《血管內超聲（ivus）的臨床應用(ppt-46)》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《血管內超聲（ivus）的臨床應用(ppt-46)（46頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、血管內超聲 （ IVUS） 的臨床應用董平栓 王可 河科大一附院心血管病醫(yī)院內 容IVUS的原理和應用l 超聲波：高于 20000Hz的聲波稱為超聲波l 血管內超聲 （ IntraVascular UltraSound, IVUS） 醫(yī)用超聲的一個分支通過介入導管技術將微型化的超聲探頭送入血管內，經導絲至靶病變部位的遠端，繼而回撤導管，用以顯示血管內的橫切面，能提供管腔和管壁的橫截面積圖像基本概念壓電晶體超聲換能器，即探頭發(fā)出超聲波。由于組織的性質不同，對超聲的吸收和反射不同根據探頭接收到的超聲信號的強弱以不同灰階的形式顯示出來，據此判斷病變的性質和程度IVUS的原理和應用IVUS基本原理高頻

2、超聲從血管壁反射回來并返回系統系統電路處理后形成圖像IVUS成像原理IVUS的原理和應用超聲主機 超聲導管 導管回撤裝置IVUS的原理和應用IVUS基本組成IVUS的原理和應用超聲探頭特點機械式探頭探測晶體為單片 ,在驅動軸上旋轉 (波士頓公司 )40 MHz, 單片晶體 , 實時成像相控陣式探頭晶體不需要旋轉 (VolcanoTM)20 MHz, 64 片晶體 , 合成圖像 取出導管并檢查核心軸位置 排氣，導管注水時防止濺濕 IVUS導管金屬線路 馬達準備 連接導管 自動回撤功能檢測IVUS的原理和應用機械式探頭導管準備 導絲和 IVUS導管進入體內之前預先給予肝素 -避免血栓形成 成像之前

3、冠脈內注射硝酸甘油 -避免冠脈痙攣 左主干或右冠開口病變成像，指引導管撇至主動脈內 -避免將指引導管誤認為開口病變導管放置和顯像IVUS的原理和應用內膜病變 斑塊是致密的 ,所以表現為白色中膜 由均勻的平滑肌細胞構成 ,不反射超聲波 ,所以表現為圓型暗區(qū)外膜 由膠原組成 ,反射大量超聲波 ,所以表現為白色冠脈圖像表現IVUS的原理和應用Boston Scientific Atlantis SR 40MHz Catheter中膜內膜超聲探頭外膜IVUS “活體的組織學 ”檢查IVUS的原理和應用內 容冠脈造影與 IVUS的對比Angio IVUS只顯示管腔輪廓，不能顯示管壁病變顯示管腔，同時顯示

4、管壁病變受血管彎曲、重疊、透視角度的影響不受血管彎曲、重疊的影響管腔內病變不能清楚顯示 可顯示管腔內結構冠脈造影與 IVUS影像特點的比 較冠脈造影低估或不能發(fā)現的病變冠脈造影與 IVUS的對比冠脈造影對偏心病變病變局限冠脈造影與 IVUS的對比在 884條原發(fā)的冠脈血管中 ,冠脈造影 “正常 ”的參考節(jié)段的斑塊負荷為 5113%- Mintz GS, et al. Atherosclerosis in angiographically normal coronary artery reference segments. J Am Coll Cardiol 1995;25:1479-1485l

5、120例靶病 變 造影未能 發(fā)現鈣 化l83例 IVUS發(fā)現鈣 化IVUS發(fā)現鈣 化的 預測 指 標為 其他冠脈分支造影可 見 的 鈣 化J Am Coll Cardiol 1996;27:832-8.冠脈造影與 IVUS的對比鈣 化病 變 的 對 比造影所 見 N（ % ）潰瘍 183(81)內膜片撕裂 91(40)血栓 15(7)瘤 樣擴張 15(7)管腔不 規(guī)則 9(4)復合病 變 /簡單 病 變 205(20)TIMI血流（ 3/2/1/0） 217/1/3/4J Am Coll Cardiol 2002;40:904-10.223例病人中 225處 斑 塊 破裂（ IVUS）冠脈造影

6、與 IVUS的對比斑 塊 破裂的 對 比冠脈造影與 IVUS的對比心肌 橋 的 對 比IVUS AngioD（ mm ）舒張期 3.2 2.7A（ mm2）舒張期 8.1 5.1D（ mm ）收縮期 2.6 1.7A（ mm2）收縮期 5.0 2.1Circulation 1994； 89； 1725-1732 14例造影 診 斷的心肌 橋 6例 IVUS不能通 過 12/14肌 橋 近端有斑 塊 ， 8/8肌 橋 段及 遠 端無斑 塊冠脈造影與 IVUS的對比冠脈造影 發(fā)現 的支架 邊緣夾層發(fā) 生率及 預 后European Heart joumal 26:27:540-546l4630病

7、變 (2418病人 )， 77(1.7%)邊緣夾層【 67(2.8%)】l院內 MACE（ 11.9vs.5.2% P 0.017）， 1月MACE（ 13.4vs.6.0% P 0.013）l累 積 支架內血栓 （ ST）（ 6.3vs.1.3% P 0.011）冠脈造影與 IVUS的對比血管內超聲對支架邊緣夾層的評價l1045病 變 （ 887病人）l支架 邊緣夾層 82（ 9.2% ）l無病 變處夾層 常伴壁 間 血 腫 34.1%J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:977-1004IVUS發(fā)現的支架邊緣小夾層的長期預后 390病人 420病 變 （ 1） 281

8、病 變 無 邊緣夾層（ 2） 67病 變 合并小的支架 邊緣夾層夾層 （ n=67） 無 夾層 （ n=260）院內死亡 0 0急 診 搭 橋 0 0Q波心梗 0 2（ 0.8）亞 急性血栓 0 06個月死亡 0 0心梗 0 0再血管化治 療 16（ 23.9% ） 58（ 22.3% ）AJC 2000:10:791-795內 容支架植入 術 中 IVUS的 應 用IVUS能夠精確地測量和評價病變的形態(tài)學l 評價潛在風險 (如，左主干病變 , 顯著的近端或遠端病變 )l 評價病變的嚴重性，特別是臨界病變l 評價少見病變的形態(tài)學特性（如，動脈瘤，鈣化，血栓， ISR等）l 測量血管直徑 l 測

9、量病變長度 l 確定和調整介入治療的最終結果（后擴張？）l 評價并發(fā)癥（夾層，血腫等）l支架植入術前-評估病變的嚴重性-尋找病變的近端及遠端參考，確定支架的長度-測量血管大小從而幫助選擇合適直徑的支架l支架植入術后-優(yōu)化支架膨脹-評估病變是否被支架完全覆蓋-發(fā)現并發(fā)癥 支架植入 術 中 IVUS的 應 用支架植入 術 中 IVUS的 應 用支架植入后的基本觀測指標l評估支架膨脹，測量最小支架面積（ MSA）l評估支架貼壁l發(fā)現支架邊緣問題（包括殘留狹窄、夾層等）l發(fā)現并發(fā)癥（血腫、血管破裂、支架移位、斑塊脫垂等）支架植入 術 中 IVUS的 應 用IVUS診斷冠脈 “顯著 ”狹窄的標準近端心外

10、膜血管 :l 最小管腔面積 (MLA)70%為限制冠脈血流Takagi, et al. Circulation 1999;100:250-5臨界狹窄判斷 :如果在近端 LAD, CX or RCA, 狹窄處的 MLA 4 mm2 則該狹窄明顯限制血流 ,應該干預IVUS對 “臨界病變 ”的評價支架植入 術 中 IVUS的 應 用支架植入 術 中 IVUS的 應 用IVUS對 “左主干病變 ”的評價左主干病變 :l 最小管腔面積（ MLA） 6.0mm2最小管腔直徑（ MLD） 2.9mml 正性重構對比負性重構的標準前尚無定論支架植入 術 中 IVUS的 應 用IVUS對 “左主干病變 ”的評價Abizaid, et al. J Am Coll Cardiol 1999;34:707-715左主干 MLA 6 mm2臨界左主干狹窄評價 :IVUS測量的管腔直徑狹窄 與參照段血管相比大于50% ，