. 肢體導(dǎo)聯(lián)：右上肢（RA、紅色）、左上肢（LA、 黃色） 左下肢（LL、綠色）、右下肢（RL、黑色） （2）.胸導(dǎo)聯(lián)： V1導(dǎo)聯(lián)：位于胸骨右緣第4肋間，反映右心室的電位變化。 V2導(dǎo)聯(lián)：位于胸骨左緣第4肋間，反映右心室的電位變化。 V3導(dǎo)聯(lián)：在V2-V4導(dǎo)聯(lián)連線中點(diǎn)，反映室間隔及其附件左、右心室的電位變化 。 V4導(dǎo)聯(lián)：在左鎖骨中線第5肋間，作用同V3. V5導(dǎo)聯(lián)：在與V4導(dǎo)聯(lián)同一水平左腋前線上，反映左心室的電位變化。 V6導(dǎo)聯(lián)在與：V4導(dǎo)聯(lián)同一水平左腋中線上，反映左心室的電位變化。 三、心電圖描記質(zhì)量的評(píng)估 1、定準(zhǔn)電壓是否符合標(biāo)準(zhǔn)，按國際統(tǒng)一規(guī)定走紙 速度為25

4、mm/s，定準(zhǔn)電壓為10mm/mv。 2、阻尼是否適當(dāng)，定準(zhǔn)電壓方形波四角銳利、無 曲折圓鈍，表示阻尼適當(dāng)。 3、基線是否穩(wěn)定，基線的漂移將會(huì)影響心電圖的 分析，尤其影響ST段的分析。 4、有無交流電干擾及肌肉震顫。 5、導(dǎo)聯(lián)線有無連接錯(cuò)誤 心電圖的基本波形 國際上用P、Q、R、S、T、U等英文字母代表心電圖 的各個(gè)波形。 1、P波：代表心房肌除極時(shí)產(chǎn)生的心電波，由左右心房 肌除極所形成，前半部分代表右心房除極，中間部分代 表左右心房共同除極，后半部分代表左心房除極。正常 情況下，P波時(shí)間2.5mv時(shí)或超過同導(dǎo)聯(lián)R波振幅的25% ，稱為高尖型P波。 2、P-R間期、PR段、R-P間期 .P-R

5、間期：從P波開始到QRS波群開始的時(shí)間。反映竇 房結(jié)發(fā)放的激動(dòng)通過心房、房室交界區(qū)、希氏束、左右 束支到達(dá)心室的時(shí)間。正常P-R間期為0.12-0.20秒。不 同導(dǎo)聯(lián)測(cè)量的P-R間期可略有差異，在判斷P-R間期是否 正常時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的年齡和心率考慮。 .P-R段：從P波結(jié)束到QRS波群開始的一段時(shí)間。P-R 段有時(shí)可以提供重要的診斷線索，如果P-R段明顯壓低（ 尤其是呈水平型）或抬高均為病理現(xiàn)象，可見于心房梗 死、急性心包炎等。 .R-P（P)間期：自QRS波群起始至后繼P(P)波起始之 間的間距。對(duì)診斷一些心律失常有重要意義。 3、QRS波：代表心室除極時(shí)產(chǎn)生的心電波。其時(shí)間通常 在0.0

6、6-0.10秒.其電壓與心室肌的厚薄有關(guān)，因此， QRS波群的高度有時(shí)可以反映有無心室肥大。 4、ST段：從QRS波群的結(jié)束至T波起始的線段。反映心 室復(fù)極的早期，正常值為0.05-0.15秒。 5、T波：反映心室復(fù)極時(shí)的電位變化。對(duì)T波的觀察，應(yīng) 注意其形態(tài)、方向、電壓。 6、Q-T間期：自QRS波群開始至T波結(jié)束稱O-T間期。反 映心室除極和復(fù)極時(shí)間的總和。O-T間期隨心率而變化， 正常情況下，O-T間期時(shí)間為0.32-0.44秒。 7、U波：產(chǎn)生機(jī)制不甚明確，可能為浦肯野纖維復(fù)極所產(chǎn) 生。（初學(xué)者易忽略） U波倒置：常見病因?yàn)樾募∪毖⒆笮氖沂?U波增高：常見病因張期容量負(fù)荷過重。 有低

7、鉀血癥、先天性長0-T綜合征、抗心律失常藥物影響、 顱內(nèi)出血、低鈣血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等。 竇性心律 竇房結(jié)是心臟正常的起搏點(diǎn)，凡是起源于竇房結(jié)的心律， 稱為竇性心律。 正常竇性心律的心電圖特點(diǎn) .P波規(guī)律出現(xiàn)，P波在、avF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)上直立 ，在avR導(dǎo)聯(lián)上倒置。 其頻率在成人為60-100次/分。基本整齊。 P-R間期為0.12-0.20秒。 同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間距相差1/4R波。這是由于某部位心肌壞死 后，其產(chǎn)生的心電向量消失，與其對(duì)應(yīng)的心肌，因無相 反的向量抵消，故其產(chǎn)生的除極向量增大，形成了“梗死 向量”。 心肌梗死的臨床診斷 臨床診斷：典型的臨床表現(xiàn)；心電圖改變心肌酶 學(xué)改變及

8、血清肌鈣蛋白增高。 曾經(jīng)，臨床上按有無Q波，將心肌梗死分為有Q波型心肌 梗死和無Q波型心肌梗死。兩者的臨床特征、預(yù)后固然不 同。但從心電圖角度來說，均有ST-T的動(dòng)態(tài)演變過程。 目前，心肌梗死按ST段改變分為ST段抬高型急性心肌梗 死和非ST段抬高型急性心肌梗死。 心肌梗死的分期 根據(jù)心肌梗死后的缺血、損傷、壞死隨時(shí)間不同而出 現(xiàn)動(dòng)態(tài)演變，可分為以下4期。 1.超急期 在心肌梗死數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)，將出現(xiàn)缺血和損傷心電 圖的改變，表現(xiàn)為巨大高聳的T波，類似高血鉀心電圖改 變。ST段呈斜型抬高，與直立的T波相連，形成單向曲線 。但未出現(xiàn)異常Q波。由于持續(xù)時(shí)間短，在心電圖上有時(shí) 難以描記到。 2、急

9、性期 在急性心肌梗死后數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周。心 電圖呈現(xiàn)演變，ST段弓背向上抬高，出現(xiàn)異常Q波。 3、近期 在心肌梗死后數(shù)周出現(xiàn)，此期以壞死及缺血為主要特征 ，ST段弓背型抬高減輕，逐漸回至等電位線，異常Q波或 QS波仍存在，缺血型的T波倒置由加深逐漸變淺。 4、陳舊性期 常在急性心肌梗死后3-6個(gè)月或更久出現(xiàn)。壞死型的Q 波或QS波仍存在，ST段回到等電位線，T波持續(xù)倒置或 低平，趨于恒定不變。但有個(gè)別病例異常Q波可以消失。 20世紀(jì)80年代后，我國開展了對(duì)急性心肌梗死實(shí)施溶 栓及心臟的介入治療，不但明顯縮短整個(gè)病程，還可以 改變急性心肌梗死的特征表現(xiàn)，有部分病例不再呈現(xiàn)上 述典型的

10、演變過程。 心肌梗死的定位診斷 心肌梗死部位 導(dǎo)聯(lián) 前壁 V2、V3、 V4、V5 前間壁 V1、V2、V3 廣泛前壁 V1、V2、V3、V4、V5、V6 下壁 、 、aVF 正后壁 V7、V8、V9 高側(cè)壁 、aVL 右心室 V3R、V4R、V5R 附加知識(shí)點(diǎn)： 1、ST段抬高的常見病因： 冠心病心梗、變異型心絞痛、冠脈夾層、心尖球囊樣綜合 征、心肌病、心包積液、心包炎、室壁瘤、預(yù)激綜合征、 早期復(fù)極綜合征、束支傳導(dǎo)阻滯、Burgada綜合征。 2、ST段壓低的常見病因： 冠心病心絞痛、冠脈夾層、心尖囊樣綜合征、心肌病、心 包炎、高血壓心肌勞損、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、電 解質(zhì)紊亂、肺梗塞、急腹癥（胰腺炎、膽囊炎）、顱內(nèi)出 血、氣胸、甲亢、甲減、心瓣膜病變等。 上述的總結(jié)并不完善，其目的只有一個(gè)，ST段改變的病因 很多，冠心病只是其中之一，僅此而已，異常的ST段改變 不能和冠心病劃等號(hào)。 謝謝大家！