《下肢靜脈造影.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《下肢靜脈造影.ppt（111頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、下肢靜脈順行造影,主講人：,解剖,解剖,解剖,解剖,解剖,解剖,前面觀,解剖,解剖,解剖,解剖,解剖,下肢靜脈解剖,組成：淺靜脈、深靜脈、交通靜脈、肌肉靜脈淺靜脈與深靜脈之間有許多交通支相連。深靜脈與同名動(dòng)脈伴行，淺靜脈無(wú)伴行動(dòng)脈。下肢靜脈血流方向：由下而上、由淺入深的單向回流,淺靜脈,大隱靜脈：起自足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿和大腿內(nèi)側(cè)上行，在腹股溝韌帶下穿過(guò)卵圓窩注入股總靜脈5個(gè)屬支：旋髂淺、腹壁淺、陰部外、股內(nèi)側(cè)、股外側(cè)靜脈。小隱靜脈：起自足背靜脈網(wǎng)外側(cè)，在外踝后方至小腿背側(cè)中線注入腘靜脈。,解剖,（二）下肢深靜脈1、足部深靜脈2、小腿深靜脈（1）脛前靜脈（2）脛后靜脈（3）腓靜脈（

2、4）脛腓干（5）腘靜脈,3、大腿深靜脈（1）股靜脈（2）股深靜脈（3）股總靜脈,（三）肌肉靜脈1、腓腸肌靜脈2、比目魚(yú)肌靜脈,腓腸肌靜脈：內(nèi)側(cè)腓腸肌靜脈（），位于小腿上內(nèi)后方（A正位，B側(cè)位）,比目魚(yú)肌靜脈：呈長(zhǎng)條狀，略帶棱形，數(shù)量較多（）A正位，B側(cè)位,（四）交通靜脈穿過(guò)深筋膜連接深、淺靜脈。1、直接交通靜脈2、間接交通靜脈,小腿間接交通靜脈：小腿內(nèi)上方，連接于大隱靜脈和腓腸肌靜脈之間（）。,肌筋膜泵,A,B,A,B,肌肉收縮，瓣膜關(guān)閉。隨后舒張，使血液流向心臟,關(guān)閉不全的瓣膜允許血液離心流動(dòng)和返向淺靜脈,四種靜脈造影術(shù),順行靜脈造影術(shù)（APG,ascendingphlebography）逆

3、行靜脈造影術(shù)（DPG,descendingphlebography）腘靜脈穿刺造影術(shù)（PTP,percutaneoustranspoplitealphlebography）淺靜脈造影術(shù)（又稱曲張靜脈造影術(shù)）（VG,varicography）,下肢靜脈順行造影,下肢靜脈疾病主要分為逆流性和回流障礙性兩大類。逆流性：?jiǎn)渭冃韵轮o脈曲張，原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全。回流障礙性：下肢深靜脈血栓形成等。前者占病人總數(shù)的60%70%。目前下肢靜脈順行造影仍是下肢靜脈疾病最可靠的檢查方法之一。,造影方法,1、造影前先做碘過(guò)敏試驗(yàn)，并教會(huì)患者做乏氏試驗(yàn)（Valsalva試驗(yàn)），即深吸氣后緊閉聲門(mén)用力呼氣動(dòng)作

4、。,造影方法,2、患者平臥于X線診視床上，取頭高足低30斜立位。未檢查側(cè)下肢站在20cm高木墊上，檢查側(cè)下肢松弛且不負(fù)重。于踝關(guān)節(jié)上方及大腿根部分別扎止血帶，以阻斷淺靜脈血流，迫使造影劑向深靜脈流行。,造影方法,3、用79號(hào)頭皮針向遠(yuǎn)心端穿刺足背淺靜脈。先靜脈注射地塞米松510mg，以防止血管痙攣和造影劑過(guò)敏反應(yīng)。然后在23分鐘內(nèi)用手推或壓力注射器注入50%泛影葡胺50ml（用60%76%的泛影葡胺40ml加生理鹽水10ml稀釋）。,造影方法,4、在電視監(jiān)視下，快速分段攝取小腿正位片（取內(nèi)翻位使腓總靜脈顯影清晰，而不與脛腓骨重疊）、側(cè)位片，膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位片，Valsalva試驗(yàn)前后的大腿正位片

5、，及骨盆正位片。,造影方法,5、造影完畢后，拔出穿刺針，壓迫35分鐘止血，留觀病人1530分鐘。造影劑過(guò)敏反應(yīng)往往難以預(yù)料，故血管造影機(jī)房?jī)?nèi)應(yīng)備有良好的搶救設(shè)備和急救藥物，以便及時(shí)搶救。,正常下肢靜脈,表現(xiàn)為深靜脈全程顯影、通暢。靜脈瓣膜影清晰，瓣竇對(duì)稱突出呈竹節(jié)狀。Valsalva試驗(yàn)顯示股靜脈瓣膜關(guān)閉，瓣膜下透亮區(qū)，無(wú)造影劑逆流，無(wú)交通靜脈逆流及其引起的淺靜脈顯影。股靜脈第一對(duì)瓣膜下寬徑1.4cm，腘靜脈寬徑1.2cm。,靜脈逆流性疾病,1、單純性下肢淺靜脈瓣膜功能不全2、交通靜脈瓣膜功能不全3、原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全（primarylowerextremitydeepveinvalve

6、insufficiency,PDVI）,單純性下肢淺靜脈瓣膜功能不全,為股部近端大隱靜脈瓣膜功能不全。Valsalva試驗(yàn)見(jiàn)靜脈血流自股總靜脈向大隱靜脈逆流，并使之顯影。隱靜脈迂曲擴(kuò)張，深靜脈和交通靜脈瓣膜功能正常。,交通靜脈瓣膜功能不全,顯影的靜脈血流通過(guò)小腿交通靜脈向淺靜脈逆流，交通靜脈迂曲擴(kuò)張，瓣膜影消失，而深靜脈顯影正常。,原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全,深靜脈擴(kuò)張，寬徑1.4cm，瓣膜稀少且模糊，喪失竹節(jié)狀呈直筒狀外觀。Valsalva試驗(yàn)顯影的靜脈血流向遠(yuǎn)端逆流，瓣膜下無(wú)透亮帶。淺靜脈和交通靜脈迂曲擴(kuò)張。,靜脈阻塞性疾病,深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）

7、,深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）,深靜脈持久性的充盈缺損或閉塞不顯影，顯影的靜脈血流受阻、中斷。周圍側(cè)枝循環(huán)形成和側(cè)枝靜脈回流。交通支瓣膜功能不全和淺靜脈曲張。,靜脈瘤樣變,主要包括海綿狀血管瘤和靜脈瘤。海綿狀血管瘤：造影劑進(jìn)入靜脈主干以外的異常血竇組織，呈局限性團(tuán)塊或廣泛絮狀。靜脈瘤：靜脈局限性梭形或囊狀擴(kuò)張。,下肢靜脈曲張是許多不同病變所共有的一種臨床癥狀，這些病變包括單純性大隱靜脈曲張、原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全（PDVI）、下肢深靜脈血栓形成（DVT）及動(dòng)-靜脈瘺等。下肢靜脈順行造影可以明確大隱靜脈曲張的原因，從而選擇有效的治療方法。,順行性下肢靜脈造

8、影在足背淺靜脈穿刺，操作簡(jiǎn)便，安全易行，能很好顯示深靜脈全程，加做Valsalva試驗(yàn)?zāi)苁垢鱾€(gè)深靜脈瓣膜顯影良好，對(duì)深靜脈瓣膜功能不全、梗阻、狹窄及交通支瓣膜功能不全能作出正確診斷，對(duì)制定治療方案和選擇手術(shù)方式提供了客觀依據(jù)。,靜脈血栓的形成（DVT）,為靜脈內(nèi)血凝塊形成所致的一類疾病，深靜脈血栓形成(DeepVeinThrombosis,DVT)常見(jiàn)于下肢，是常見(jiàn)病。靜脈血栓形成多發(fā)生于下肢深靜脈，常表現(xiàn)為腿疼、下肢無(wú)力、腫脹、壓痛、皮膚發(fā)紺以及皮下靜脈曲張。常遺留下肢深靜脈阻塞或靜脈瓣膜功能不全。表現(xiàn)為下肢腫脹、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等。,靜脈血栓給社會(huì)帶來(lái)沉重的社會(huì)負(fù)

9、擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，主要原因是深靜脈血栓和肺栓塞的治療費(fèi)用高昂。另外，首次發(fā)病之后一年內(nèi)110以上患者再次復(fù)發(fā)。許多患者出現(xiàn)身體衰弱如下肢慢性腫脹、疼痛以及下肢潰瘍。,深靜脈血栓形成與肺栓塞是一個(gè)疾病的兩個(gè)不同階段。在我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)，絕大多數(shù)PE被誤診、漏診，是猝死的重要原因之一。近年來(lái)，由于臨床醫(yī)師高度重視，診斷技術(shù)不斷提高，對(duì)這一高發(fā)病率、高漏診率、高死亡率三高疾病進(jìn)行正確的診斷治療。,DVT形成機(jī)制,血液的高凝狀態(tài)血管壁損傷血流緩慢三個(gè)因素中，單一因素較少致病，常常是2個(gè)或3個(gè)因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。,臨床表現(xiàn),下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢DVT的三大癥狀。肺動(dòng)脈血栓栓塞（Pulm

10、onarythromboembolism,PTE），其中50%-60%的DVT患者可發(fā)生PTE，后者是致死的常見(jiàn)原因。,1中央型即髂股靜脈血栓形成2周圍型股靜脈或小腿生靜脈血栓形成。3混合型全下肢深靜脈血栓形成。,四肢深靜脈血栓形成是指四肢主干靜脈腔內(nèi)血流在某些情況下凝結(jié)后阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致血液回流障礙，并繼發(fā)血栓遠(yuǎn)端靜脈高壓和肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀。深靜脈血栓形成的主要X線征象為：1、靜脈閉塞和中斷2、靜脈充盈缺損3、靜脈再通（再管化）4、側(cè)支循環(huán)形成5、交通靜脈功能不全和淺靜脈曲張,一、髂-股靜脈血栓形成【X線表現(xiàn)】（1）造影劑在股總靜脈平面突然中斷（2）同側(cè)髂外和股總靜脈大

11、都不顯影（3）大量側(cè)支循環(huán)形成,【診斷要點(diǎn)】突然出現(xiàn)的一側(cè)下肢明顯腫脹，伴有同側(cè)髂窩和大腿近端內(nèi)側(cè)疼痛。靜脈造影顯示造影劑至股總靜脈平面完全阻斷和髂靜脈不顯影，伴側(cè)支循環(huán)形成的X線征象。,二、股靜脈血栓形成【定義】局限于股靜脈的血栓形成，髂靜脈及腘靜脈和小腿深靜脈均未累及?！綳線表現(xiàn)】（1）股靜脈充盈缺損或完全閉塞，股深靜脈和淺靜脈顯影并擴(kuò)張。（2）股靜脈部分或完全再通時(shí)，可見(jiàn)股靜脈管壁毛糙、管腔粗細(xì)不一和造影劑密度不均勻，瓣膜影殘缺不全或消失。,三、小腿深靜脈血栓形成【X線表現(xiàn)】（1）腘靜脈腔內(nèi)充盈缺損或靜脈閉塞，于其兩側(cè)常見(jiàn)線條狀細(xì)小及扭曲的靜脈。（2）脛、腓靜脈血栓形成時(shí)，?？梢?jiàn)到脛、腓

12、靜脈內(nèi)充盈缺損，或造影劑突然中斷而經(jīng)小腿深靜脈間的交通靜脈迂曲上行。（3）小腿肌肉靜脈竇血栓形成通常見(jiàn)于比目魚(yú)肌靜脈，有時(shí)表現(xiàn)為充盈缺損，但更多的表現(xiàn)為肌肉靜脈竇完全閉塞而不顯影。,【診斷要點(diǎn)】突然出現(xiàn)的小腿踝部或小腿浮腫，伴有行走時(shí)疼痛加劇。下肢靜脈造影顯示血栓形成位于腘、脛、腓靜脈或小腿肌肉靜脈竇。,四、全下肢深靜脈血栓形成【X線表現(xiàn)】（1）全下肢深靜脈，包括髂靜脈全部不顯影，或顯示較長(zhǎng)一段的靜脈腔內(nèi)持久充盈缺損。（2）股深靜脈常顯影，其遠(yuǎn)端往往在膝關(guān)節(jié)平面與部分顯影的腘靜脈或小腿深靜脈相連接。（3）整個(gè)下肢，尤其在大腿段出現(xiàn)不規(guī)則的細(xì)小淺靜脈網(wǎng)。,（4）大隱靜脈擴(kuò)張，且成為下肢靜脈回流的

13、主要干道，故其近端屬支往往迂曲擴(kuò)張。（5）小隱靜脈大都也顯示擴(kuò)張，于小腿正位相中表現(xiàn)為脛、腓骨之間一支擴(kuò)張，外形僵直的靜脈干，在膝關(guān)節(jié)平面以上向大腿內(nèi)側(cè)斜行并匯入擴(kuò)張的大隱靜脈，使小隱靜脈與大隱靜脈溝通。側(cè)位見(jiàn)該靜脈位于大腿后緣皮下。（6）髂靜脈顯影的狀況類似髂靜脈血栓形成。,1、淺靜脈曲張，交通支瓣膜功能不全,病史：雙下肢靜脈曲張30年，左下肢曾手術(shù)，右足靴區(qū)內(nèi)側(cè)潰瘍形成20天，左側(cè)內(nèi)踝上方去年曾潰瘍已愈。PE：雙小腿足靴區(qū)色素沉著，右內(nèi)踝上方10cm處見(jiàn)約11cm大小潰瘍，創(chuàng)面尚干燥，雙股內(nèi)側(cè)、小腿內(nèi)后側(cè)靜脈曲張，屈氏試驗(yàn)陽(yáng)性。,報(bào)告,X線所見(jiàn)：50%泛影葡胺經(jīng)足背靜脈注入后見(jiàn)：1、淺靜脈

14、曲張2、交通支靜脈瓣膜功能不全3、深靜脈全程通暢（腘靜脈、髂股靜脈），竹節(jié)樣外觀消失4、隱股瓣功能尚可印象：淺靜脈曲張，交通支瓣膜功能不全。,2、淺靜脈曲張，交通支瓣膜功能不全，隱股瓣功能不全。,病史：左下肢靜脈曲張10余年，左內(nèi)踝潰瘍1月，不腫，要求手術(shù)。5年前曾行左小腿淺靜脈縫扎術(shù)。PE：左小腿內(nèi)側(cè)淺靜脈怒張，內(nèi)踝上后方見(jiàn)約0.5cm大小潰瘍結(jié)痂，周圍略腫，屈氏試驗(yàn)陽(yáng)性。,報(bào)告,X線所見(jiàn)：50%泛影葡胺經(jīng)足背靜脈注入后見(jiàn)：1、淺靜脈曲張2、交通支靜脈瓣膜功能不全3、深靜脈全程通暢，竹節(jié)樣外觀存在4、隱股瓣功能不全印象：淺靜脈曲張，交通支瓣膜功能不全，隱股瓣功能不全。,報(bào)告,X線所見(jiàn)：50%泛影葡胺經(jīng)足背靜脈注入后見(jiàn)：左小腿腘靜脈顯影稀窄，股靜脈不顯影，髂股靜脈偶見(jiàn)細(xì)小回流，大隱靜脈顯影，造影過(guò)程在平臥下進(jìn)行。印象：左DVT后遺癥，大腿側(cè)枝循環(huán)形成。,4、左下肢深靜脈血栓后遺癥外周型（左髂股DVT）,病史：左下肢靜脈曲張10余年，足靴區(qū)腫脹3年P(guān)E：左足靴區(qū)粗，色素沉著，靜脈曲張，屈氏試驗(yàn)結(jié)果不明顯,