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1、皮膚的功能,保護作用（含屏障作用） 調(diào)節(jié)體溫作用 感覺器官 代謝作用 分泌和排泄 吸收作用 免疫作用 美學(xué)作用,皮膚屏障作用 隔離與保護 防止有害物質(zhì)入侵，使人體在變化不 定的外環(huán)境中保持內(nèi)環(huán)境的相對恒定 維持機體的各種正常功能 調(diào)控外來物質(zhì)的經(jīng)皮吸收以及皮膚水分蒸發(fā),皮膚屏障功能及其相關(guān)因素,角質(zhì)層厚度和結(jié)構(gòu)完整性 角層含水量 皮膚表面脂膜 皮膚表面pH值 表皮厚度和結(jié)構(gòu)完整性 皮膚免疫機能 皮膚細胞的營養(yǎng)與更新,表皮的磚墻學(xué)說角質(zhì)形成細胞間質(zhì)形成緊密連接，皮膚屏障功能正常，保證不丟失水分，免受外界因素侵犯,（角質(zhì)套膜、各種角質(zhì)蛋白） （脂質(zhì)）,角質(zhì)層關(guān)鍵中的關(guān)鍵,結(jié)構(gòu)：由無生命的角質(zhì)形成細

2、胞層疊交錯構(gòu)成的致密結(jié)構(gòu)。（細胞寬30微米，厚0.8微米）。角質(zhì)層依部位不同厚度，約520層細胞，厚約1015微米。在掌跖部位可厚達4050層，厚達數(shù)毫米 組成：絲聚蛋白、兜甲蛋白、內(nèi)被蛋白等（占角質(zhì)套膜中80的蛋白）等之間相互交聯(lián)，成為不溶性致密結(jié)構(gòu)，角質(zhì)鞘之間為脂類，形成磚墻樣結(jié)構(gòu)（TGase發(fā)揮重要作用） 功能：維持表皮正常滲透性屏障，1）有效防止理化、生物性刺激因素；2）有效防止機體的經(jīng)表皮水份和營養(yǎng)物丟失 如角質(zhì)層喪失，不顯性失水可增加10倍以上，營養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)丟失，外來微生物易于侵入,角質(zhì)層含水量組成,固有結(jié)合水：約含5%，即使空氣濕度為零，這部分水也不會散失。 次級結(jié)合水：角質(zhì)

3、層可結(jié)合40%的水分，稱為次級結(jié)合水，這種結(jié)合水與角質(zhì)層結(jié)合較為疏松，較容易水合，也易脫失。 游離水：游離水喪失更快。,角質(zhì)層含水量與相對濕度關(guān)系圖,水和干表皮百分比,23攝氏度 相對濕度%,角質(zhì)層含水量和空氣相對濕度密切相關(guān) 對皮膚而言，最舒適的空氣相對濕度在5060%之間,.,皮膚表面脂膜（Hydro-lipid film）,是覆蓋于皮膚表面，由皮脂、汗液和表皮細胞產(chǎn)生的脂類和其他物質(zhì)形成的一種半透明的薄膜 主要成分為脂肪酸、固醇類、中性脂肪、游離氨基酸、乳酸、尿素等 游離氨基酸、乳酸鹽、尿素等為天然保濕因子，可對皮膚起到保濕作用 功能：滋潤皮膚，阻止外界有害物質(zhì)進入皮膚，抑制細菌在皮膚表

4、面生長等 脂膜的質(zhì)和量受年齡、性別、個體差異、環(huán)境和洗滌等因素的影響,表皮分化過程中脂質(zhì)成分變化（重量）,（續(xù)）：中性脂肪中各組分變化（重量）,脂質(zhì)層的改變致使皮膚屏障功能降低，角質(zhì)層失水增加. (Cork MJ 1997),H2O,H2O,H2O,H2O,角質(zhì)層失水,表皮脂質(zhì)改變,皮膚表面pH值,健康皮膚偏酸性（pH4.56.5） pH由皮脂膜的成分決定,皮脂分泌多時pH值降低，反之則升高 不同年齡、皮膚類型、個體間有差異,皮膚類型與屏障作用,干性皮膚：角質(zhì)層的含水量低于10%，pH6.5，皮脂分泌量少。皮膚干燥、缺少油脂，屏障作用弱 中性皮膚：角質(zhì)層含水量1020%，皮脂分泌量適中（pH4

5、.56.5），屏障作用正常 油性皮膚：皮膚角質(zhì)層含水量接近20%，皮脂分泌旺盛，pH4.5。外觀油膩發(fā)亮，屏障作用正常 敏感性皮膚：對外界刺激的反應(yīng)性增強，多見于過敏體質(zhì)者，屏障作用弱,皮膚屏障功能的測定方法 經(jīng)表皮失水（Transepidermal water loss, TEWL）,經(jīng)表皮失水（TEWL） 皮膚屏障功能的指標,TEWL(transepidermal water loss, TEWL) 皮膚功能發(fā)生障礙時皮膚內(nèi)的水分經(jīng)皮膚 逸出稱為經(jīng)表皮失水,TEWL-經(jīng)表皮失水,TEWL-經(jīng)表皮失水的測量：水份蒸發(fā)密度,皮膚在干燥、濕潤環(huán)境下的TEWL,TEWL(mg/m2/h),Sato

6、 et al, J Inv Dermatol 119,2002,潮濕 2W 到干燥 正常到干燥,天,皮膚干燥屏障功能障礙的標志,皮膚干燥提示TEWL增加，間接提示表皮功能障礙，尤其是角質(zhì)層功能障礙 皮膚干燥往往導(dǎo)致皮膚粗糙，脫屑、瘙癢，搔抓，誘發(fā)皮膚炎癥 (Fischer T, Wigger-Alberti W, Elsner P 2001),任何導(dǎo)致表皮蛋白或脂質(zhì)代謝障礙或影響表皮完整性的因素 都可導(dǎo)致皮膚屏障功能缺陷,先天性疾病 各種魚鱗病 Netherton綜合征（魚鱗病、毛干異常以及AD) 炎癥性疾病 特應(yīng)性皮炎 銀屑病 老年性皮膚 過度洗滌,伴有皮膚屏障功能明顯異常的皮膚病,皮炎、濕疹,角化不全 細胞間水腫 血管擴張，炎癥性浸潤,銀屑病,角化不全 細胞更替時間縮短 乳頭上方表皮變薄 血管擴張，炎癥性浸潤,在紅皮病時屏障功能極度下降,皮膚屏障功能異常 TEWL增加 抗原進入 細菌定植增加 功能異常 超敏反應(yīng) 抗感染免疫 皮膚炎癥 加重屏障功能異常,皮膚屏障功能異常在皮炎發(fā)生中的作用,皮膚炎癥時屏障功能受損,Donald Y.M.Leng New insight into atopic dermatitis, The journal of Clinical Investigation, Vol113, Np 5, March 2004,