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1、護理突發(fā)事件應急處理 與風險防范,目 錄,PART ONE 護理突發(fā)事件應急處理,主要內容,一、突發(fā)事件的概念,突發(fā)事件：是指在事先沒有通知、預兆的情況下，突然發(fā)生、有一定破壞力及影響力，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應急處置予以應對的事件。,自然災害 事故災害 公共衛(wèi)生事件 社會安全事件,一、護理突發(fā)事件的概念,護理突發(fā)事件：是指超出常規(guī)的、無法預料而突然發(fā)生的與護理相關的事件，如患者的跌倒、墜床、自殺、糾紛等醫(yī)療事件。,二、掌握護理突發(fā)事件的重要性,在醫(yī)院有整體應對突發(fā)事件預案的基礎上，有針對護理工作的專業(yè)性、特殊性所造成的風險而定制的應急預案 掌握相關急救知識 提高自我安全保護能

2、力 提高應對突發(fā)事件的處理能力,三、成立護理突發(fā)事件應急小組,組長：護理部主任 組員：科護士長、護士長、骨干護士,1、值班護士立即報告科室護士長及值班醫(yī)生，共同處理及搶救； 2、情況危急應同時報告科護士長、護理總值班、護理部； 3、護士長立即到位，根據(jù)情況組織、指揮、調度本科的護士進行應急處理，并報告護理部；,四、護理突發(fā)事件處理方法,4、護理部了解事件經過及已采取的措施，根據(jù)情況補充有關措施；如有必要組織調動護理突發(fā)事件應急小組成員參與應急處置； 5、護理部及時向院部領導匯報，并做好與各相關部門的協(xié)調工作； 6、當班護士及時做好護理記錄，保存有關物品；,7、必要時開通“綠色通道”實行全過程陪

3、同，堅持“先救治，后付款”原則； 8、為確保突發(fā)事件的處置工作迅速、高效、安全有序的開展，各病區(qū)的各類搶救藥品及器材要準備完善，保證隨時可用。當班護士要堅守崗位，嚴格做好交接班。對已經過院前急救處置的病員，應根據(jù)其入院信息，提前做好相應工作，以便能迅速對病員進行搶救處置。,參與搶救的護理人員要及時到位，工作嚴肅認真，分秒必爭，緊張有序，各級護理人員應聽從指揮，明確分工，密切協(xié)作； 護理人員密切配合醫(yī)生，執(zhí)行口頭醫(yī)囑及時準確、清楚并及時記錄； 凡經搶救的患者應有詳細的護理記錄； 搶救中急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血袋等，按要求集中存放，以便統(tǒng)計與核對；,五、明確護士工作職責,病人搶救后，如病情穩(wěn)

4、定或允許移動時，應迅速送回病房或監(jiān)護室、手術室繼續(xù)治療；病情不允許移動者，應留在原地搶救； 搶救物品使用后，應及時歸還原處，清理補充，并保持清潔整齊； 護理記錄應在搶救后6小時內補齊。,護理突發(fā)事件以預防為主，防御與應急措施相結合，平時做好突發(fā)事件的防備，盡量減少突發(fā)事件的發(fā)生，一旦發(fā)生即可啟動應急預案，使之高效有序的進行，最大限度的保護患者的安全，將突發(fā)事件的負面影響降至最底限度。,是指在醫(yī)院、院區(qū)內發(fā)生意外情況時，護理人員應采取的應急預案。,什么是護理應急預案？,六、建立護理應急預案,1. 患者墜床、跌倒時的應急預案 2. 患者發(fā)生輸血反應時的應急預案 3. 患者發(fā)生藥物過敏反應的應急預案

5、 4. 發(fā)生火災時的應急預案 5. 發(fā)生停電的應急預案,各類護理應急預案,6. 患者外出不歸的應急預案 7. 患者自殺的應急預案 8. 發(fā)生護理差錯時的應急預案 9. 封存患者病歷的應急預案 10. 處理醫(yī)療投訴和糾紛的應急預案 ,患者發(fā)生跌倒、墜床時,就地處置，初步檢查及評估傷情,匯報醫(yī)生、護士長，通知家屬,填寫不良事件上報表上報護理部,醫(yī)生體格檢查，進行傷情評估和制定治療方案,護士協(xié)助醫(yī)生處置患者，執(zhí)行醫(yī)囑、進一步檢查、治療和病情觀察,準確記錄事情經過，做好交接班,妥善安置患者，對疑有骨折的病人，根據(jù)部位及病情搬運病人,向患者解釋，安撫情緒，適當照顧，安全指導，避免矛盾激化,科內討論，分析

6、原因，制定整改措施，并在24小時內將討論結果上報護理部,患者出現(xiàn)輸血反應,立刻停止輸血，更換輸血器，保持靜脈通路，換輸生理鹽水,通知醫(yī)生、護士長，遵醫(yī)囑積極配合搶救,一般過敏反應,遵醫(yī)囑給予抗過敏藥后繼續(xù)觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮,溶血等嚴重反應,立即配合搶救，嚴密觀察生命體征及尿量，保留血袋，并抽取患者血樣，一起送檢,填寫輸血反應報告卡，報血庫 填寫輸血反應報告單，匯報護理部、醫(yī)務處,一門診病人在上午10時，護士按醫(yī)囑肌肉注射青霉素80萬u(病人昨天已作皮試)，當注射完畢時病人出現(xiàn)面色蒼白，呼吸困難，1分鐘內不省人事，繼而倒地。,思考：患者發(fā)生了什么？如何處理？,案例分

7、析一,患者發(fā)生藥物過敏,立即停藥，使患者平臥，匯報醫(yī)生,一般性過敏反應,過敏性休克,就地搶救處理，呼吸心跳驟停者立即行心肺復蘇術,密切觀察病情并記錄,保留殘余藥物、輸液器具送檢，上報藥劑部、護理部,對癥處理，密切觀察病情，詳細記錄,通過東軟系統(tǒng)填寫藥物不良事件上報藥劑科,假如晚上突然停電，你該如何應對？,通知停電及意外停電,通知停電,意外停電,立即做好停電準備，備好應急燈、手電筒、簡易呼吸囊等,如有搶救患者使用動力機器時，需找替代的防范,維持病室秩序，組織人力保證患者醫(yī)療安全,夜間開啟應急燈或手電筒,通知醫(yī)生，保護使用儀器的患者，啟用電力儀器的替代方法,維持各項正常工作，注意安全防范，加強巡視

8、，觀察病情，安撫患者,電力恢復后，再次檢查使用中的儀器，確保運轉正常,上報不良事件，分析，總結，改進,通知水電組，匯報科主任、護士長,匯報護理部、總值班、分管院領導,患者外出不歸時的應急預案,詳細交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療，突發(fā)病情變化等嚴重后果,入院時,加強巡視，力所能及幫助患者解決困難，減少外出機會；如必須外出，在病情允許的情況下，經主管醫(yī)生批準，患者及家屬在護理單上簽字方可離開，并在規(guī)定時間內返回病房,住院期間,發(fā)現(xiàn)患者不歸或規(guī)定時間內未歸,立即與患者或家屬取得聯(lián)系，明確去向,無法明確去向時，立即通知主管醫(yī)師、科主任、護士長及家屬，分析失蹤原因，調動各方人

9、員努力查找可能去向,尋找1小時仍不明去向者，報告保衛(wèi)科，院內查找 尋找2小時仍不明去向者，報告總值班、護理部及醫(yī)務處,記錄最后一次見到患者的時間、地點、見證者及開始尋找患者的時間、向上級匯報的時間和所做的努力并簽名,二人共同清理患者用物，登記并妥善保管,科內分析、討論，提出整改意見，24小時內上報護理部,9月*日凌晨，當班護士正在核對白天補液，突然聽到外面一聲具響，同時隱約聽到”有人跳樓啊”,思考：作為當班護士你該如何處理？,案例分析二,發(fā)現(xiàn)患者自殺,通知醫(yī)生，立即趕赴現(xiàn)場，進行搶救,保護現(xiàn)場,匯報科主任、護士長、 總值班、護理部、醫(yī)務處,通知家屬,保證病室常規(guī)工作的進行及其他患者的治療工作,

10、做好各種記錄,配合院領導及有關部門的調查工作,科內討論，24小時內將討論、處理結果上報護理部,11月日，晚上8pm，某病區(qū)36床的病人滴注5GS250ml+福德4g，家屬發(fā)現(xiàn)瓶內有一小懸浮物,病人出現(xiàn)不適,思考： 作為當班護士你該作何反應？ 家屬要求封存液體，調查事件，這時你又該如何處理？,案例分析三,患者或家屬要求封存病歷或實物時,立即匯報上級醫(yī)生、護士長及醫(yī)務科,搶救記錄在搶救結束6小時內完成,封存病歷前應做如下檢查,檢查病情的相關記錄是否真實、完整,檢查與醫(yī)生的記錄是否相符,檢查相關的檢查單 記錄單是否齊全,在病區(qū)上級醫(yī)生、護士長、醫(yī)務科人員（節(jié)假日、夜班找行政總值）及患者和家屬共同在場

11、的情況下，進行封存,當事人向護士長提交書面報告,發(fā)生護理缺陷、差錯,報告,物品處理,密切觀察病情 做好護理記錄,登記有關資料,病區(qū)組織討論，提出整改措施,給予責任人相應處理,護理部總結、分析討論,制定或修訂防范措施,科室填寫不良事件上報表上報護理部,PART TWO 護理安全及風險防范,主要內容,一、研究背景,病人維權意識增強 病人和家屬提出“專業(yè)化”問題 多渠道獲取醫(yī)學知識途徑 護理安全高要求與護理風險低意識的反差 管理者的困惑與無奈,二、基本概念,護理安全：是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍外的心理、機體結構功能上的損害、障礙、缺陷或死亡（任何一個護理行為都存

12、在安全隱患 ） 風險防范：是指對病人、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在的風險進行識別、評估，并采取正確行動的過程 （發(fā)現(xiàn)、教育和干預的過程）,三、研究目的,明確護理風險所在 掌握風險發(fā)生規(guī)律 提高風險防范能力 有效回避護理風險,為病人提供安全、有序、高效、優(yōu)質的護理,（一）人員因素： 護理人員 護士法律意識淡漠（核心制度、操作規(guī)程） 工作缺乏嚴謹慎獨：如巡視病人輸液，只顧液體量多少，不觀察穿刺部位情況； 工作粗心大意，查對不認真 專業(yè)知識缺乏，缺乏評判性思維的能力 護士缺乏溝通技巧，服務意識差,四、影響護理安全的主要因素,（二）人員因素：病人及社會方面 病人期望值過高； 病人價值觀的改變和提

13、高； 患者的違醫(yī)行為：主要指治療護理過程中，由于患者不遵守醫(yī)療行為造成的安全問題； 社會因素：媒體宣傳，人員配置不足,工作負荷過重等。,四、影響護理安全的主要因素,（二）技術因素： 主要由于護理人員技術水平低、經驗不足或協(xié)作能力不 強等原因對患者安全構成威脅。,四、影響護理安全的主要因素,（三）管理因素： 儀器設備管理不善，未處于備用狀態(tài)； 管理制度不健全、業(yè)務培訓不到位、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等影響護理安全的組織管理因素； 科室流程不合理、工作無序、應急預案護士不熟悉等。,四、影響護理安全的主要因素,沒有安全的勞動是無效勞動,重點環(huán)節(jié),重點人群,重點時段,護理 安全管理,五、護理安

14、全管理重點,1、強烈責任意識 2、有效執(zhí)行制度 3、掌握專業(yè)知識 4、精湛操作技術 5、規(guī)范護理文書 6、工作求真務實,六、護理安全風險防范,責任心靠意志來維持，盡責盡心并非聽他說得如何動聽，主要反映在行動之中，責任勝于能力。,護理工作面對著“人”這一特殊的服務對象，一旦出現(xiàn)差錯事故，造成的損失將是無法換回和彌補的。,按照十二個不交不接嚴格執(zhí)行交接班制度，確保護理安全。,護士在治療過程中，不能粗心大意，或過于忙亂，在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，嚴格執(zhí)行查對制度，防止打錯針、發(fā)錯藥等低級差錯事故。,工作中不能存在惰性、僥幸心理，嚴格執(zhí)行分級護理制度等。,護士加強慎獨修養(yǎng)，嚴格執(zhí)行值班制度。,不斷學習，提高自

15、身專業(yè)理論知識，提升評判性思維的能力。,專科業(yè)務水平欠缺，觀察病情缺乏敏銳性，護理人員在觀察病情時只知道機械執(zhí)行醫(yī)囑，不能及時發(fā)現(xiàn)患者病情加重，貽誤搶救時機。,勤學苦練，虛心向指導老師學習，不斷總結經驗教訓，提高臨床護理技術能力。,新上崗的護士，業(yè)務技術不熟練，不能做到一次穿刺成功，遇到特殊操作如吸痰、導尿、胃腸減壓等技術不熟練造成患者家屬不信任。,醫(yī)療事故處理條例具有法律意識，客觀、及時、真實、準確、完整，與醫(yī)生記錄相符。,臨床護理記錄它不僅是檢查衡量護理質量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。,一旦發(fā)生差錯，不論問題大小、輕重要立即報告護士

16、長，不隱瞞情節(jié)，及時采取有效的補救措施，把不良后果縮小到最低限度。,對疑難或可疑問題，及時請教、匯報、不擅自盲目處理，工作不能想當然。,七、護士安全行為準則,各項查對時,防止主觀臆斷,行交接班時,防止工作脫節(jié),單獨值班時,防止精神倦怠,假日值班時,防止思想渙散,業(yè)務生疏時,防止隨意蠻干,護士上崗“十時十防”,多人值班時,防止相互依賴,工作清閑時,防止大意散漫,臨床帶教時,防止放任自流,人員變更時,防止情緒波動,工作繁忙時,防止草率慌亂,護士上崗“十時十防”,藥物使用準則,五個準確,準確的藥物,準確的劑量,準確的途徑,準確的時間,給予準確的患者,案例1：一位護士，把止血帶扎在一個女孩右手腕上準備

17、為其靜脈輸液，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也沒回來。女孩的媽媽順便放下了女孩的袖子。過了一會兒，另外一位護士發(fā)現(xiàn)女孩的靜脈輸液沒扎上，負責任的為女孩扎上了靜脈輸液。輸液結束，女孩和媽媽回家了，女孩出去玩，一個小孩跑來找女孩的媽媽，說：為什么女孩的手是黑紫的呀？媽媽急忙一看：止血帶還在女孩的手腕上扎著呢。從此，女孩失去了右手。,止血帶用后未及時撤除,案例2：有個護士上夜班，很忙，給病人的腳上輸上甘露醇，也沒巡視，到拔針時，病人的注射部位都腫了，甘露醇都輸在了血管外，也沒及時處理，到第二天，病人的腳又紅又腫又癢，上白班的護士馬上給他用50的硫酸鎂持續(xù)濕敷，一直敷了3天，才消腫，沒導致壞死。,藥

18、物外滲未及時發(fā)現(xiàn)和處理,案例3：一位手術后病人死于心臟病突發(fā)。醫(yī)生很納悶：不記得病人有心臟病呀。再次檢查病例，發(fā)現(xiàn)病人的心電圖提示“心動過緩”，而在體溫單上脈搏記錄每天每次都是80次/分左右。醫(yī)生每天查房時都要看一下體溫單的生命體征。醫(yī)生也太粗心了。 我不敢說護士有什么責任，但確實有個別護士每天在測量病人體溫時并不測病人的脈搏，只是靠目測病人的狀態(tài)來估計脈搏的次數(shù)。 我認為，這樣的護士出事故是必然的，不出事故才是偶然的。,測量體溫時不測量脈搏,案例4：護士在為這位72歲晚期癌癥患者經鼻飼管注入口服抗癌藥時，未經鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于藥后1h死亡。,誤將鼻飼藥物通過靜脈輸入,案例5：在某科室，護士長提供很多個性預案，其中停水、停電等預案，制定的內容很具體，但當突然停電、停水時，護士就不知所措。,真正停電停水時，不會處理,案例6：錯將腸內營養(yǎng)液從靜脈輸入患者體內。 案例7：錯將靜脈滴注藥物為患者進行膀胱沖洗。 案例8：霧化吸入藥物劑量錯誤。 案例9：藥物標簽上藥物相同但患者信息不同。 ,攜手共建護理安全,感謝聆聽！,