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1、胸痛中心建設(shè)需要解決的問(wèn)題,五大要素基本條件與資質(zhì)對(duì)急性胸痛患者的評(píng)估和救治院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合培訓(xùn)與教育持續(xù)改進(jìn),接診量、基本急救及心血管條件、轉(zhuǎn)運(yùn)條件,傳輸ECG、現(xiàn)場(chǎng)分診、直達(dá)PCI醫(yī)院或溶栓場(chǎng)所,30min：轉(zhuǎn)出或溶栓，與PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制,保持持續(xù)改進(jìn)的機(jī)制，改進(jìn)效果,醫(yī)院全員、社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)大眾教育與培訓(xùn),中國(guó)基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)五大要素,要素一、基本條件與資質(zhì),醫(yī)院在成立胸痛中心時(shí)應(yīng)發(fā)布正式文件做出全力支持胸痛中心建設(shè)的承諾，該文件必須包括以下內(nèi)容：全力支持胸痛中心的建設(shè)與認(rèn)證，承諾分配相應(yīng)人力、設(shè)備和財(cái)政資源，并做好監(jiān)察、考核、質(zhì)量控制等工作。院內(nèi)外標(biāo)識(shí)與指引、急

2、診及搶救區(qū)域的布局等進(jìn)行改造。對(duì)醫(yī)院各部門(mén)的工作流程、管理制度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整以適應(yīng)胸痛中心流程優(yōu)化需求。承諾在分診、就診、檢驗(yàn)、收費(fèi)、發(fā)藥等環(huán)節(jié)實(shí)行急性胸痛優(yōu)先原則。,醫(yī)院對(duì)胸痛中心的支持與承諾,在急性胸痛患者就診時(shí)首份心電圖、肌鈣蛋白等輔助檢查、ACS的抗血小板藥物、STEMI患者的抗凝、溶栓治療環(huán)節(jié)等實(shí)行先救治后收費(fèi)的原則。承諾與院前急救系統(tǒng)簽署聯(lián)合救治協(xié)議，以實(shí)現(xiàn)院前救治與院內(nèi)救治的無(wú)縫連接。若救護(hù)車(chē)歸屬醫(yī)院管理，承諾對(duì)救護(hù)車(chē)救治能力進(jìn)行改造，包括人員培訓(xùn)及設(shè)備更新。承諾支持并協(xié)助胸痛中心實(shí)施各類(lèi)培訓(xùn)計(jì)劃。,醫(yī)院對(duì)胸痛中心的支持與承諾,醒目的標(biāo)識(shí)與指引,胸痛中心與急診的指引和標(biāo)志醫(yī)院周邊

3、地區(qū)的主要交通要道、醫(yī)院門(mén)診、急診的入口處在門(mén)診大廳、醫(yī)院內(nèi)流動(dòng)人群集中的地方急性胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)急診科分診、掛號(hào)、診室、收費(fèi)、抽血、檢驗(yàn)、藥房等均應(yīng)有。,應(yīng)建立胸痛診室（專(zhuān)用或兼用）、急診搶救室（或急診監(jiān)護(hù)室）、胸痛留觀室（供暫時(shí)診斷不明確、需要留觀的中、低危胸痛患者使用）等功能區(qū)域。上述功能區(qū)應(yīng)配備急性胸痛診療和搶救所需要的相應(yīng)設(shè)施（例如心電圖機(jī)、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸機(jī)等急救器材和急救藥品）,胸痛急救的功能分區(qū),核查的重點(diǎn),胸痛接診：1、布局（標(biāo)識(shí)、輪椅及平車(chē)、流程圖）2、診斷與搶救流程3、急救設(shè)備及藥品搶救留觀：1、評(píng)估2、觀察,聯(lián)絡(luò)系統(tǒng),配置專(zhuān)線電話及急救相關(guān)的聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)，以便進(jìn)行院內(nèi)

4、、外的溝通協(xié)調(diào)，其中應(yīng)包括與120救護(hù)車(chē)、向本院轉(zhuǎn)診的基層醫(yī)院以及接受本院轉(zhuǎn)診的PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制；1、遠(yuǎn)程急救系統(tǒng)2、微信傳輸3、聯(lián)絡(luò)機(jī)制：熱線電話,本單位STEMI再灌注策略,轉(zhuǎn)運(yùn)急診PCI治療溶栓治療溶栓場(chǎng)所（設(shè)定在急診室，CCU或轉(zhuǎn)運(yùn)120救護(hù)車(chē)）溶栓方案及急救預(yù)案溶栓決策及監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì),轉(zhuǎn)運(yùn)PCI治療,與至少1家以上具有急診PCI能力且導(dǎo)管室全天候開(kāi)放的醫(yī)院建立了常規(guī)轉(zhuǎn)診機(jī)制，包括與PCI醫(yī)院簽訂聯(lián)合救治協(xié)議、共同制訂的STEMI再灌注流程圖、一鍵啟動(dòng)機(jī)制、繞行急診直達(dá)導(dǎo)管室的機(jī)制等，能確保所有STEMI患者在120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)PCI；具備全天候轉(zhuǎn)運(yùn)STEMI患者的救護(hù)車(chē)，包括車(chē)載設(shè)

5、備和人員能確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全；建立了確保本院首診的STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)出醫(yī)院的機(jī)制。,溶栓治療,常備溶栓藥物：最好備用特異性纖溶酶原激活劑，落實(shí)先救治后收費(fèi)的原則，確保FMC2N30分鐘溶栓后實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI：若溶栓后實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI，則必須依據(jù)就近原則與至少一家以上具備心血管救治能力（優(yōu)先選擇通過(guò)認(rèn)證的胸痛中心）的上級(jí)醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診合作。溶栓后早期（2小時(shí)內(nèi)）轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院的比例不低于50%和溶栓后造影比例不低于50%的要求，,胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件,建立了包括以遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸心電圖、微信群、手機(jī)短信、傳真等形式的信息共享平臺(tái)，以及基于此平臺(tái)的急性胸痛診療應(yīng)急響

6、應(yīng)機(jī)制，以確保具有確診能力的上級(jí)醫(yī)師能及時(shí)為急診一線全天候提供支持；對(duì)于以轉(zhuǎn)運(yùn)PCI為主要再灌注策略的醫(yī)院，該信息共享平臺(tái)應(yīng)與PPCI醫(yī)院建立響應(yīng)機(jī)制，以提高早期決策能力并為轉(zhuǎn)運(yùn)PCI患者繞行急診直達(dá)導(dǎo)管室提供條件；具備隨時(shí)進(jìn)行超聲診斷的能力，包括心臟超聲及主動(dòng)脈超聲；具備多排螺旋CT增強(qiáng)掃描的條件，并能開(kāi)展急診主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈CTA檢查，從啟動(dòng)CT室到接受患者進(jìn)行檢查的時(shí)間在30分鐘以?xún)?nèi)；在對(duì)急性胸痛進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，能得到其它相關(guān)學(xué)科的支持，例如呼吸科、消化科、皮膚科等。,二、胸痛中心的時(shí)間管理,數(shù)據(jù)庫(kù)的填報(bào)與管理,1、已開(kāi)始啟用中國(guó)胸痛中心認(rèn)證云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，并至少提供6個(gè)月的數(shù)據(jù)供認(rèn)證時(shí)評(píng)估

7、；2、制定了數(shù)據(jù)庫(kù)的管理規(guī)范、使用細(xì)則及監(jiān)督管理制度，并有數(shù)據(jù)的審核制度，確保數(shù)據(jù)庫(kù)的真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確；3、應(yīng)有專(zhuān)職或兼職的數(shù)據(jù)管理員；4、對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行了數(shù)據(jù)庫(kù)使用方法和相關(guān)制度的培訓(xùn)；5、急性胸痛患者的首次醫(yī)療接觸的人員應(yīng)及時(shí)在數(shù)據(jù)庫(kù)中建檔，若不能及時(shí)進(jìn)行在線填報(bào)，應(yīng)有紙質(zhì)版的時(shí)間記錄表格伴隨患者診療的全過(guò)程，進(jìn)行時(shí)間節(jié)點(diǎn)的前瞻性記錄，盡可能避免回顧性記錄，以提高記錄的準(zhǔn)確性。,胸痛中心數(shù)據(jù)收集范圍,所有因胸痛就診的患者ACS（STEMI、NSTEMI、UA）主動(dòng)脈夾層（A型、B型）肺動(dòng)脈栓塞各種原因引起的胸痛（非ACS、非心源性）,要素二對(duì)急性胸痛患者的評(píng)估及救治,要素二：指南的流程化及

8、規(guī)范化1、急性胸痛患者的早期快速甄別流程2、對(duì)明確診斷為STEMI患者的再灌注流程3、對(duì)初步診斷為NSTEMI/UA患者的危險(xiǎn)分層及治療流程4、對(duì)低危胸痛患者的評(píng)估及處理流程5、院內(nèi)發(fā)生ACS的救治6、對(duì)急性主動(dòng)脈夾層及急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷及處理流程,要素三院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合,120培訓(xùn)培訓(xùn)計(jì)劃；講稿；簽到表；培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)照片或視頻資料（顯示時(shí)間、地點(diǎn)、授課人、培訓(xùn)主題、培訓(xùn)人員身份等內(nèi)容）；急救預(yù)案、流程圖以及聯(lián)絡(luò)機(jī)制，進(jìn)行聯(lián)合演練演練方案；演練現(xiàn)場(chǎng)照片；聯(lián)合例會(huì)和典型病例討論會(huì)議記錄；簽到表；現(xiàn)場(chǎng)照片或視頻資料（顯示時(shí)間、地點(diǎn)、人員身份等內(nèi)容）；轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患者的院前救護(hù)車(chē)應(yīng)具備

9、基本的監(jiān)護(hù)和搶救條件,針對(duì)院前急救系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃,培訓(xùn)計(jì)劃1.急性胸痛的急救常識(shí)2.高危患者的識(shí)別3.ACS及心肺復(fù)蘇指南4.遠(yuǎn)程心電圖采集與傳輸提交內(nèi)容培訓(xùn)計(jì)劃、講稿、簽到表、培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)照片或視頻資料,胸痛中心與120聯(lián)合演練,急救預(yù)案、流程圖以及聯(lián)絡(luò)機(jī)制從胸痛呼救到從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心,要素四培訓(xùn)與教育,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和決策層,針對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理、行政管理人員的培訓(xùn)時(shí)間要求：成立之前或成立之后1個(gè)月內(nèi)至少進(jìn)行一次培訓(xùn)內(nèi)容:1.區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念2.建設(shè)和流程優(yōu)化過(guò)程中需要醫(yī)院解決主要問(wèn)題,核心科室,針對(duì)胸痛中心核心科室專(zhuān)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士的培訓(xùn)時(shí)間要求：成立之前或成

10、立之后1個(gè)月內(nèi)完成培訓(xùn)內(nèi)容：1.基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念2.胸痛中心時(shí)鐘統(tǒng)一、時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義及時(shí)間節(jié)點(diǎn)3.各項(xiàng)管理制度4.ACS、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞的診治指南5.本院胸痛中心的救治流程圖6.急性心肌梗死、常見(jiàn)心律失常的心電圖診斷7.心肺復(fù)蘇技能8.數(shù)據(jù)采集及胸痛中心數(shù)據(jù)填報(bào)數(shù)據(jù)庫(kù)9.溶栓,針對(duì)全院醫(yī)、藥、護(hù)、技人員培訓(xùn)時(shí)間要求：成立之后1個(gè)月內(nèi)完成培訓(xùn)內(nèi)容：1.于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念2.胸痛中心的時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理要求3.院內(nèi)發(fā)生ACS或心臟驟停的處理流程4.初級(jí)心肺復(fù)蘇技能,全院醫(yī)務(wù)人員,針對(duì)全院醫(yī)療輔助人員及后勤管理人員的培訓(xùn)時(shí)間要求：成立之后1個(gè)月內(nèi)完成培訓(xùn)內(nèi)容：

11、1.胸痛中心的基本概念2.院內(nèi)緊急呼救電話3.心臟按壓的基本要領(lǐng),醫(yī)療輔助人員,對(duì)本地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)已制定針對(duì)其它基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)計(jì)劃已經(jīng)在至少5家以上的本地區(qū)其它基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施上述培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)間要求：成立之后2個(gè)月內(nèi)完成，以后每年進(jìn)行一輪培訓(xùn)內(nèi)容：1.基于區(qū)域協(xié)調(diào)同救治體系胸痛中心的基本概念2.急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機(jī)制及聯(lián)絡(luò)方式3.高危急性胸痛及ACS早期癥狀識(shí)別4.急性心肌梗死和常見(jiàn)心律失常的心電圖診斷5.初級(jí)心肺復(fù)蘇技能,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),針對(duì)社區(qū)教育培訓(xùn)內(nèi)容：1.為社區(qū)人群提供ACS癥狀和體征以及心臟病早期診斷2.已經(jīng)在醫(yī)院周邊地區(qū)至少兩個(gè)以上社區(qū)實(shí)施了上述培訓(xùn)計(jì)劃3.至少在兩個(gè)以上社區(qū)開(kāi)展了心血管疾病防治的義診和健康咨詢(xún)活動(dòng),社區(qū)培訓(xùn),