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1、,一例神經(jīng)源膀胱病人的個(gè)案護(hù)理,02,04,01,03,前言,護(hù)理問(wèn)題,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理體會(huì),提綱,05,護(hù)理措施及評(píng)價(jià),前言,01,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,點(diǎn)擊請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,點(diǎn)擊請(qǐng)?zhí)鎿Q文

2、字內(nèi)容,神經(jīng)源性膀胱,膀胱和尿道的主要功能有：以較低的膀胱內(nèi)壓和較高的尿道壓力儲(chǔ)存尿液；規(guī)律地排出尿液。儲(chǔ)尿和排尿均為反射活動(dòng)，在中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)(交感、副交感和軀體神經(jīng))的控制下協(xié)調(diào)完成。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能異常，引起膀胱的儲(chǔ)存和排空機(jī)制發(fā)生障礙時(shí)，即發(fā)生神經(jīng)源性膀胱。,神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或疾病,儲(chǔ)存和排空機(jī)制障礙,神經(jīng)源性膀胱,神經(jīng)源性膀胱,腎臟生成尿液是一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程,而膀胱的排尿是間歇進(jìn)行的。當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存到一定量(300-500ML)時(shí),才能刺徼膀胱牽張感受器,引起反射的排尿動(dòng)作,使尿液經(jīng)尿道排出體外。排尿受大腦皮層的控制,尿量400ml膀胱內(nèi)壓超0.98Kpa（1

3、0cmH2O）出現(xiàn)尿意,尿量700ml膀胱內(nèi)壓3.43Kpa（35cmH2O）膀胱節(jié)律性收縮，可控制排尿,膀胱內(nèi)壓超過(guò)6.86Kpa（70cmH2O）以上出現(xiàn)疼痛,尿量400ml膀胱內(nèi)壓超0.98Kpa（10cmH2O）出現(xiàn)尿意,尿量700ml膀胱內(nèi)壓3.43Kpa（35cmH2O）膀胱節(jié)律性收縮，可控制排尿,排尿的反射脊髓低級(jí)中樞支配,膀胱儲(chǔ)尿和排尿控制的神經(jīng)支配交感神經(jīng)T11-L1,2-支配逼尿肌松弛、尿道括約肌收縮-儲(chǔ)尿副交感神經(jīng)S2-4-支配逼尿肌收縮骶尾部軀體神經(jīng)2-4骶神經(jīng)組成陰部神經(jīng)-支配尿道外括約肌-排尿中樞控制下相互協(xié)調(diào),排尿的反射脊髓低級(jí)中樞支配,交感（儲(chǔ)尿)：分泌去甲腎上

4、腺素,能使腎上腺素能為主的膀胱頸平滑肌與尿道內(nèi)括約肌收縮,使以受體為主的逼尿肌松弛而抑制排尿。副交感(排尿)：分泌乙酰膽堿與其結(jié)合,逼尿具有膽堿能受體，使膀胱逼尿肌收縮,尿道括約肌收縮松弛而抑制排尿,尿流動(dòng)力學(xué)臨床分型,膀胱:無(wú)抑制性收縮、容量減少、順應(yīng)性差;出口:膀胱頸壓下降、外括約肌壓下降膀胱:逼尿肌反射消失、容量大/順應(yīng)性高;出道:高排出壓伴低尿流率、內(nèi)外括約肌協(xié)調(diào)不良、括約肌過(guò)度活躍,歐洲泌尿協(xié)會(huì)分型,神經(jīng)源膀胱處理策略,首要目標(biāo)保護(hù)上尿路功能（腎臟功能）保證儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi),次要目標(biāo)重建或部分重建下尿路功能提高控尿能力減少殘余尿量預(yù)防泌尿系感染提高患者生活質(zhì)量,請(qǐng)

5、替換文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,神經(jīng)源膀胱處理策略,早期處理策略因膀胱功能不穩(wěn)定、大量輸液、尿道損傷、手術(shù)等情況，早期處理以留置導(dǎo)尿?yàn)橹鳌？梢圆捎媒?jīng)尿道或經(jīng)恥骨上留置導(dǎo)尿的方式，不必定期夾閉導(dǎo)尿管。這

6、個(gè)階段最主要的工作是預(yù)防膀胱過(guò)度儲(chǔ)尿或感染。要注意保持整個(gè)引流通路的密閉性。保持尿道口或穿刺口的干燥，不要隨意打開(kāi)引流通路做消毒或清洗，以免帶入外界病菌。,恢復(fù)期的處理策略進(jìn)入恢復(fù)期后，應(yīng)盡早拔除留置導(dǎo)尿管，評(píng)估逼尿肌和括約肌功能，制訂針對(duì)性的治療方案，及早采取膀胱再訓(xùn)練、間歇導(dǎo)尿等方法，促進(jìn)患者達(dá)到預(yù)期的康復(fù)目標(biāo)。當(dāng)患者自尿量與殘余尿量的比值接近3：l時(shí)，稱(chēng)為平衡膀胱。如果連續(xù)1周都達(dá)到3：1的比值，即謂膀胱訓(xùn)練成功。,神經(jīng)源膀胱處理流程,護(hù)理評(píng)估,02,二、護(hù)理評(píng)估一般資料患者，男性，23歲，高中文化，工人。“外傷致雙下肢活動(dòng)障礙伴二便障礙3月余”入住我院康復(fù)科治療。,現(xiàn)病史現(xiàn)患者一般情況

7、良好，康復(fù)評(píng)定已做，行各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練。ADL評(píng)分：40分；morse評(píng)分：65分；Braden評(píng)分：17分,二、護(hù)理評(píng)估既往史2018年4月2當(dāng)日有外傷史、手術(shù)史、輸血史,體格檢查T(mén):37P:70次/分R:20次/分BP:116/74mmHg神志清醒，兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，光反射靈敏。,體格檢查按ASIA分級(jí)B級(jí)，雙上肢肌力正常，雙股四頭肌肌力0級(jí)，雙足感覺(jué)缺失，坐站位平衡1級(jí)。,排泄?fàn)顩r患者入院時(shí)，帶有一根留置導(dǎo)尿管入院，入院兩天后拔除尿管，行間歇導(dǎo)尿，便秘、大便排空困難。,二、護(hù)理評(píng)估,03,護(hù)理問(wèn)題,三、護(hù)理問(wèn)題軀體活動(dòng)障礙神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)源性直腸有墜床危險(xiǎn)焦慮潛在并發(fā)癥（尿路

8、感染）,四、護(hù)理措施及評(píng)價(jià),護(hù)理問(wèn)題一：軀體活動(dòng)障礙與截癱有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者能使用輔助器具行走。護(hù)理措施：配合治療師及護(hù)士進(jìn)行：1、坐站位訓(xùn)練；2、從坐位到床邊站起訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)：患者仍在行坐位訓(xùn)練。,四、護(hù)理措施及評(píng)價(jià),護(hù)理問(wèn)題二：神經(jīng)源性膀胱與排尿神經(jīng)受損有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：平衡膀胱：患者自尿量與殘余尿量的比值接近3：l時(shí)。護(hù)理措施:根據(jù)患者個(gè)體情況制定相應(yīng)的飲水計(jì)劃，行膀胱壓力測(cè)定、殘余尿量測(cè)定及間歇導(dǎo)尿。,四、護(hù)理措施及評(píng)價(jià),患者入院兩天后，給予拔除留置導(dǎo)尿管，制定飲水計(jì)劃，行間歇導(dǎo)尿，于6月13日第一次進(jìn)行膀胱測(cè)壓，顯示灌入液體260ml的時(shí)候，膀胱壓力大于40mmHO，對(duì)各類(lèi)手法不敏感。

9、遵義囑給予托特羅定，半片，2/日。同時(shí)給予膀胱理療，中頻、電刺激等。,四、護(hù)理措施及評(píng)價(jià),7/7日開(kāi)始，飲水量為1800ml，漏尿?yàn)?990ml，間歇導(dǎo)尿一次，導(dǎo)尿量為20ml,繼續(xù)執(zhí)行飲水計(jì)劃、口服托特羅定、膀胱電刺激等。,四、護(hù)理措施及評(píng)價(jià),10/7日行第二次膀胱壓力測(cè)定，液體量滴至180ml時(shí)，膀胱壓力大40mmHO，手法依然不敏感，相對(duì)于上次測(cè)壓，膀胱容量又變小了。,四、護(hù)理措施及評(píng)價(jià),7月15日開(kāi)始，患者漏尿比開(kāi)始相對(duì)較少，漏出尿液為1370ml，給予間歇導(dǎo)尿三次，導(dǎo)出尿量為600ml。,四、護(hù)理措施及評(píng)價(jià),通過(guò)25/7日膀胱測(cè)壓，患者于滴液75ml的時(shí)候，膀胱壓力驟升，出現(xiàn)漏尿，報(bào)

10、告醫(yī)生后，遵醫(yī)囑給與停止膀胱電刺激，給與庫(kù)珀酸索利那新片（衛(wèi)喜康），一片，1/日，口服。,四、護(hù)理措施及評(píng)價(jià),現(xiàn)患者通過(guò)一段時(shí)間治療，膀胱容量又開(kāi)始變大了，每日飲水量為2000ml，漏尿500ml，間歇導(dǎo)尿四次，導(dǎo)出尿液為1440ml。于14/8日開(kāi)始，由患者家屬自行導(dǎo)尿。計(jì)劃近期，將再次給患者進(jìn)行膀胱壓力測(cè)量。,四、護(hù)理措施及評(píng)價(jià),四、護(hù)理措施及評(píng)價(jià),效果評(píng)價(jià)：患者經(jīng)過(guò)2個(gè)月的間歇導(dǎo)尿后，現(xiàn)仍未達(dá)到膀胱平衡，下步將繼續(xù)治療，并做好患者的心理護(hù)理。,四、護(hù)理措施及評(píng)價(jià),護(hù)理問(wèn)題三：神經(jīng)源性直腸與神經(jīng)元病變有關(guān),預(yù)期目標(biāo):患者能自行解大便護(hù)理措施:1、行腸道護(hù)理2、腹部按摩3、肛門(mén)指立牽張4、囑

11、多食水果、蔬菜、粗纖維等食物,5、遵醫(yī)囑服藥6、必要時(shí)給于開(kāi)塞露及清潔灌腸效果評(píng)價(jià)：現(xiàn)患者有時(shí)仍有大便排空困難及便秘。,四、護(hù)理措施及評(píng)價(jià),護(hù)理問(wèn)題四：有跌到、墜床的危險(xiǎn)與肢體障礙有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生跌到、墜床護(hù)理措施：1、告知患者及家屬講解防治跌倒注意事項(xiàng)；,四、護(hù)理措施及評(píng)價(jià),2、正確使用床欄。3、告知患者及家屬正確的床椅轉(zhuǎn)移方法。,四、護(hù)理措施及評(píng)價(jià),3、指導(dǎo)患者行肢體功能訓(xùn)練時(shí)，克服急于求成的心理，做到運(yùn)動(dòng)適度，動(dòng)作幅度不宜過(guò)大，方法得當(dāng)。效果評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生跌到、墜床,四、護(hù)理措施及評(píng)價(jià)護(hù)理問(wèn)題五：焦慮與知識(shí)缺乏，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。,預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕護(hù)理

12、措施：多安慰及鼓勵(lì)患者列舉類(lèi)似病人的成功案例家庭參與護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮情緒較前減輕,護(hù)理問(wèn)題六：潛在并發(fā)癥（尿路感染）與間歇導(dǎo)尿時(shí)未注意無(wú)菌操作有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者間歇導(dǎo)尿期間未發(fā)生尿路感染護(hù)理措施：1、操作前嚴(yán)格七部洗手法洗手，并教會(huì)患者；2、定期復(fù)查尿常規(guī)。,四、護(hù)理措施及評(píng)價(jià),四、護(hù)理措施及評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)：患者間歇導(dǎo)尿期間未發(fā)生尿路感染。,1、神經(jīng)源性膀胱診治、康復(fù)護(hù)理已逐漸引起重視，但仍存在一定的誤區(qū)，重視患者的康復(fù)而護(hù)士排尿功能障礙的治療，重視排尿異常的治療而忽視安全儲(chǔ)尿的重要性。,五、護(hù)理體會(huì),2、有效的膀胱功能訓(xùn)練有利于患者自主排尿功能的恢復(fù)，間歇導(dǎo)尿技術(shù)能有效減少殘余尿量，因此在臨床上應(yīng)盡早拔除導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期的間歇導(dǎo)尿從而訓(xùn)練膀胱功能，利于患者膀胱功能的恢復(fù)。,五、護(hù)理體會(huì),3、康復(fù)護(hù)理不僅僅在臨床中使用重要，更重要的是康復(fù)護(hù)理的延升，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)將間歇導(dǎo)尿技術(shù)傳授給患者及家屬，有利于以后的家庭恢復(fù)。4、加強(qiáng)宣教，要對(duì)患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)持續(xù)規(guī)律飲水的重要性。,五、護(hù)理體會(huì),THANKYOU,感謝聆聽(tīng)，批評(píng)指導(dǎo),