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1、中小學(xué)生查體常見(jiàn)疾病分析 1 中小學(xué)生查體異常情況簡(jiǎn)介 生長(zhǎng)發(fā)育常見(jiàn)疾病先天異常心理及行為異常 2 中小學(xué)生查體異常情況簡(jiǎn)介 1 生長(zhǎng)發(fā)育方面身材矮小肥胖營(yíng)養(yǎng)不良性早熟脊柱側(cè)彎 3 中小學(xué)生查體異常情況簡(jiǎn)介 2 常見(jiàn)疾病 齲齒近視弱視貧血甲狀腺疾病 扁桃體炎 腺樣體增生心肌炎隱匿性腎炎胃炎消化性潰瘍便秘哮喘 4 中小學(xué)生查體異常情況簡(jiǎn)介 3 先天異常 先天性心臟病神經(jīng)皮膚綜合征先天性卵巢 睪丸發(fā)育不全綜合征 5 中小學(xué)生查體異常情況簡(jiǎn)介 4 常見(jiàn)心理障礙兒童多動(dòng)綜合征學(xué)校技能發(fā)育障礙學(xué)?？植腊Y抽動(dòng)障礙 6 影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素 遺傳性別內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)孕母疾病生活環(huán)境 7 小兒體格發(fā)育檢查內(nèi)容的評(píng)價(jià)標(biāo)

2、準(zhǔn) 離均差x SD正態(tài)分布x 1SD包括68 x 2SD95 x 3SD97 正常范圍 x 2SD營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩 營(yíng)養(yǎng)不足 百分位數(shù)法 非正態(tài)分布 正態(tài)分布P3 P97x 2SD94 8 小兒體格發(fā)育檢查內(nèi)容的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 3 指數(shù)法 觀察兩項(xiàng)指標(biāo)間的相互關(guān)系 如體重指數(shù) 體重 kg 身高 M 2每單位面積的體重值 體塊指數(shù)BMI 反映人體發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)的狀況 9 一 中小學(xué)生長(zhǎng)發(fā)育常見(jiàn)異常情況 1 身材矮小發(fā)生率大約是3 因身材矮小就醫(yī)的患兒年齡11至16歲 主要是因?yàn)榧议L(zhǎng)認(rèn)為孩子有早長(zhǎng) 晚長(zhǎng)之分 3歲前 7cm 年3歲至青春期 4cm 年青春期 5 5 6 5cm對(duì)于身材矮小的治療是越早越好 尤其是要在

3、青春發(fā)育前發(fā)現(xiàn) 10 身材矮小的原因 1 遺傳因素 多有家族性 生長(zhǎng)速度正常的矮小 即每年的身高增長(zhǎng)低于5 7cm 這類患兒外觀為勻稱性矮小 而且每年的生長(zhǎng)速度正常 常見(jiàn)于家族性矮小 11 身材矮小的原因2 疾病因素 生長(zhǎng)激素分泌不足甲狀腺功能低下先天性卵巢發(fā)育不全等性染色體疾病粘多糖病等遺傳代謝性疾病21 三體綜合征 慢性營(yíng)養(yǎng)不良慢性肝臟疾病慢性腎臟疾病嚴(yán)重貧血反復(fù)呼吸道感染哮喘低出生體重小于胎齡兒 12 身材矮小的原因 3 精神因素 如家庭破裂或不和睦 被遺棄 遭受虐待等均可影響生長(zhǎng)激素的分泌 4 體形不勻稱性矮小 這類患兒外觀不勻稱 即患兒的軀干與四肢長(zhǎng)短不成比例 常見(jiàn)于軟骨發(fā)育不良 成

4、骨不全和甲狀腺功能減低癥 13 身高異常舉例 14 軟骨發(fā)育不良 15 成骨不全 16 過(guò)高1 巨人癥 發(fā)生在青春期前的垂體前葉機(jī)能亢進(jìn)癥 分泌生長(zhǎng)激素旺盛 病因不明 常常繼續(xù)發(fā)展為肢端肥大癥 患者應(yīng)注意預(yù)防和治療感染 以改善本病的預(yù)后 17 過(guò)高2 馬凡氏綜合征 四肢細(xì)長(zhǎng) 蜘蛛指 趾 雙臂平伸指距大于身長(zhǎng) 雙手下垂過(guò)膝 上半身比下半身長(zhǎng) 長(zhǎng)頭畸形 面窄 高腭弓 耳大且低位 皮下脂肪少 肌肉不發(fā)達(dá) 胸 腹 臂皮膚皺紋 肌張力低 呈無(wú)力型體質(zhì) 韌帶 肌腱及關(guān)節(jié)囊伸長(zhǎng) 松弛 關(guān)節(jié)過(guò)度伸展 可見(jiàn)漏斗胸 雞胸 脊柱后凸 脊柱側(cè)凸 脊椎裂等 18 過(guò)高 2 馬凡氏綜合征 主要危害是心血管病變 特別是合并

5、主動(dòng)脈瘤 30 的并發(fā)先心病 骨骼 眼 心血管改變?nèi)髡骱图易迨芳纯稍\斷 19 馬凡氏綜合征 沈陽(yáng)東進(jìn)男籃球員武強(qiáng)在比賽中突發(fā)心臟病 最終因?yàn)轳R凡氏綜合征引發(fā)的心臟病去世 年僅23歲 20 馬凡氏綜合征 2012年24歲的前遼寧男籃中鋒張佳迪 小姚明 因心臟病搶救無(wú)效去世 21 一 中小學(xué)生長(zhǎng)發(fā)育常見(jiàn)的異常情況 2 肥胖 世界性難題絕大多數(shù)小兒肥胖癥是由于熱量過(guò)剩和缺少運(yùn)動(dòng)所致肥胖癥是由遺傳和環(huán)境因素共同作用引起體重增加 脂肪堆積過(guò)多所致的慢性代謝性疾病 是引起高血壓 冠心病 2型糖尿病 膽囊炎及某些癌癥的重要誘因和共同的病理基礎(chǔ) 22 肥胖的危害 21世紀(jì)的嚴(yán)重健康問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題繼煙草使用之

6、后第二大致癌因素 23 兒童肥胖發(fā)病情況 1986年為0 91 1996年肥胖和超重為2 0 和4 2 集中在出生和1歲以內(nèi) 5 6歲和青春期 全球兒童超重率接近10 肥胖率為2 3 2005年城市男生超重和肥胖的檢出率分別為13 25 和11 39 2005年城市女生超重和肥胖的檢出率分別為8 27 和5 01 24 小學(xué)生超重和肥胖BMI 超過(guò)85百分位為超重 超過(guò)95百分位為肥胖 25 中學(xué)生超重 肥胖BMI 超過(guò)85百分位為超重 超過(guò)95百分位為肥胖 26 95 97 肥胖癥患兒不伴有明顯的神經(jīng) 內(nèi)分泌及遺傳代謝性疾病 稱之為單純性肥胖由各種內(nèi)分泌 遺傳 代謝性疾病所致的肥胖 稱之為繼

7、發(fā)性肥胖 27 代謝綜合征 MS 肥胖 高血壓 高血糖 糖代謝受損或2型糖尿病 血脂紊亂等集結(jié)在同一個(gè)體發(fā)病的一組臨床癥候群 甚至伴有高尿酸血癥及不同程度的脂肪肝等倪桂臣 中華兒科雜志 2006年第9期 28 代謝綜合征 肥胖 動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素 胰島素抵抗 糖尿病 脂代謝紊亂 高血壓 29 其他國(guó)家肥胖發(fā)病情況 7個(gè)工業(yè)化國(guó)家 法國(guó) 德國(guó) 意大利 西班牙 英國(guó) 美國(guó)和日本 研究發(fā)現(xiàn) 除了日本 其他國(guó)家人口1 4以上超重 BMI 25 日本是一個(gè)肥胖水平相對(duì)較低的國(guó)家 但是也有約1530萬(wàn)人 占總?cè)丝诘?6 30 胎兒期和兒童期早期營(yíng)養(yǎng)不良增加了青少年和成年期發(fā)生肥胖的機(jī)會(huì) 中國(guó)男童中重度

8、肥胖檢出率高 與社會(huì)習(xí)俗和傳統(tǒng)文化有關(guān) 低收入家庭是今后一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)產(chǎn)生肥胖兒童的一個(gè)重要來(lái)源 三個(gè)必須了解的情況 31 兒童肥胖的預(yù)后 不進(jìn)行早期干預(yù) 大約有75 80 的肥胖青少年持續(xù)至成人期 性發(fā)育較早 身高可能低于正常小兒 心理障礙 如自卑 膽怯 孤獨(dú)等 32 肥胖癥的黑棘皮現(xiàn)象 33 糖尿病 北京市對(duì)學(xué)齡兒童的調(diào)查顯示 一般人群空腹血糖異常率為1 67 肥胖兒童的檢出率為8 9 空腹血糖 5 6mmol L對(duì)超重兒和肥胖兒 可進(jìn)行糖耐量和胰島素釋放試驗(yàn)的檢查 及早發(fā)現(xiàn)糖尿病前期和高胰島素血癥 34 高血壓的低齡化 高血壓嚴(yán)重時(shí)才有癥狀 一般沒(méi)有什么表現(xiàn) 所以不容易早期發(fā)現(xiàn) 我國(guó)兒童

9、的高血壓總發(fā)病率為1 至3 16至18歲約7 已有研究證實(shí) 動(dòng)脈粥樣硬化始于兒童時(shí)期 美國(guó)人用超聲檢查11至17歲兒童頸動(dòng)脈血管壁 很多人均有改變 絕大多數(shù)為肥胖兒因此 美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議3歲后就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行血壓的檢測(cè) 以早期發(fā)現(xiàn)異常苗頭 35 兒童血壓正常值 收縮壓 mmHg 年齡 2 80舒張壓 mmHg 收縮壓 2 3 36 高脂血癥 兒童血脂異常把導(dǎo)致成年后心血管疾病危險(xiǎn)的增加如果10歲就出現(xiàn)血脂異常而不處理的話 20歲以后就可能會(huì)引發(fā)冠心病等心血管疾病 37 38 一 中小學(xué)生長(zhǎng)發(fā)育常見(jiàn)的異常情況 3 營(yíng)養(yǎng)不良 是由于能量和 或 蛋白質(zhì)攝入不足 導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)狀況不佳或不能維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育 天

10、津市的調(diào)查 13 的中小學(xué)生存在著營(yíng)養(yǎng)不良 挑食 偏食 暴飲暴食 不吃早餐 過(guò)多吃甜食和快餐食品的不良飲食習(xí)慣和生活方式 將給青少年帶來(lái)危害 39 營(yíng)養(yǎng)不良分度 體重低于同年齡 同性別參照人群值的均值減2SD以下為體重低下 如低于同年齡 同性別參照人群值的均值減2SD 3SD為中度 在均值減3SD以下為重度 身長(zhǎng)低于同年齡 同性別參照人群值的均值減2SD為生長(zhǎng)遲緩 如低于同年齡 同性別參照人群均值減2SD 3SD為中度 低于均值減3SD以下為重度 40 營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率 華中科技大學(xué)2008年碩士論文數(shù)據(jù) 2008年武漢市小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率25 84 男生21 32 女生30 02 41 42

11、 一 中小學(xué)生長(zhǎng)發(fā)育常見(jiàn)的異常情況 4 性早熟 衛(wèi)生部2010年 性早熟診療指南 定義性早熟是指男童在9歲之前 女童在8歲之前出現(xiàn)第二性征 女孩 男孩4 1女孩 8歲前乳房發(fā)育 10歲前來(lái)月經(jīng)男孩 9歲前出現(xiàn)第二性征 睪丸增大 陰莖增粗 發(fā)病率明顯上升 1000 10萬(wàn) 僅次于肥胖癥 43 兩種性早熟 中樞性性早熟下丘腦 垂體 性腺軸功能啟動(dòng) 具有生育能力 外周性性早熟由于各種原因引起的體內(nèi)性激素水平升高而致第二性征的出現(xiàn) 它并無(wú)下丘腦 垂體 性腺軸的真正發(fā)動(dòng) 無(wú)生育能力 44 外周性性早熟原因 卵巢腫瘤 可見(jiàn)患兒乳房發(fā)育 乳暈及小陰唇色素沉著 陰道分泌物增多 甚至有不規(guī)則陰道出血 外源性 攝

12、人或接觸外源性激素 如誤服避孕藥及含性激素的食品或保健品出現(xiàn)性早熟表現(xiàn) 但停止攝入后 上述征象會(huì)逐漸自行消失 先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥 在男孩引起同性性早熟 但睪丸不增大 女性為異性性早熟 假兩性畸形 伴原發(fā)性閉經(jīng) 若男性患兒用皮質(zhì)激素替代治療過(guò)晚 可發(fā)展為真性性早熟 睪丸增大 骨齡提前 McCune Albright綜合征 絕大多數(shù)發(fā)病為女性 除性早熟外 還伴有單側(cè)或雙側(cè)多發(fā)性的骨纖維結(jié)構(gòu)不良 x線攝片可見(jiàn) 同側(cè)肢體皮膚有片狀的棕褐色色素沉著 牛奶咖啡斑 也可伴有多種內(nèi)分泌腺的功能異常 45 影響身高的中樞性性早熟 較高濃度的E2或睪酮對(duì)GH和IGF 1產(chǎn)生抑制性作用 所以在青春后期性激素分泌

13、顯著增加 而生長(zhǎng)反而減速 女孩乳房發(fā)育是生長(zhǎng)加速的開始 而月經(jīng)來(lái)潮是生長(zhǎng)減速的開始 46 性早熟發(fā)病率上升的可能因素 生長(zhǎng)發(fā)育的長(zhǎng)期加速趨勢(shì) 生活環(huán)境的污染 洗滌劑 有機(jī)農(nóng)藥 塑料制品的添加劑 濫用 保健品 滋補(bǔ)品 家禽和農(nóng)產(chǎn)品的催熟劑以及誤服避孕藥等 社會(huì)心理因素 47 需要做磁共振的性早熟患兒 1 確診為中樞性性早熟的所有男孩2 6歲以前發(fā)病的女孩3 性成熟過(guò)程迅速或有其他中樞病變表現(xiàn)者 48 McCune Albright綜合征 49 一 中小學(xué)生長(zhǎng)發(fā)育異常情況 5 脊柱側(cè)彎 杭州一個(gè)的數(shù)據(jù)是小學(xué)生的4 63 兒童脊柱畸形發(fā)病率約0 1 其中以特發(fā)性脊柱側(cè)彎最為常見(jiàn) 占脊柱側(cè)彎總數(shù)的80

14、 實(shí)用兒科學(xué) 特殊類型脊柱側(cè)彎 神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎神經(jīng)纖維瘤合并脊柱側(cè)彎間充質(zhì)病變合并脊柱側(cè)彎 馬凡綜合征等 骨軟骨不良合并脊柱側(cè)彎 彎曲變形的侏儒癥 脊柱 骨髓發(fā)育不良等 代謝障礙合并脊柱側(cè)彎 佝僂病 創(chuàng)傷術(shù)后 脊柱的炎癥腫瘤等均可引起脊柱側(cè)彎 50 脊柱側(cè)彎舉例 神經(jīng)纖維瘤合并脊柱側(cè)彎 51 中小學(xué)生查體常見(jiàn)疾病 齲齒 近視 弱視 貧血 甲狀腺疾病 扁桃體炎 腺樣體增生 心肌炎 隱匿性腎炎 胃炎 消化性潰瘍 便秘 哮喘 52 中小學(xué)生查體常見(jiàn)疾病 1 齲齒北京市調(diào)查 5歲兒童乳牙齲齒患病率高達(dá)65 離世界衛(wèi)生組織提出的 實(shí)現(xiàn)5歲兒童90 沒(méi)有齲齒 的目標(biāo)相差甚遠(yuǎn) 53 中小學(xué)生查體常見(jiàn)疾病

15、 2 貧血 主要是營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院從城市1042名初生至13歲小兒的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)7 13歲組15 1 患本病 起病緩慢 皮膚黏膜逐漸蒼白 以口唇和甲床 眼結(jié)膜 手掌 甲床等處明顯 易疲乏 不愛(ài)活動(dòng) 食欲減退 常有異食癖 可有嘔吐 腹瀉 或出現(xiàn)口腔炎 舌炎等 精神不振 注意力不集中 記憶力減退 嚴(yán)重者可出現(xiàn)智力減低等 54 55 兒童貧血的危害 兒童貧血早期癥狀不明顯 可是如果兒童貧血發(fā)展到中重度 會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育 包括身高 體重 智力等方面 嚴(yán)重的還會(huì)引起其他相關(guān)器官的疾病 56 缺鐵原因 1 先天儲(chǔ)鐵不足2 鐵攝入量不足3 鐵的吸收障礙4 生長(zhǎng)發(fā)育快5 鐵丟失多 57

16、 食療補(bǔ)鐵 動(dòng)物血含鐵量最高 吸收率最高 10 76 動(dòng)物肝吸收率也高至7 蛋黃吸收率僅3 芝麻 芥菜 芹菜 紫菜 木耳 海帶等 維生素C增加鐵的吸收而茶 咖啡 牛乳等可抑制鐵的吸收 58 中小學(xué)生查體常見(jiàn)疾病 3 心肌炎 以神疲乏力 面色蒼白 心悸 胸悶 頭暈 氣短 肢冷 多汗為臨床特征 多由病毒感染為主 以3 10歲兒童多見(jiàn) 臨床表現(xiàn)輕重不一 輕者可無(wú)癥狀多數(shù)病人預(yù)后良好 但少數(shù)可發(fā)生心源性休克 心力衰竭 甚則猝死 也有的遷延不愈而形成頑固性心律失常 急性期 新發(fā)病 癥狀及檢查陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)明顯且多變 一般病程在半年以內(nèi)遷延期 臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn) 客觀檢查指標(biāo)遷延不愈 病程多在半年以上慢性期 進(jìn)行

17、性心臟增大 反復(fù)心力衰竭或心律失常 病情時(shí)輕時(shí)重 病程在1年以上 59 病毒性心肌炎致病條件因子 1 細(xì)菌感染2 發(fā)熱3 劇烈運(yùn)動(dòng)或過(guò)度勞累4 精神創(chuàng)傷5 缺氧 6 受冷7 過(guò)熱8 長(zhǎng)期放射線 輻射9 營(yíng)養(yǎng)不良10 外科手術(shù) 60 心肌炎 風(fēng)濕性心肌炎 在年長(zhǎng)兒童中多見(jiàn) 為風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一 多伴有其他風(fēng)濕活動(dòng)癥狀 游走性關(guān)節(jié)疼痛 皮下結(jié)節(jié) 環(huán)形紅斑等 抗O 血沉增快 61 中小學(xué)生查體常見(jiàn)疾病 4 隱匿性腎炎以無(wú)癥狀的血尿和 或蛋白尿?yàn)樘卣鞯囊活惻R床綜合征 多數(shù)病人是在體格檢查或在偶然情況下尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常 而無(wú)癥狀 體征 且腎功能多正常 單純性血尿 最多見(jiàn)單純性蛋白尿血尿伴蛋白尿 62

18、 隱匿性腎炎 較高的發(fā)病率和隱匿性 大宗體檢中其發(fā)生率約為0 015 772 50501 726名散居兒童尿常規(guī)陽(yáng)性者為52例 7 2 72例臨床表現(xiàn)為單純性血尿的患兒進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)7年的隨訪發(fā)現(xiàn) 33 的患兒24h尿蛋白 1g 26 的患兒出現(xiàn)高血壓 7 的患兒出現(xiàn)腎功能減退建議中小學(xué)生查體常規(guī)查尿常規(guī) 63 中小學(xué)生查體常見(jiàn)疾病 5 甲狀腺疾病慢性淋巴性甲狀腺炎甲狀腺功能低下甲狀腺功能亢進(jìn) 64 1 慢性淋巴性甲狀腺炎 屬甲狀腺自身免疫性疾病 是小兒內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)病之一患病率占學(xué)齡兒童的1 女多于男 尤為10 11歲及青春期的青少年常見(jiàn)54例身高在同年齡同性別第3百分位以下 14例身高第3百分

19、位 有18例以身高增長(zhǎng)緩慢為主訴就診 起病緩慢 癥狀隱匿 自覺(jué)癥狀少 因而病程遷延 基層醫(yī)院誤診誤治情況多見(jiàn) 有1例就診時(shí)病程長(zhǎng)達(dá)6年 65 2 甲狀腺功能低下 甲狀腺功能低下臨床表現(xiàn)隱匿 缺乏特異性 表現(xiàn)多樣 身材矮小 體重增加食欲差 腹脹 便秘畏寒 怕冷心悸 胸悶顏面 四肢非凹陷性水腫聲音嘶啞 音調(diào)低沉反應(yīng)遲鈍 記憶力遲鈍 表情淡漠 66 3 甲狀腺功能低下 甲狀腺功能低下時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身各個(gè)系統(tǒng)的癥狀 當(dāng)某一系統(tǒng)的表現(xiàn)突出時(shí) 臨床易誤診 臨床原發(fā)性甲低占90 95 女性發(fā)病率高 男女比例1 2 8 67 甲狀腺功能低下 68 3 甲狀腺功能亢進(jìn) 小兒患甲亢約占甲亢總病例的5 以學(xué)齡兒童多見(jiàn)

20、北京兒童醫(yī)院368例甲亢患兒以10 14歲最多女孩發(fā)病高于男孩 男 女為1 3或1 5常以記憶力差 疲勞乏力 學(xué)習(xí)成績(jī)下降為首發(fā)癥狀 但常不被家長(zhǎng)重視 往往雙眼突出或甲狀腺大前來(lái)就診 69 中小學(xué)生查體常見(jiàn)疾病 6 扁桃體腫大常合并腺樣體增生 稱增殖體面容表現(xiàn)為張口呼吸 鼻外形發(fā)育不良 鼻根寬平 鼻翼萎小口唇厚短 上唇上翻 鼻唇溝淺下頜不發(fā)達(dá) 口齒不清聽覺(jué)不良 無(wú)神 表情呆滯 70 中小學(xué)生查體常見(jiàn)疾病 7 慢性胃炎 確切發(fā)病率不清 淺表性胃炎多見(jiàn) 反復(fù)發(fā)作性腹痛 出現(xiàn)于進(jìn)食過(guò)程中或餐后 位于上腹部或臍周 可影響營(yíng)養(yǎng)狀況和生長(zhǎng)發(fā)育 71 中小學(xué)生查體常見(jiàn)疾病 8 消化性潰瘍慢性無(wú)規(guī)律腹痛伴貧血

21、 體重增加不良是普遍而突出的表現(xiàn) 年長(zhǎng)兒多中上腹痛及壓痛 72 中小學(xué)生查體常見(jiàn)疾病 9 便秘小兒發(fā)生率為3 8 發(fā)生原因可能與飲食因素 排便習(xí)慣 遺傳因素 精神因素 體質(zhì)因素等有關(guān) 便秘日久 引起腹痛 頭暈 食欲減退 睡眠不安等 兒童反復(fù)呼吸道感染的重要誘因肛裂或脫肛痔瘡 73 慢性胃炎 消化性潰瘍 便秘中藥治療效果好 74 中小學(xué)生查體常見(jiàn)疾病 哮喘 反復(fù)發(fā)作的喘息 胸悶 氣促或咳嗽 多與接觸變應(yīng)原 冷空氣 物理或化學(xué)性刺激 病毒性上下呼吸道感染 運(yùn)動(dòng)等有關(guān) 多與接觸變應(yīng)原 冷空氣 物理或化學(xué)性刺激 病毒性上 下呼吸道感染 運(yùn)動(dòng)等有關(guān) 75 中小學(xué)生查體常見(jiàn)疾病 10 哮喘2000年的調(diào)查

22、顯示兒童哮喘發(fā)病率0 5 3 33 與10年前相比 北京 上海 天津等大城市上升1 2倍 各年齡組以學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童患病率明顯上升 76 中小學(xué)生查體常見(jiàn)疾病 10 哮喘 不同國(guó)家小兒哮喘患病率各不相同 高者可達(dá)20 8 患病率高的國(guó)家依次為 英國(guó) 澳大利亞 新西蘭 伊朗 其次是北美洲 中美州等 最低的是印尼 希臘 中國(guó) 印度 及東歐 77 兒童哮喘真的可以自愈嗎 50 的哮喘患兒在10 20歲時(shí)癥狀消失 但在成人期還有可能發(fā)作 有嚴(yán)重激素依賴并經(jīng)常住院者大約95 轉(zhuǎn)化為成人哮喘 78 中小學(xué)查體之先天異常 我國(guó)每年有1500 2000萬(wàn)嬰兒出生 調(diào)查表明 其中1 3 有明顯的出生缺陷 每

23、年有19 5 20萬(wàn)先天畸形 生理缺陷或代謝異常者出生 每個(gè)人都有可能帶有5 6個(gè)隱形的有害基因 79 中小學(xué)查體之先天異常 先天性心臟病常見(jiàn)而又不易被發(fā)現(xiàn)的有三種類型室間隔缺損房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩體質(zhì)弱反復(fù)呼吸道感染心臟雜音 80 關(guān)于無(wú)害性雜音 樂(lè)音樣收縮期雜音 大多II級(jí) 3 8歲多見(jiàn) 青春期后消失 肺動(dòng)脈瓣區(qū)無(wú)害性雜音 II級(jí) 兒童及青春期多見(jiàn) 左室假腱索樂(lè)性或噴射性雜音 81 中小學(xué)查體之先天異常 2 神經(jīng)皮膚綜合征最常見(jiàn)的是神經(jīng)纖維瘤病I型 1 3000活產(chǎn)嬰 6個(gè)或6個(gè)以上的橫徑大于1 5cm的牛奶咖啡斑可診斷 約1 2的病人有神經(jīng)方面的癥狀 驚厥 智力低下 語(yǔ)言

24、和運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩 或伴有腋窩雀斑 82 83 中小學(xué)查體之先天異常 先天性卵巢發(fā)育不全綜合征全部或部分體細(xì)胞中一條X染色體部分或完全缺失所致 唯一的出生后能存活的完全單體病人 最常見(jiàn)的人類染色體異常疾病之一 發(fā)病率為 1 2000 1 2500活產(chǎn)女嬰 84 先天性卵巢發(fā)育不全綜合征 生長(zhǎng)落后出生身長(zhǎng) 體重落后 2 3歲生長(zhǎng)顯著緩慢 青春期落后明顯 骨成熟和骨骺融合延遲 成年身高平均身高143cm 133 153cm 性發(fā)育不良外生殖器嬰兒型卵巢組織為條束狀纖維替代特殊的軀體的體征皮膚色素痣 頸短 后發(fā)際低 肘外翻 頸蹼 盾形胸 乳距寬等 85 先天性卵巢發(fā)育不全綜合征 青春期 第二性征發(fā)育不全

25、 原發(fā)性閉經(jīng)成人期 不孕 不育但是 30 的患者會(huì)出現(xiàn)自發(fā)的性發(fā)育2 5 出現(xiàn)自發(fā)月經(jīng)部分尚有生育能力 86 4 5掌骨短 凸指甲 小而窄 耳位低 耳廓圓 小下頜 高腭弓 膝外翻 87 足背水腫 頸蹼 后發(fā)際低 盾形胸 乳間距寬 肘外翻 色素痣多 88 先天性睪丸發(fā)發(fā)育不全綜合征 占新生男嬰的1 700 800常見(jiàn)核型為47 XXY 占80 89 先天性睪丸發(fā)發(fā)育不全綜合征 出生時(shí)正常 其身材在兒童期已較高 呈瘦長(zhǎng)型 皮膚細(xì)嫩 音調(diào)高尖 陰毛及脂肪分布呈女性型 陰莖較小 睪丸小且較硬 并可有乳房發(fā)育 大多數(shù)患兒性格內(nèi)向 智能稍差 血清FSH LH在青春期增高 但睪酮水平低下 睪丸活檢可見(jiàn)曲精管

26、玻璃樣病變 90 中小學(xué)查體之心理行為異常 1 兒童多動(dòng)綜合征又稱輕微腦功能障礙綜合征是一種較常見(jiàn)的兒童時(shí)期行為障礙性疾病 以注意力不集中 自我控制差 動(dòng)作過(guò)多 情緒不穩(wěn) 沖動(dòng)任性 伴有學(xué)習(xí)困難 但智力正?；蚧菊橹饕R床特征 91 兒童多動(dòng)綜合征主要臨床特征 注意力不集中 自我控制差 動(dòng)作過(guò)多 情緒不穩(wěn) 任性沖動(dòng) 學(xué)習(xí)困難 1 3 智力正?；蚧菊?注意力 多動(dòng)沖動(dòng) 學(xué)習(xí) 智力 92 兒童多動(dòng)綜合征 發(fā)病率約占全體小學(xué)生的1 10 近年有增多的趨勢(shì) 國(guó)內(nèi)外發(fā)病率約為1 5 10 男 女為9 1 半數(shù)小兒 4歲發(fā)病有時(shí)發(fā)展為攻擊性 破壞性行為通常于7歲前起病 病程持續(xù)6個(gè)月以上 93

27、兒童多動(dòng)綜合征 常常有情緒不穩(wěn)定或任性沖動(dòng)冒失 甚至逃學(xué) 說(shuō)謊 偷竊 使家長(zhǎng)和老師感到厭煩和教育困難 學(xué)習(xí)成績(jī)普遍不好發(fā)病原因不明確 但環(huán)境因素有促發(fā)或加重此綜合征的作用 家庭與學(xué)校等環(huán)境對(duì)小兒的要求或期望過(guò)高 與小兒的氣質(zhì)類型不相適應(yīng) 是促發(fā)或家長(zhǎng)本病的重要因素 94 只因患多動(dòng)癥7歲男孩被父母鐵鏈鎖住腳 95 菲爾普斯患多動(dòng)癥 96 兒童多動(dòng)綜合征鑒別 在允許活動(dòng)的場(chǎng)合 如下課時(shí) 放學(xué)后 不管孩子的活動(dòng)多么厲害 也無(wú)診斷意義 只有在不該活動(dòng)的場(chǎng)合 如上課時(shí) 做作業(yè)時(shí) 而他仍約束不住 始終動(dòng)個(gè)不停 才有診斷意義 97 兒童多動(dòng)綜合征 第二 如只有活動(dòng)過(guò)度 而無(wú)注意力渙散 不能診斷為多動(dòng)癥 相

28、反 若注意力渙散明顯 而無(wú)活動(dòng)過(guò)度 才應(yīng)考慮有多動(dòng)癥的可能 因?yàn)橛械膬和瘜偎^ 不伴多動(dòng)的多動(dòng)癥 98 鑒別診斷 正常頑皮兒童 1 注意力方面的區(qū)別 患多動(dòng)癥兒童在任何場(chǎng)合 都不能較長(zhǎng)時(shí)間集中注意力 即使是看電視 動(dòng)畫片 時(shí) 也不能專心致志 但頑皮兒童卻不同 在看電視 動(dòng)畫片 時(shí) 能全神貫注 還討厭其他孩子的干擾 99 鑒別診斷 正常頑皮兒童 2 行動(dòng)目的性方面的區(qū)別 頑皮兒童的行動(dòng)常有一定的目的性 并有計(jì)劃及安排 而多動(dòng)癥患兒卻無(wú)此特點(diǎn) 他們的行動(dòng)較沖動(dòng) 且雜亂 有始無(wú)終 3 自控能力方面的區(qū)別 頑皮兒童在嚴(yán)肅的陌生的環(huán)境中 有自控能力 能安分守己 不再胡吵亂鬧 多動(dòng)癥患兒卻無(wú)此能力 100

29、 中小學(xué)查體之心理行為異常 2 學(xué)校技能發(fā)育障礙閱讀障礙 智力正?；虺?但在閱讀成績(jī)上落后的現(xiàn)象 是學(xué)習(xí)障礙的最主要類型 占到70 以上 運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙 曾稱為 笨拙兒童綜合癥 是一種特殊發(fā)育障礙 其主要特征是運(yùn)動(dòng)在協(xié)調(diào)方面的明顯損害 國(guó)外發(fā)病率在學(xué)齡期兒童大約1 6 6 男性多于女性 約2 3 1 計(jì)算技能發(fā)育障礙 是一種特殊的計(jì)算技能障礙 主要涉及加 減 乘 除等基本計(jì)算機(jī)能 不包括代數(shù) 三角 幾何或微積分等抽象數(shù)學(xué)技能 掌握困難 101 中小學(xué)查體之心理行為異常 3 兒童孤獨(dú)癥定義 是發(fā)于兒童早期的一種涉及感知覺(jué) 情感 語(yǔ)言 思維和動(dòng)作與行為等多方面的發(fā)育障礙 主要變現(xiàn) 社會(huì)交往障礙

30、 不能遵守社會(huì)規(guī)則 不能建立伙伴關(guān)系語(yǔ)言交流困難 語(yǔ)言表達(dá)障礙 語(yǔ)言理解障礙 自言自語(yǔ)固定刻板的行為模式或興趣 日常生活習(xí)慣刻板化 過(guò)分專注于某些事物 行為和情緒異常認(rèn)知缺陷 智力缺陷 注意缺陷感知覺(jué)障礙 視覺(jué) 聽覺(jué) 痛覺(jué)患病率 2 5 萬(wàn)人男女比例3 5 4 1 102 兒童孤獨(dú)癥 部分患兒在智力低下的同時(shí)可出現(xiàn) 孤獨(dú)癥才能 如在音樂(lè) 計(jì)算 推算日期 機(jī)械記憶和背誦等方面呈現(xiàn)超常表現(xiàn) 被稱為 白癡學(xué)者 103 兒童孤獨(dú)癥 英國(guó)男子丹尼爾 塔曼特堪稱天才 他擁有驚人的 記憶數(shù)字 能力 能將圓周率背誦到小數(shù)點(diǎn)后面第22514位 精通數(shù)10種語(yǔ)言無(wú)法與人正常交流 也無(wú)法理解常人的感情 他的世界里只

31、有數(shù)字 在那里從1到1萬(wàn)的每個(gè)數(shù)字都有著特有的顏色 紋理和情感共鳴的地方 4代表害羞和安靜 6代表黑暗空虛 104 上天為我們關(guān)閉一扇窗的時(shí)候 必然會(huì)為我們開啟另一扇門 105 中小學(xué)查體之心理行為異常 4 學(xué)?？植腊Y 是指兒童對(duì)學(xué)校特定環(huán)境異?？謶?強(qiáng)烈地拒絕上學(xué)的一種精神障礙 是恐怖癥的一個(gè)特殊類型 病初表現(xiàn) 上學(xué)不積極 早晨起床磨磨蹭蹭 盡力拖延著 經(jīng)家長(zhǎng)督促才被動(dòng)服從 有時(shí)可答應(yīng)去學(xué)校 但一到校門或接近校門就頭痛 腳痛 強(qiáng)烈拒絕進(jìn)校門 此病最突出的癥狀就是拒絕上學(xué)為了達(dá)到不上學(xué)的目的 寧愿在家挨打受罵 甚至有出逃的現(xiàn)象 106 中小學(xué)查體之心理行為異常 5 抽動(dòng)障礙是指一種以不自主的

32、突發(fā)的 快速的 反復(fù)的單一或多個(gè)部位的肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和 或 發(fā)生抽動(dòng)為主要臨床特征的慢性神經(jīng)精神疾病 可伴有多動(dòng) 注意力不集中 強(qiáng)迫性動(dòng)作和思維或其他行為癥狀 起病在2 12歲之間 發(fā)病無(wú)季節(jié)性 發(fā)病率男孩高于女孩 男 女為3 5 1 107 5 抽動(dòng)障礙 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率為0 1 0 5 近幾年國(guó)內(nèi)報(bào)道逐年增高 有的為2 4 城市高于農(nóng)村 環(huán)境污染區(qū)發(fā)病率高于農(nóng)村 一般無(wú)學(xué)習(xí)困難 108 抽動(dòng)障礙 臨床表現(xiàn) 多發(fā)性抽動(dòng) 簡(jiǎn)單性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng) 眨眼 擠眉 撅嘴 作怪相等 復(fù)雜性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng) 常呈現(xiàn)形態(tài)特異動(dòng)作 如沖動(dòng)性觸摸東西 下蹲 走路旋轉(zhuǎn) 打自己等 發(fā)聲抽動(dòng) 該癥狀可單獨(dú)存在 最常見(jiàn)的部位是喉部 抽動(dòng)時(shí)呈爆破音 呼嚕音 咳嗽或喉結(jié)動(dòng)作聲響 穢語(yǔ)癥 特點(diǎn)是往往發(fā)生在最不適宜的地點(diǎn)和場(chǎng)合 以罕見(jiàn)的抑揚(yáng)頓挫 無(wú)理方式 大聲地表達(dá)淫穢字語(yǔ) 僅占1 4 6 其他癥狀 部分患者伴有重復(fù)語(yǔ)言和重復(fù)動(dòng)作 109 謝謝 110